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第一篇 妇科麻醉1

第一章 基本理论&冯艺 安海燕1

第一节 女性生殖器官的生理解剖学特点1

一、女性生殖器官生长发育过程1

二、女性生殖器官神经支配特点2

三、女性生殖器官与其他器官之间的关系3

四、女性内分泌激素的分泌规律与功能5

第二节 妇科围术期麻醉管理7

一、妇科手术特点7

二、妇科手术患者特点8

三、术前用药9

四、麻醉方法的选择12

五、术中液体管理18

六、术中生命体征的监护20

第三节 术后镇痛21

一、妇科手术术后疼痛特点21

二、镇痛方式的选择22

三、镇痛药物的选择24

四、术后镇痛的副作用及其治疗26

第二章 术前评估&冯艺 安海燕30

第一节 患者一般检查及实验室检查30

一、一般检查30

二、实验室检查和影像学检查32

第二节 术前评估32

一、全身状况评估32

二、急症手术术前评估34

三、明确手术方案35

第三节 术前准备35

一、消除焦虑情绪35

二、改善营养状况35

三、肠道准备35

四、并存疾病及危险因素的处理35

第三章 妇科手术椎管内麻醉的特点&余大松 赵振龙37

第一节 适应证与禁忌证37

一、适应证37

二、禁忌证37

第二节 麻醉处理要点38

一、椎管内麻醉的优点38

二、妇科手术特点与椎管内麻醉38

三、妇科椎管内麻醉的实施与术中管理39

四、妇科椎管内麻醉后常见并发症及处理49

第四章 妇科手术全麻的特点&赵振龙 余大松54

第一节 妇科手术全麻适应证54

第二节 妇科全身麻醉要点54

一、妇科全麻的优缺点54

二、妇科手术特点与全麻55

三、妇科并发疾病与全麻56

四、妇科全麻实施与术中管理57

五、妇科全身麻醉常见并发症及处理65

第五章 妇科腹腔镜手术的麻醉特点&欧阳铭文 侯晓敏 赵振龙68

第一节 妇科腹腔镜手术技术的发展68

第二节 人工气腹和手术体位对人体生理的影响70

一、CO2人工气腹和手术体位对心血管系统的影响70

二、CO2人工气腹和手术体位对呼吸系统的影响71

三、CO2气腹对肝脏代谢的影响71

四、CO2气腹对肾脏功能的影响71

五、CO2人工气腹对颅内压的影响72

六、CO2气腹对神经内分泌和免疫系统的影响72

第三节 妇科腹腔镜手术的麻醉72

一、麻醉前准备72

二、妇科腹腔镜手术麻醉选择73

三、妇科腹腔镜手术麻醉实施74

四、妇科腹腔镜手术麻醉监测与管理74

第四节 妇科腹腔镜手术并发症77

第六章 宫腔镜手术的麻醉&欧阳铭文 丁红81

第一节 宫腔镜手术的特点81

第二节 宫腔镜麻醉处理81

第三节 宫腔镜的并发症82

一、损伤82

二、出血83

三、感染83

四、空气栓塞83

第七章 常见妇科手术的麻醉特点&刘敬臣84

第一节 妇科肿瘤84

一、子宫肌瘤84

（一）子宫肌瘤的分类及其病理解剖学特点84

（二）子宫肌瘤的手术方式及其特点85

（三）子宫肌瘤手术的麻醉86

二、宫颈癌87

（一）宫颈癌的病理分类及临床分期88

（二）宫颈癌的治疗89

（三）宫颈癌各种手术及麻醉特点89

三、子宫内膜癌90

（一）子宫内膜癌的大体病理解剖与病理分级90

（二）子宫内膜癌的临床分期91

（三）子宫内膜癌的治疗及手术的麻醉特点91

四、卵巢良性肿瘤92

（一）卵巢良性肿瘤常见类型92

（二）卵巢良性肿瘤的手术治疗92

（三）卵巢囊肿蒂扭转93

（四）巨大卵巢囊肿手术93

（五）卵巢良性肿瘤手术的麻醉特点93

五、卵巢恶性肿瘤95

（一）卵巢肿瘤的临床分期95

（二）卵巢恶性肿瘤的手术治疗95

（三）卵巢恶性肿瘤手术的麻醉特点96

六、外阴癌96

（一）外阴癌的病理解剖96

（二）转移方式97

（三）外阴癌的临床分期97

（四）外阴癌的手术治疗98

（五）外阴癌手术的麻醉特点98

第二节 辅助生殖手术的麻醉98

一、输卵管造口术98

（一）经腹输卵管造口术的操作要点98

（二）腹腔镜下输卵管造口术的操作要点99

二、输卵管粘连松解术99

（一）经腹输卵管粘连松解术的操作要点99

（二）腹腔镜下输卵管粘连松解术的操作要点99

三、输卵管吻合术99

（一）经腹输卵管吻合术手术的操作要点99

（二）腹腔镜下输卵管吻合术的操作要点100

四、输卵管宫腔移植术100

五、体外受精－胚胎移植术100

（一）取卵101

（二）取卵方式101

（三）胚胎移植的方法101

六、辅助生殖手术的麻醉特点101

第三节 门诊患者的麻醉102

一、妇科门诊手术的麻醉特点102

（一）妇科门诊手术患者的选择与术前评估102

（二）妇产门诊手术常用的麻醉技术及管理要点103

二、人工流产术及其麻醉特点105

（一）吸宫术105

（二）钳刮术106

（三）人工流产对患者生理的影响106

（四）人工流产术的镇痛方法107

第二篇 产科麻醉109

第八章 产科解剖学及分娩机制&古妙宁 王猛109

第一节 分娩相关神经解剖学109

一、女性生殖器的神经支配109

二、妊娠女性神经系统的变化109

第二节 分娩机制110

一、分娩动因110

二、影响分娩的因素113

三、枕先露的分娩机制116

第三节 麻醉对分娩的影响118

第九章 孕妇及胎儿生理学特点&肖金仿 胡祖荣120

第一节 孕妇不同阶段生理变化120

一、生殖系统变化120

二、循环系统变化121

三、呼吸系统变化123

四、血液系统变化124

五、消化系统变化124

六、内分泌系统变化125

七、代谢变化126

第二节 胎儿生理变化128

一、胎儿的血液循环128

二、胎儿的气体交换129

三、胎儿的消化系统129

四、泌尿系统130

五、神经系统及感觉器官130

六、胎儿的生长130

第三节 分娩对新生儿的影响130

一、对新生儿肺部的影响130

二、对新生儿脑功能影响131

三、对新生儿生理性黄疸影响131

四、对新生儿生理性体重下降的影响131

五、对新生儿免疫功能影响131

六、新生儿听力行为影响132

七、对早期婴儿行为影响132

第十章 产科药理学&姚尚龙133

第一节 麻醉药物的吸收、分布及胎盘转换133

一、胎盘的生理学133

二、胎盘的转运功能及药物转运133

三、影响胎盘内扩散因素133

四、胎盘的代谢功能133

第二节 麻醉药物对子宫活动的影响134

一、吸入麻醉药134

二、静脉麻醉药134

三、肌肉松弛药134

四、局麻药135

五、其他135

第三节 药物（麻醉及相关药物）对胎儿、新生儿影响135

一、胎儿药物代谢动力学特点135

二、新生儿药物代谢动力学特点136

三、麻醉及相关药物对胎儿、新生儿的影响136

第十一章 分娩镇痛&姚尚龙149

第一节 相关问题149

一、分娩生理149

二、分娩的疼痛路径150

三、分娩镇痛的目的及必要性150

四、分娩镇痛对母婴安全性的影响150

五、分娩镇痛对分娩的影响151

第二节 常用方法152

一、孕妇准备152

二、常用方法及优缺点152

第三节 注意事项157

一、积极预防和处理分娩镇痛对产程的影响157

二、积极预防和处理分娩镇痛的相关并发症157

第十二章 剖宫产麻醉&龚玉华 钟海燕159

第一节 择期剖宫产麻醉159

一、麻醉特点159

二、麻醉前准备及注意事项160

三、麻醉方法的选择163

第二节 紧急剖宫产麻醉170

第三节 特殊剖宫产麻醉171

一、多胎妊娠171

二、畸形子宫172

三、宫内死胎173

四、产妇脊柱畸形173

第十三章 产科重症及其麻醉处理&龚玉华175

第一节 先兆子痫－子痫175

一、病因学175

二、病理生理学175

三、围术期处理176

四、麻醉与镇痛178

五、术后监护180

第二节 早产180

一、病因学181

二、病理生理学181

三、围产期处理181

四、麻醉与镇痛要点181

五、对早产的患者，做好新生儿复苏的准备182

第三节 围产期出血182

一、产前出血182

二、产后出血184

三、产前、产后出血麻醉与镇痛要点185

第四节 产科和麻醉紧急情况的处理185

第十四章 产科并发症&张传汉187

第一节 反流、误吸187

一、反流与误吸的病理生理基础187

二、产妇发生反流和误吸的高危因素187

三、胃内容物的性质188

四、误吸的临床表现188

五、反流、误吸的预防189

六、反流、误吸的治疗190

第二节 循环影响190

一、影响循环的因素191

二、循环紊乱的防治191

第三节 呼吸抑制192

一、呼吸抑制的分类192

二、呼吸抑制的处理192

第四节 产后高血压192

一、产后高血压的分类193

二、产后高血压的临床表现193

三、产后高血压并发症及其防治194

四、产后高血压的防治194

五、产后随诊195

第五节 麻醉并发症195

一、产科患者困难气管插管195

二、产科椎管内麻醉并发症198

第六节 羊水栓塞201

一、发病率202

二、羊水栓塞的高危因素202

三、病因202

四、羊水进入母循环后的病理生理变化202

五、羊水栓塞引起猝死的病理生理203

六、临床表现204

七、诊断204

八、鉴别诊断205

九、羊水栓塞的急救205

十、预防207

第十五章 妊娠合并非产科疾病的麻醉处理&陈新忠 钱小伟 谭华208

第一节 妊娠合并心脏病的麻醉处理208

一、概述208

二、各种类型心脏病的麻醉要点211

第二节 妊娠女性哮喘病的围术期处理217

一、定义、病理生理和分类217

二、妊娠和哮喘217

三、哮喘患者分娩的麻醉218

第三节 妊娠糖尿病患者的麻醉220

一、糖尿病对妊娠的影响221

二、麻醉前准备221

三、麻醉方法的选择222

四、围术期处理222

第四节 病态肥胖患者的麻醉224

一、定义224

二、生理影响224

三、麻醉处理225

第五节 免疫功能紊乱妊娠妇女的麻醉227

一、速发型超敏反应227

二、特发性血小板减少性紫癜228

三、风湿性关节炎228

四、系统性红斑狼疮228

第六节 分娩期人类免疫缺陷病毒感染229

一、HIV的病原学229

二、HIV感染的治疗230

三、麻醉相关问题230

四、麻醉医师的自我防护231

第七节 分娩期合并肝炎患者的麻醉232

一、妊娠与病毒性肝炎的相互影响232

二、病毒性肝炎的分类与诊断232

三、合并重症肝炎产妇剖宫产的麻醉处理233

第十六章 新生儿复苏&陈新忠 钱小伟235

第一节 新生儿复苏的流程235

一、初步复苏235

二、进一步复苏236

第二节 复苏后的处理240

一、亚低温治疗240

二、一般支持护理240

第三节 放弃及中断复苏的努力241

一、放弃复苏241

二、中断复苏241

第十七章 孕妇非产科手术的麻醉&古妙宁 赵振龙242

第一节 妊娠期孕妇的生理改变及麻醉对孕妇的影响242

一、妊娠期孕妇的生理改变242

二、麻醉对孕妇的影响243

第二节 麻醉对胎儿的影响244

一、概述244

二、常用药物对胎儿的影响244

第三节 常见孕妇非产科手术的麻醉245

一、概述245

二、常见孕妇非产科手术的麻醉处理246

第四节 胎儿手术的麻醉253

一、胎儿手术简介254

二、胎儿手术麻醉要点255

三、胎儿手术麻醉256