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第一篇 基础与经典3

第一章 心脏电生理基础3

一、心肌细胞的类型3

二、心肌细胞的静息电位与动作电位3

三、心肌细胞的电活动类型5

四、心肌细胞的生理特性5

五、各起搏点节律的相互关系9

六、自律性强度的分级及其命名9

第二章 剖析心脏传导系统10

一、窦房结10

二、心房内传导组织10

三、房室交接区11

四、希氏束11

五、束支与分支11

六、浦肯野纤维12

七、附加束（旁道束）12

八、心脏冲动正常传导顺序12

九、小结12

第三章 关注心脏血液供应13

一、心肌的血液供应13

二、传导系统的血液供应14

三、左、右冠状动脉优势型的称呼14

四、病变血管与心肌梗死部位的相关性14

五、病变血管与心肌梗死部位的相关模式图15

六、预示左前降支严重病变的表现15

七、预示左冠状动脉主干严重病变的表现17

第四章 心电图形成的原理——两次投影19

一、导联体系与导联轴19

二、导联的划分20

三、心室除极与QRS环体的形成20

四、第一次投影（由立体向量环到平面向量环）20

五、第二次投影（由平面向量环到导联轴）20

六、投影规则及波形命名22

第五章 心电图检查的临床价值与操作要领23

一、心电图检查的临床价值23

二、心电图检查的操作要领24

三、个人经验和心得体会25

第六章 心电图各波、段、间期的命名与测算27

一、心电图各波、段、间期的命名及其意义27

二、P波的命名28

三、QRS波群的命名28

四、ST段的命名29

五、T波的命名29

六、U波的命名29

七、心电图各波、段及间期的测算30

八、个人经验和心得体会32

第七章 心电图分析要领及步骤33

一、分析心电图时应关注的内容33

二、确定基本节律33

三、分析P-R间期34

四、分析QRS波群37

五、分析ST段、T波及U波38

六、测算Q-T间期38

七、出具完整的心电图报告38

第八章 辨析P波“庐山真面目”39

一、千姿百态的P波39

二、窦性P波面面观40

三、依据P波极性确定基本心律45

四、依据P波形态改变诊断心房肥大、心房内阻滞47

五、Ⅰ导联P波倒置的判定48

六、诊断规范及心得体会48

第九章 关注房室沟通要道——P-R间期49

一、P-R间期测量方法49

二、P-R间期缩短49

三、P-R间期延长50

四、P-R间期长短呈间歇性或交替性改变51

五、P-R间期长短不一53

六、P-J间期53

第十章 心脏的中流砥柱——QRS波群55

一、QRS波群的正常值55

二、心电轴55

三、顺钟向、逆钟向转位58

四、低电压58

五、高电压59

六、QRS波群宽大畸形61

七、SⅠ SⅡ SⅢ综合征62

八、碎裂QRS波群63

第十一章 诊断急性冠脉综合征的基石——ST段65

一、ST段测量方法65

二、ST段正常值65

三、如何评价ST段偏移的临床意义65

四、ST段抬高的类型66

五、ST段压低71

六、ST段延长71

七、ST段缩短71

八、ST段电交替现象72

第十二章 警惕顶天立地的复极波——T波74

一、正常T波的特征74

二、T波改变的类型74

三、T波高耸74

四、T波倒置77

五、双峰T波82

六、电张调整性T波改变82

七、T波电交替现象84

八、与心动周期长短有关的倒置T波85

九、早搏后T波改变85

第十三章 “物极必反”的不应期——Q-T间期86

一、Q-T间期及Q-TC86

二、Q-T间期延长86

三、Q-T间期缩短87

第十四章 机制不明又具有极高价值——U波89

一、正常U波89

二、U波增高89

三、U波倒置90

四、双相型U波改变91

五、U波电交替现象92

六、早搏后U波改变93

第二篇 进展与提高97

第十五章 急性心肌梗死经典与进展97

一、基本概念97

二、黄金急救时间和诊治理念97

三、心电图改变“三联症”97

四、演变规律99

五、诊断标准的变革100

六、分类的变革100

七、分期的变革102

八、心肌梗死的最新分型103

九、定位诊断与病变血管的判断105

十、重视aVR导联ST段改变在判断病变血管部位的价值105

十一、下壁AMI时，应关注是否合并“隐蔽性”部位心肌梗死106

十二、提高对再发性AMI的警惕性107

十三、心电图检查对判断AMI病情及预后的价值107

十四、鉴别诊断108

十五、个人经验和心得体会110

第十六章 心室除极异常合并急性心肌梗死111

一、右束支阻滞合并AMI111

二、左束支阻滞合并AMI111

三、心室预激合并AMI113

四、室性异位心律合并AMI115

五、心室起搏心律合并AMI115

第十七章 各类心肌病的心电图改变117

一、概述117

二、分类117

三、扩张型心肌病117

四、肥厚型心肌病119

五、致心律失常性右室心肌病121

六、离子通道心肌病122

七、心动过速性心肌病129

八、室性早搏性心肌病130

九、左束支阻滞性心肌病130

十、围生期心肌病131

十一、应激性心肌病131

第十八章 其他心脏病具有提示性诊断价值的心电图改变一、房室肥大133

二、镜像右位心135

三、右心室收缩期负荷过重136

四、右心室舒张期负荷过重141

五、左心室收缩期负荷过重143

六、左心室舒张期负荷过重146

七、双心室舒张期负荷过重146

八、心室混合性负荷过重147

九、心绞痛型冠心病147

十、心肌炎150

十一、急性心包炎152

十二、心包积液153

第十九章 药物、电解质异常的心电图改变154

一、洋地黄类药物154

二、胺碘酮（可达龙）157

三、普罗帕酮（心律平）158

四、美西律（慢心律）158

五、利多卡因158

六、苯妥英钠158

七、美托洛尔（倍他乐克）158

八、维拉帕米（异搏定）158

九、阿托品158

十、药物致心律失常作用的概念、机制及诊断标准158

十一、如何预防和减少药物致心律失常作用159

十二、抗心律失常药物疗效的评价159

十三、低钾血症159

十四、高钾血症161

十五、低钙血症162

十六、高钙血症162

十七、低镁血症164

第二十章 心律失常的分类、发生机制及诊断原则165

一、心律失常的分类165

二、心律失常的发生机制165

三、心律失常诊断三部曲170

四、诊断心律失常的基本原则172

第二十一章 梯形图绘制规范与临床应用173

一、概述173

二、绘制梯形图的基本原则173

三、绘制梯形图常用的缩写字母、符号及意义173

四、梯形图常用的绘制模式174

五、绘制梯形图常用的格式174

第二十二章 窦性心律失常181

一、窦性心动过缓181

二、窦性心动过速182

三、窦性心律不齐182

四、窦房结内游走心律183

五、窦性停搏184

六、二度Ⅰ型窦房阻滞184

七、二度Ⅱ型窦房阻滞185

八、高度、几乎完全性窦房阻滞185

九、窦性早搏185

十、窦性逸搏186

十一、窦房交接性早搏187

十二、窦性二联律的诊断与鉴别诊断187

十三、病态窦房结综合征188

十四、双结病189

第二十三章 房性心律失常191

一、房性心律失常的诊断名词191

二、房性P’波形态面面观191

三、房性P’波的定位诊断194

四、房性早搏194

五、房性逸搏及其心律198

六、加速的房性逸搏及其心律199

七、非阵发性房性心动过速199

八、房性心动过速200

九、心房扑动201

十、心房颤动203

十一、心房内阻滞206

第二十四章 房室交接性心律失常210

一、房室交接区解剖特点和电生理特性210

二、房室交接性心律失常的类型211

三、房室交接性早搏212

四、房室交接性心动过速214

五、加速的房室交接性逸搏及其心律215

六、非阵发性房室交接性心动过速216

七、房室交接性逸搏及其心律216

八、房室交接区起搏点功能低下219

第二十五章 室性心律失常220

一、室性心律失常的诊断名词220

二、室性异位搏动的定位诊断220

三、室性早搏222

四、室性心动过速226

五、加速的室性逸搏及其心律230

六、非阵发性室性心动过速231

七、室性逸搏及其心律231

八、混合性室性异位心律233

九、心室扑动233

十、心室颤动233

第二十六章 房室阻滞234

一、概述234

二、分类234

三、发生机制234

四、一度房室阻滞235

五、二度Ⅰ型房室阻滞238

六、二度Ⅱ型房室阻滞240

七、关注2∶1、3∶1房室传导的诊断问题241

八、高度房室阻滞243

九、几乎完全性房室阻滞244

十、三度房室阻滞244

十一、阵发性三度房室阻滞246

十二、心房扑动合并房室阻滞247

十三、心房颤动合并房室阻滞248

十四、心室预激合并房室阻滞251

第二十七章 心室内阻滞253

一、心室内传导组织及其电生理特征253

二、阅图技巧253

三、右束支阻滞253

四、左束支阻滞255

五、左前分支阻滞260

六、左后分支阻滞261

七、左中隔分支阻滞261

八、双束支阻滞263

九、双分支阻滞264

十、三分支阻滞265

十一、非特异性心室内阻滞266

第二十八章 并行心律及其伴发的心电现象268

一、基本概念268

二、发生机制268

三、分类268

四、鉴别诊断269

五、心电图特征269

六、临床意义269

七、窦性并行心律269

八、房性并行心律271

九、房室交接性并行心律272

十、室性并行心律273

十一、房室旁道性并行心律273

十二、特殊类型并行心律274

第二十九章 心室预激及其引发的心律失常281

一、基本概念281

二、基本类型281

三、典型心室预激及其综合征281

四、心室预激合并AMI、束支阻滞及房室阻滞286

五、变异型心室预激及其综合征286

六、短P-R间期及其综合征290

七、与旁道有关的心律失常291

第三十章 房室结双径路传导及其反复搏动295

一、解剖及电生理基础295

二、命名295

三、类型及开口部位296

四、快、慢径路电生理特性296

五、发生率及临床价值296

六、反复搏动296

七、窦性或房性反复搏动298

八、房室交接性反复搏动299

九、室性反复搏动300

十、顺向型房室结双径路传导300

十一、逆向型房室结双径路传导304

第三十一章 如何甄别不典型房室文氏现象中存在双径路传导307

一、P-R间期呈跳跃式或成倍延长307

二、3∶2文氏现象时，第2个搏动的P-R间期呈成倍延长308

三、长间歇前一个或两个搏动的P-R间期增量最大且呈跳跃式延长309

四、心室脱漏后第1个搏动的P-R间期呈跳跃式改变309

五、P-R间期逐搏延长直至出现反复搏动310

六、文氏周期中出现长、短两种P-R间期，且呈各自延长规律311

七、小结及心得体会311

第三十二章 房室交接区分层阻滞312

一、房室交接区双层阻滞312

二、房室交接区三层阻滞315

三、临床意义315

第三十三章 宽QRS心动过速诊断室性心动过速简易六步法316

一、宽QRS心动过速概述316

二、诊断室性心动过速的必备条件316

三、诊断室性心动过速简易六步法316

四、Vi、Vt值的测量及意义317

五、诊断宽QRS心动过速的基石317

六、六步诊断法的理论基础318

七、诊断宽QRS心动过速时应注意的问题319

八、实例分析320

九、Brugada四步诊断法（与室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别）324

十、Brugada补充三步诊断法（与室上性心动过速伴预激的鉴别）326

十一、高钾血症引发宽QRS心动过速326

第三十四章 心房颤动合并宽QRS心动过速327

一、心房颤动合并预激327

二、心房颤动合并束支内蝉联现象328

三、心房颤动合并间歇性束支阻滞329

四、心房颤动合并持续性束支阻滞329

五、心房颤动合并短阵性室性心动过速330

六、鉴别诊断332

第三十五章 窄QRS心动过速快速诊断三步法333

一、概述333

二、分类333

三、窦房结折返性心动过速333

四、窦房交接区折返性心动过速334

五、心房折返性心动过速335

六、持续2∶1传导的心房扑动335

七、房室结折返性心动过速336

八、顺向型房室折返性心动过速338

九、房室慢旁道顺向型折返性心动过速340

十、房室交接性心动过速340

十一、分支型室性心动过速341

十二、窄QRS心动过速快速诊断三步法341

十三、窄QRS心动过速辅助诊断四步法343

十四、窄QRS心动过速甄别简易流程图346

第三十六章 窄、宽QRS心动过速并存时诊断技巧347

一、心律失常类型347

二、快速诊断技巧347

三、Coumel定律的形成机制347

四、Coumel定律的临床意义348

五、实例分析349

第三十七章 心源性猝死高危患者的心电图特征353

一、概述353

二、预警SCD的检测手段和指标353

三、显著的急性ST段抬高354

四、显著的急性ST段压低355

五、急性缺血性T波高耸或巨大倒置355

六、AMI合并新发的房室阻滞和（或）束支阻滞355

七、AMI合并多源性室性早搏或室性心动过速355

八、病理性室性早搏356

九、严重的快速性心律失常356

十、严重的缓慢性心律失常358

十一、严重的慢快、快慢综合征359

十二、Q-T间期异常改变360

十三、特殊波形及综合征360

十四、各类心肌病365

十五、碎裂QRS波群365

十六、T波电交替现象365

十七、心电学特殊检查指标异常365

十八、不宜参加剧烈运动的心电图改变366

第三十八章 心脏电分离现象367

一、窦房分离367

二、心房分离367

三、房室分离368

四、心室分离372

五、电-机械分离374

六、临终心电图374

第三十九章 意外性传导375

一、概述375

二、韦金斯基现象375

三、超常期传导377

四、空隙现象381

五、房室结双径路传导384

六、3相、4相阻滞384

七、鉴别诊断386

第四十章 快速夯实基础起搏心电图387

一、起搏心电图分析内容387

二、起搏模式或工作方式的表述387

三、起搏器和起搏电极的类型388

四、认识各类起搏器的心电图特征388

五、心房起搏器388

六、心室起搏器390

七、双腔起搏器394

八、三腔起搏器399

九、希氏束起搏400

十、希氏束旁起搏401

十一、学术争鸣402

第四十一章 快速辨析起搏器常见的特殊功能403

一、起搏频率自动调控功能403

二、起搏模式自动转换功能404

三、噪声反转功能404

四、A-V间期自动调控功能404

五、房室结优先功能405

六、心室起搏阈值自动检测功能407

七、VSR功能410

八、心室安全起搏410

第四十二章 快速判定起搏器功能异常改变414

一、概述414

二、心房起搏器功能异常414

三、心室起搏器功能异常416

四、双腔起搏器功能异常417

五、双心室起搏功能异常420

六、希氏束起搏功能异常421

七、起搏器介导性心动过速421

八、起搏器功能异常常见的原因423

九、起搏器功能异常的风险或危害性423

第三篇 规范与质控427

第四十三章 危急重症心电图及其报告制度427

一、概述427

二、与冠状动脉严重病变相关的综合征427

三、关注冠状动脉左主干或三支血管严重病变的心电图表现427

四、变异型心绞痛427

五、严重的快速性心律失常428

六、严重的缓慢性心律失常428

七、快、慢混合型心律失常430

八、Q-T间期显著延长伴Ron-T室性早搏431

九、严重的高钾和低钾血症432

十、急性肺栓塞432

十一、起搏器功能严重异常432

十二、心电图危急值——2017年中国心电学会专家共识433

第四十四章 常规心电图诊断报告书写规范434

一、规范心电图诊断名词、签发报告权限434

二、出具心电图诊断报告的基本原则434

三、心电图诊断报告书写规范435

四、有关心律失常的诊断问题438

第四十五章 起搏心电图诊断报告书写规范441

一、起搏心电图分析内容441

二、起搏心电图分析步骤441

三、起搏模式或工作方式的表述443

四、起搏器功能异常时诊断用词规范443

五、诊断报告书写顺序443

六、实例示范444

第四十六章 动态心电图诊断报告书写规范447

一、正常、健康人群可出现的心电图改变447

二、分析、诊断基本原则447

三、诊断报告内容447

四、诊断报告书写448

五、实例示范449

第四十七章 平板运动试验操作与诊断报告书写规范450

一、风险性450

二、必须注重的三个环节450

三、适应证450

四、禁忌证450

五、检查方法451

六、结果判定452

七、阳性标准452

八、可疑阳性标准453

九、结果无法判定453

十、阳性价值的评定453

十一、诊断报告书写453

十二、实例示范454

第四十八章 心肺复苏最新操作要领（2015版CPR）455

一、心脏骤停的后果455

二、急救的黄金时间455

三、心肺复苏的基本概念455

四、早期识别和启动应急系统455

五、胸外按压455

六、开放气道456

七、人工呼吸456

八、心肺复苏有效指征456

九、急救简易流程图456

十、气道异物梗阻急救法458

第四十九章 备考心电学技术副高级职称体会及注意事项460

一、专业知识460

二、专业实践能力460

三、学科新进展460

四、考试题型461

五、考试心得体会及注意事项461

六、关注近年考试相关内容461

第五十章 心电图学岗位培训练习题463

一、单选题463

二、多选题471

三、病例分析题473

附表476

表一 P-R间期正常最高值476

表二 Q-T间期正常最高值476

表三 小格数、R-R间期与心率对照表477

表四 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅的代数和查心电轴偏移478

参考文献479