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第一章 睡眠概述1

第一节 引言1

第二节 REM睡眠与非快动眼睡眠2

第三节 睡眠与年龄3

一、睡眠觉醒节律的变化3

二、睡眠量的变化4

三、老年人睡眠脑电图特征4

第四节 睡眠的调控5

一、概述5

二、维持醒觉的神经机制6

三、NREM睡眠的发生与调控7

四、REM睡眠的发生与调控8

第五节 睡眠与神经肽11

一、概述11

二、生长素释放激素、生长素及生长素释放抑制激素(somatostatin,SRIF)13

三、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统15

四、生长素系统与HPA系统的相互作用16

五、血管活性肠肽、组胺酸异亮氨酸及催乳素17

六、δ催眠肽19

七、胰岛素及胆囊收缩素20

八、神经肽Y20

九、galanin21

十、细胞因子22

十一、小结27

第二章 睡眠呼吸紊乱的病理生理31

第一节 睡眠呼吸暂停患者气道阻塞的部位31

第二节 睡眠呼吸暂停患者上气道阻塞的机制32

一、上气道的可陷闭性32

二、导致上气道陷闭的神经肌肉因素33

第三节 呼吸暂停终止机制38

一、醒觉反应的概念39

二、NREM睡眠期的呼吸性醒觉反应40

三、REM睡眠期的呼吸性醒觉反应44

四、呼吸性醒觉反应的临床意义46

五、中枢性睡眠呼吸暂停与醒觉反应48

第三章 睡眠对呼吸及呼吸肌功能的影响53

第一节 呼吸肌功能解剖53

一、膈肌53

二、胸廓的呼吸肌群56

三、呼吸肌的收缩特性58

第二节 睡眠对呼吸肌运动的影响60

一、体位的影响60

二、睡眠的影响62

第四章 睡眠呼吸检查技术69

第一节 引言69

第二节 睡眠实验室71

一、睡眠实验室位置及面积71

二、睡眠实验室的创建74

三、睡眠实验室工作人员75

一、电极设置78

第二节 多导睡眠图的构成78

二、EEG电极的安置80

三、记录指标80

第四节 睡眠呼吸紊乱的评估86

一、患者的主诉及病史87

二、评估工具87

第五节 睡眠检查的时间和次数98

一、半夜睡眠检查98

二、白天小睡和整夜睡眠检查100

三、首夜效应(first night effect)及各次检查之间的变异101

四、治疗后多异睡眠仪检查101

五、小结102

第六节 检查前的说明和患者准备102

一、检查前的说明102

二、检查前的注意事项103

三、建议患者自带的物品103

第七节 检查前实验室的准备104

一、多导睡眠仪记录系统104

二、标准仪器定标105

第八节 记录前的准备工作106

一、电极说明107

二、电极电阻检查107

三、生物定标108

第九节 多导睡眠仪记录114

第十节 多导睡眠仪检查结束时的操作117

一、多导睡眠仪检查的结束117

第十一节 睡眠检查中的急救措施118

二、多导睡眠仪检查的结束后需向患者交代的事项118

一、低氧血症119

二、何时呼叫医师120

第十二节 睡眠实验室的感染控制121

一、一般性感染控制措施121

二、针对患者的注意事项121

第十三节 多导睡眠仪资料分析122

一、睡眠分期规则的历史122

三、正常睡眠结构123

二、睡眠分期标准123

四、呼吸事件分析133

五、睡眠期周期性肢体运动综合征(PLMS)139

六、ECG分析141

七、脉氧仪测定值观察141

第十四节 多导睡眠仪报告内容142

一、基本信息142

二、睡眠及心肺事件142

三、其他一些经常报告的数据142

第十五节 关于电脑辅助的或“自动化”多导睡眠图分析144

第十六节 经鼻CPAP/BiPAP压力滴定144

一、CPAP技术145

二、经鼻CPAP治疗的指征145

三、CPAP压力滴定方法146

第十七节 CPAP治疗的依从性与治疗效果149

第十八节 其他睡眠检查151

一、MSI.T152

二、MWT154

第十九节 睡眠实验室质量控制156

第五章 睡眠呼吸紊乱患者的上气道形态学检查162

第一节 上气道解剖162

第二节 上气道形态学检查方法简评163

一、声波反射163

二、X线透视164

三、鼻咽内窥镜164

四、CT164

五、MRI165

第三节 颌面结构分析技术165

一、起源166

二、颌面结构测量方法166

三、颌面结构分析常用指标167

四、OSAHS患者常见的颌面结构异常168

六、颌面结构分析与临床应用173

五、体位改变引起的颌面结构变化173

七、颌面结构分析的发展方向177

第四节 不同状态下的上气道形态改变178

一、清醒状态及睡眠状态上气道形态特征178

二、肥胖与上气道结构的关系179

三、nCPAP治疗对上气道结构的影响180

四、口内矫正器对上气道形态的影响180

五、上气道形态与OSAHS的遗传特征181

一、定义185

二、分型185

第六章 睡眠呼吸紊乱的临床表现185

第一节 睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念185

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学186

一、发病率186

二、病死率187

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停的病因188

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现191

一、夜间睡眠时症状192

二、白天症状196

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断198

一、检查方法198

二、诊断201

第七章 睡眠呼吸紊乱的治疗导向性诊断程序204

一、对睡眠呼吸紊乱患者进行治疗的必要性205

二、治疗导向性诊断程序206

第八章 睡眠呼吸紊乱与内分泌及代谢紊乱212

第一节 引言212

第二节 OSAHS患者的内分泌功能213

一、生长素214

二、雄性激素217

三、性激素治疗与OSAHS220

第三节 肢端肥大症与OSAHS221

一、发病率222

二、肢端肥大症患者中枢性及阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制223

三、肢端肥大症疾病活动度与睡眠呼吸暂停224

四、生长抑素在肢端肥大症合并睡眠呼吸暂停中的治疗作用225

五、肢端肥大症合并OSAHS患者的预后226

六、小节226

第四节 甲头腺功能减退与OSAHS227

一、概述227

二、甲状腺素替代治疗229

三、甲状腺功能减退合并OSAHS的机制230

第五节 肥胖与OSAHS231

一、概述231

二、肥胖导致OSAHS的机制232

一、低通气235

三、减轻体重与睡眠呼吸暂停237

第六节 糖尿病与睡眠呼吸暂停240

第九章 睡眠呼吸紊乱与心血管疾病245

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压245

一、血压在睡眠中的变化246

二、血压在清醒状态的变化247

二、阻塞性睡眠呼吸暂停与血管张力的调节248

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停与急、慢性心血管反应248

一、呼吸暂停的急性心血管反应机制248

第三节 睡眠呼吸暂停与心律失常249

三、睡眠呼吸暂停对神经系统的影响249

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病、脑卒中和猝死251

第五节 睡眠呼吸暂停与心功能不全和肺心病254

第十章 慢性阻塞性肺病患者的睡眠与呼吸257

第一节 睡眠时动脉血氧变化257

第二节 睡眠时血氧饱和度下降的机制258

二、功能残气量下降259

三、通气-血流比例失调259

四、慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暂停-低通气综合征260

五、慢性阻塞性肺病患者睡眠低氧血症的原因260

第三节 COPD夜间氧合的变化260

第四节 睡眠时低氧血症的后果261

一、血流动力学261

四、睡眠质量262

二、心律失常262

三、红细胞增多262

五、COPD夜间猝死263

六、COPD合并睡眠呼吸暂停-低通气综合征的结局263

第五节 COPD患者睡眠研究的临床价值263

第六节 COPD夜间低氧的治疗264

一、氧疗264

二、阿咪三嗪265

三、普罗替林265

四、安宫黄体酮265

第十一章 口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱268

一、口内矫正器对睡眠呼吸紊乱的治疗效果及作用机制268

二、应用口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱的治疗程序和注意事项272

三、应用口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱中存在的问题273

二、戒酒276

三、体位训练276

一、减少危险因素的治疗276

第十二章 睡眠呼吸紊乱的内科治疗276

四、氧疗277

五、减肥治疗278

六、药物治疗279

七、经皮电刺激治疗284

八、经鼻持续正压通气治疗284

九、人工鼻咽气道285

十、舌牵引装置285

十一、口腔内矫治器285

第十三章 睡眠呼吸紊乱的外科治疗288

一、概述288

二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗指征289

三、外科治疗的基本原则290

四、外科治疗方法291

一、概述297

第一节 成年患者的CPAP治疗297

第十四章 持续气道正压通气治疗297

二、持续气道正压通气的原理298

三、CPAP的适应证298

四、设备要求301

五、CPAP的方法和技术302

六、CPAP的长期疗效309

七、CPAP的并发症310

八、CPAP治疗的依从性310

第二节 儿童患者的CPAP治疗311

一、定义311

二、设备312

三、并发症312

四、治疗的依从性313

五、治疗标准313

第三节 双水平气道正压通气314

一、概述317

二、流行病学317

第十五章 中枢性睡眠呼吸暂停317

三、病因318

四、发病机制318

五、临床表现321

六、多导睡眠图表现322

七、治疗323

第一节 低通气综合征概述327

一、定义327

第十六章 低通气综合征327

二、正常通气控制328

三、发生机制330

四、病理生理及临床特征330

五、实验室检查333

第二节 肺泡低通气的相关疾病334

一、原发性肺泡低通气综合征334

二、肥胖低通气综合征335

三、胸廓畸形336

一、药物治疗337

四、陈-施呼吸337

第三节 低通气综合征的治疗337

二、辅助通气338

三、膈肌起搏339

四、呼吸肌训练339

第十七章 不宁腿综合征与睡眠时周期性肢体运动341

一、定义341

二、临床表现342

三、多导睡眠图结果343

四、诊断与鉴别诊断344

五、治疗346

第十八章 发作性睡病349

一、定义349

二、流行病学和遗传学349

三、临床表现350

四、诊断程序352

五、发作性睡病的诊断标准354

六、发作性睡病的治疗355