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第一篇 喉组织胚胎、比较解剖、解剖、组化与超微结构1

第一章 喉组织胚胎1

第一节 胚胎发育概述1

第二节 胚胎发育的动态变化3

第三节 胚胎发育组织学所见6

一、9周胎喉6

二、13周胎喉6

第四节 胎喉超微结构7

五、23周胎喉7

四、22周胎喉7

三、17周胎喉7

一、毛上皮8

二、鳞状上皮8

第二章 喉比较解剖学10

第一节 鱼纲10

第二节 两栖纲10

第三节 爬行纲11

第四节 鸟纲11

第五节 哺乳纲11

第一节 综合情况12

第六节 一些学者对喉比较解剖学的研究12

第三章 解剖学12

第二节 喉软骨13

一、甲状软骨13

二、环状软骨18

三、会厌软骨21

四、杓状软骨22

第三节 喉关节22

一、环杓关节的测量数据22

第四节 喉腔26

二、环杓关节的活动方式26

一、喉的分区27

二、喉腔结构27

三、喉腔结构测量28

四、喉腔粘膜30

第五节 喉肌31

一、喉内肌31

二、喉外肌34

一、喉弹性膜38

二、喉的间隙38

第六节 喉弹性膜和间隙38

第七节 喉神经40

一、喉上神经40

二、喉返神经40

三、用Sihler染色法的调查结果42

第八节 喉淋巴和血管59

一、喉淋巴59

第四章 喉内肌组化与超微结构61

第一节 喉内肌纤维的分型61

二、喉血管61

第二节 喉内肌纤维的分型与构成比62

第三节 喉内肌纤维的超微结构63

第四节 喉内肌运动终板63

第五节 喉内肌各型纤维的直径、面积、SDH和ACHE含量64

第五章 声带结构动态变化与发音66

第一节 声带粘膜上皮的变化66

第二节 声带粘膜固有层的变化66

第三节 声带长度的变化66

第五节 新生儿与成年人环甲肌和环杓后肌横断面积对比67

三、不同类型的肌纤维变化67

二、声带肌纤维数量的变化67

第四节 喉肌的变化67

一、声带垂直面积的变化67

第六节 小儿与成人喉内肌I型纤维构成对比68

第七节 新生儿与成人CT、PCAⅢ型肌纤维运动终板面积对比68

第八节 新生儿与成人肌束与肌纤维间组织对比69

第九节 新生儿和成人喉的基他差异70

一、大小的差异70

三、喉位置的差异71

四、形状的差异71

二、喉部组织的差异71

第二篇 喉生理77

第一章 喉内肌的作用77

第一节 环甲肌的作用77

第二节 环杓后肌的作用78

第三节 甲杓肌与环杓侧肌的作用81

第四节 喉内肌生理与运动终板和纤维构成比的关系82

一、喉内肌运动终板与生理82

二、喉内肌纤维构成比与生理83

第三节 室带和声带的力学效应84

第二节 喉括约肌的层次与喉上口的关闭过程84

第一节 喉括约肌的特性84

第二章 喉括约肌功能84

第三章 喉的防卫功能85

第一节 会厌的防卫功能85

第二节 喉内肌的防卫功能85

第四章 屏气功能86

第五章 呼吸功能86

第一节 一般情况86

第二节 言语或歌唱时的呼吸87

二、音调88

三、音量88

第六章 声音的特性及分类88

一、音色88

第一节 声音的特性88

第二节 声音的分类89

一、胸声89

二、假声89

三、哨声89

第一节 肌弹性空气动力学说100

第七章 发声学说100

四、耳语100

第二节 神经时值学说101

第八章 嗓音共鸣101

第一节 共鸣腔的特性101

第二节 共鸣腔的分类101

第三节 共鸣腔的作用102

第二节 发音时声带位及声带振动控制原理103

第一节 发音与声带振动103

第九章 发音、声带振动与声带位及其控制原理103

二、滤过原理103

一、喇叭原理103

第四节 共鸣原理103

第三节 制振作用104

第十章 发音与呼吸、温度及喉机械感受器104

第一节 发音与声门下压104

第二节 发音前及发音时的呼吸调节105

第三节 发音与声带的湿度105

第四节 发音与喉机械感受器105

第一节 胸声3种发音方式的频率及音强106

第二节 假声最高音与真声量高音时的音强对比分析106

第十一章 胸声3种发音方式及假声最高音频率及相应音强的变化106

第三节 胸声与假声频率增加的机理107

第十二章 与歌唱有关的几个问题107

第一节 起音107

一、气息性起音107

二、软起音107

三、硬起音107

第二节 音域108

一、生理音域108

二、歌唱音域108

三、话声音域110

四、自然音域111

五、总音域111

第三节 呼吸支持111

第四节 音区111

一、胸音区112

二、头音区112

三、中音区112

第五节 声部113

第六节 听觉与发音114

一、变音前期115

第十三章 嗓音的动态变化115

第一节 音调、音色声学参数115

二、变音期118

三、成人基频的变化120

第二节 音域的动态变化120

第十四章 言语生理121

第一节 语言的形成121

第二节 语言中枢121

一、运动性语言中枢(说话中枢)121

第三节 语言器官122

一、元音(母音)122

三、视运动性语言中枢(书写中枢)122

四、视(感觉)性语言中枢(阅读中枢)122

二、听性语言中枢(感觉中枢)122

二、辅音(子音)123

第十五章 其他与发音生理有关的因素128

第一节 环杓后肌的发音功能128

第二节 喉的开闭机制128

第三节 喉的纤毛运动129

一、音调异常133

第一节 话音异常133

二、音强异常133

第三篇 病状及检查133

第一章 病状133

三、音色异常134

第二节 歌声异常134

一、轻声与渐强又渐弱的发音障碍134

二、高音困难134

三、破音134

四、音准不正134

一、主诉135

四、个人史和月经史135

三、既往史135

二、现病史135

第二章 检查135

第一节 病史135

第三节 咽部感觉异常135

五、音质分离135

七、听觉136

六、清晰器136

五、共鸣器官136

四、发声顺官136

三、动力器官136

二、喉外部检查136

一、体型136

第二节 体检136

六、精神状态136

五、婚姻史和家族史136

八、其他检查方法137

第三章 镜检137

第一节 间接喉镜检查137

三、术前准备139

二、禁忌症139

一、适应证139

第二节 直接喉镜检查139

四、麻醉140

五、检查方法140

第三节 纤维内窥镜检查142

一、纤维内窥镜结构142

二、检查方法143

第四节 电子内窥镜检查143

第五节 悬吊喉镜或支撑喉镜检查143

一、悬吊喉镜144

一、一般平片摄影145

第一节 X线检查145

二、喉显微镜检查145

第四章 影像检查145

二、断层摄影146

第二节 喉CT摄影146

第三节 喉MRI摄影146

一、声门上区146

二、声门区146

一、造影前的准备147

二、造影时的喉部状态147

第四节 喉造影检查147

三、声门下区147

第四篇 嗓音治疗与保健150

第一章 药物治疗150

第一节 常用药150

一、抗生素150

二、激素150

三、新斯的明150

四、能量代谢激活药物150

四、药物离子透入疗法151

三、涂剂151

二、含片剂151

第二节 局部用药151

六、转移因子151

五、酵素类药物151

一、含漱剂151

五、蒸汽吸入疗法152

六、超声雾化疗法152

七、声带滴药153

八、封闭疗法153

九、喉粘膜表面麻醉法153

第三节 常用中成药153

第三节 激光治疗154

一、激光技术分类154

第二章 物理疗法154

第二节 超短波治疗154

第一节 音频治疗154

二、各种激光技术优缺点155

第四节 特定电磁波谱治疗155

第五节 感应电治疗155

第六节 脉冲嗓音治疗155

第四章 嗓音的矫治156

第三章 冷冻疗法156

第一节 发音训练157

一、共同的治疗方法157

二、不同疾病采用不同的治疗方法157

第二节 值得参考的发音训练方法158

一、打呵欠练习法158

二、膈肌呼吸练习法159

三、呵欠式起音练习法159

四、软起音练习法159

七、气泡音练习法160

六、闭口哼音练习法160

五、嚼音练习法160

八、冲击练习法161

九、咽音训练法161

十、心理治疗162

第三节 呼吸训练162

一、一般情况162

二、歌唱呼吸162

第二节 加强身心锻炼163

二、预防措施163

一、导致嗓音疾病的重要因素163

第五章 嗓音保健163

第一节 概况163

一、心理的健康保健164

二、身躯的健康保健165

三、梅兰芳对护嗓及练嗓的意见165

第三节 变音、月经及妊娠期的嗓音保健166

一、变音期的嗓音保健166

二、月经期的嗓音保健166

三、妊娠期和产后期的嗓音保健166

二、转音点问题167

第四节 从生理病理看嗓音保健167

一、音域167

三、用声过度问题168

第五篇 喉功能检查169

第一章 声带振动的检查169

第一节 动态(闪光)喉镜检查169

一、喉动态镜闪光原理169

二、喉动态镜发展史171

三、检查方法172

四、临床应用174

五、动态电视喉镜的分类175

六、闪光纤维电视喉镜与闪光硬管电视喉镜的优缺点176

第二节 声门图176

一、声门图概况176

二、电声门图177

三、动态声门图179

第三节 超高速电影检查180

第二章 嗓音的声学检测180

三、语图及频谱的优缺点181

二、检测仪器181

一、检测方法分类181

第一节 一般情况181

四、博士软件182

五、国产USSA语音频谱分析系统182

第二节 语图和声纹182

一、语图182

二、声纹184

第三节 频谱和电子计算机184

一、历史184

二、频率微扰及振幅微扰的计算公式185

四、声门噪声能量(NNE)186

三、谐噪比(H/N)的计算公式186

第四节 频谱及电子计算机的临床应用187

一、沟状声带声时187

二、一侧声带麻痹声时187

三、男性垂直半喉发音频率参数188

四、水平半喉切除频率及音域188

五、类风湿性环杓关节炎189

六、药物引起的嗓音变化190

七、喉乳头状瘤频率及音域190

八、气管咽吻合后声学参数190

九、先天性小喉气管狭窄i音声学参数191

十、激光治疗后嘶哑192

十一、一侧声带麻痹4种发音方式的频率196

十二、声门闭合不良的音域198

十三、一侧声带麻痹的音域199

十四、一侧声带麻痹与声门闭合不良的音域和4种发音方式频率对比201

十五、单双侧声带麻痹4种发音方式声学参数对比203

十六、喉息肉术后发音障碍者4种发音方式的声学检测206

十七、喉癌T1N2M3放疗后与一侧声带切除后发音效果对比207

十八、慢性喉炎4种发音方式的频率及音域208

十九、声带白斑声学检测210

二十、沟状声带的声学检测211

二十一、室带肥厚4种发音方式的频率和音域213

二十二、功能低下性发音障碍的频率、音强和音域214

二十三、喉顿挫伤后发“i”音频率及音域的变化215

二十四、喉息肉频率及音域216

二十五、痉挛性发音障碍频率及音域217

二十六、男声女调术后发音频率及音域217

二十七、女性声带小结4种方式发间的频率及音域218

三十、喉息肉声时219

二十九、慢性喉炎声时219

二十八、男性声带白斑声时参数219

第三章 频谱仪和电子计算机总体应用综合情况220

第一节 2031型频谱分析仪220

一、仪器功能220

二、测试方法220

三、正常嗓音的频谱分析220

第二节 电子计算机在正常嗓音检测中的应用229

一、测试方法229

二、正常儿音嗓音电子计算机检测230

三、正常成人嗓音电子计算机检测231

四、应用语音学博士发音(Dr speech)软件检测的声学参数232

五、USSA计算机语音频谱分析系统发音声学参数检测232

第三节 病态嗓音的频谱分析233

一、嘶哑疾患的声学评价233

二、喉病术后的声学评价234

三、对男声女调诊断及治疗效果的判定234

四、对喉部分疾患的动态监测234

五、对变音期时的声学监测234

七、利用频率及音域探索病态嗓音的共同规律235

六、嗓音的测定235

第四节 病态嗓音电子计算机分析236

一、喉病组与正常组对比分析236

二、电子计算机语音频谱分析系统对喉病检测分析(利用USSA系统)238

三、博士语音软件对病态嗓音的分析238

第五节 声学检查的总结242

一、声学检查注意事项242

二、声学检查学的估计243

第四章 空气动力学检查243

第一节 一般情况243

第二节 最长发音时间244

第三节 平均气流率检测247

第四节 发音效率248

第五章 肌电图检测250

第一节 检查方法251

一、插入电极的方法251

二、检测具体步骤253

第二节 正常肌电图254

一、电静息254

二、插入电位254

三、单个运动单位电位255

四、多个运动单位电位257

第三节 异常肌电图257

一、安静状态异常肌电图257

二、随意收缩时异常肌电图261

第四节 肌电图在喉科的应用263

一、应用于喉科科研264

二、在喉科研究方面取得的进展281

三、肌电图在喉科的临床应用283

一、手术基本步骤和方法291

第一节 间接喉镜手术291

第一章 声带外科291

第六篇 嗓音外科291

二、喉息肉切除术293

三、喉乳头状瘤切除术293

四、手术原则293

五、术后处理293

第二节 直接喉镜手术294

一、喉息肉切除294

二、声带小结手术294

二、手术的缺点295

第四节 纤维喉镜下声带手术295

第三节 闪光放大喉镜下声带手术295

一、手术的优点295

一、手术的优点296

二、手术的缺点296

第五节 支撑喉镜声带显微外科296

一、手术仪器296

二、手术的优点296

五、手术注意事项298

六、手术方式298

四、麻醉298

三、手术适应症298

第六节 间接喉镜显微动态镜手术299

一、手术的优点299

二、手术的缺点及注意事项300

第七节 激光后部声带切除术300

一、手术适应症及治疗目的300

二、手术方法300

第一节 声带拉紧术301

第二章 声带骨架外科301

第二节 甲状软骨板手术302

一、术前准备302

二、麻醉及体位302

三、Ⅰ型手术302

四、Ⅱ型手术(甲状软骨板外侧扩展术)303

五、Ⅲ型手术(甲状软骨前后径缩短术)304

六、Ⅳ型手术(甲状软骨板前后径伸长术)305

第三节 甲状软骨Ⅰ型手术兼杓状软骨内移手术305

一、病例的选择305

一、杓状软骨拨动术306

二、手术方法306

第四节 杓状软骨手术306

二、声带闭合性杓状软骨手术307

三、声带开放性杓状软骨手术308

四、激光杓状软骨内侧切除术310

五、激光次全杓状软骨切除术310

六、激光杓状软骨全切除术311

第三章 喉神经肌肉手术312

第一节 神经基本结构313

三、手术步骤314

一、适应症314

第四节 神经吻合术和移植术方法314

第三节　神经松解术314

二、禁忌症314

一、适应症314

第二节 神经切断后的病理变化314

二、禁忌症315

三、手术步骤315

五、喉返神经与膈神经吻合术316

四、喉返神经近侧端植入环杓后肌316

三、喉返神经远端与迷走神经主干内侧的喉返神经吻合316

二、喉返神经断端吻合术316

一、喉返神经减压术316

第五节 喉返神经功能重建术316

六、喉返神经内收支与颈袢吻合术317

第六节 神经肌蒂移植术317

一、神经肌蒂的优点317

二、适应症318

三、禁忌症318

四、手术方法318

第七节 声带起搏器321

五、肌蒂移植喉内肌恢复功能的机理321

第八节 肌移位术322

一、肩胛舌骨肌移位术322

二、胸舌骨肌双蒂肌瓣移位术322

三、胸骨甲状肌移位术322

四、甲状舌骨肌环状软骨移位术323

五、胸骨甲状肌与甲状舌骨肌成形术323

第四章 喉摘除术后发音重建术总论324

第一节 喉发音重建术的历史沿革324

第二节 喉发音重建术效果的判定324

第四节 气管食道发音的失败原因325

第三节 气管食道分流手术的并发症325

第一节 声带切除术326

一、适应症326

二、麻醉326

三、手术方法(喉裂开术)326

第五章 喉发音重建术各论326

四、术后处理329

五、术后并发症329

第二节 水平次全声门上癌切除术329

三、麻醉及体位330

四、手术方法330

二、禁忌症330

一、适应症330

五、术中注意事项332

六、术后处理333

七、并发症333

第三节 喉额面切除术333

一、适应症333

二、体位及麻醉333

三、手术方法334

三、麻醉及体位335

二、禁忌症335

四、手术335

第四节 垂直半喉切除术335

一、适应症335

五、术后处理336

六、术后并发症336

第五节 喉摘除术后发音重建术338

第六节 气管食道(下咽部)分流术338

第七节 Blom-singer发音重建术340

一、发音假体的形式340

二、手术方法及步骤341

第八节 气管咽吻合术(Arslan手术)343

一、手术适应症343

二、手术的方法和步骤343

二、禁忌症346

三、手术方法及步骤346

三、术后处理346

一、适应症346

第九节 喉次全切除术会厌重建术346

第十节 水平垂直部分喉切除术349

一、适应症349

二、禁忌症349

三、切除范围350

四、手术方法及步骤350

第七篇 喉疾病各论354

第一章 喉部炎症354

第一节 急性单纯性喉炎354

二、喉淀粉样变357

第二节 喉部非特异性慢性炎症360

一、慢性单纯性喉炎360

二、萎缩性喉炎362

三、慢性肥厚性喉炎362

四、喉厚皮症363

五、喉慢性接触性溃疡363

六、环杓关节炎364

七、环杓关节固定365

八、儿童声带小结370

九、成人声带小结371

十、喉息肉374

第三节 喉特异性慢性炎症381

一、喉结核381

二、喉梅毒386

三、喉硬结症387

一、声带麻痹的原因388

四、艾滋病在喉科的表现388

第二章 声带麻痹388

第一节 麻痹的原因和麻痹程度与声带位的关系388

二、声带麻痹程度与声带位的关系389

第二节 小儿声带麻痹392

一、先天性麻痹392

二、后天性原因394

第三节 喉上、喉返神经及联合性麻痹394

一、喉上神经麻痹394

二、一侧喉返神经麻痹396

三、双侧喉返神经麻痹400

四、喉上神经和喉返神经联合性麻痹412

第一节 下咽部放射治疗对正常喉的损伤413

五、喉返神经中度麻痹413

第三章 喉外伤性发音障碍413

第二节 喉癌T1N0M0放射治疗与一侧声带切除术对发音的影响423

第三节 各种喉损伤对发音的影响425

一、声带激光损伤425

二、喉钝挫伤426

一、垂直半喉切除术后的发音状态427

三、声带息肉术后损伤427

第四节 垂直半喉水平半喉切除术对发音的影响427

二、水平喉切降术后的发音情况431

三、Arslan术后的发音情况432

第五节 环杓关节脱位432

一、一般情况433

第一节 喉良性肿瘤433

第四章 喉肿瘤433

二、喉乳头状瘤434

三、喉脂肪瘤437

五、喉血管瘤437

四、喉纤维瘤437

六、喉软骨瘤438

七、喉神经纤维瘤438

八、髓外浆细胞瘤438

第二节 癌前期病变439

一、喉白斑症439

二、喉息肉439

三、慢性喉炎439

四、喉乳头状瘤439

一、T1N0M0声门癌455

第三节 原位癌455

第四节 声带癌T1N0M0、T3N0M0的声学变化455

二、T3N0M0声门癌460

第五节 喉癌464

一、病因464

二、病理465

三、临床分类和分期468

四、病状470

五、检查470

六、鉴别诊断472

第一节 变音期473

一、病理性变音473

第五章 内分泌性嗓音障碍473

二、男声女调频率及音域的调查474

三、病理性变音障碍的治疗477

四、男声女调的手术疗法477

五、延期变音声学数据图表及说明478

六、掩盖性变音数据478

七、女性变音期障碍478

第二节 甲状腺功能亢进性发音障碍483

一、临床资料及检查483

二、甲亢性肌病484

三、喉及发音声学检测485

第三节 甲状腺功能低下性发音障碍486

第四节 月经期与嗓音490

第五节 妊娠期发音障碍490

第六节 其他内分泌疾患与发音障碍490

一、性腺功能不足490

五、肾上腺功能减退491

第一节 功能亢进性发音障碍491

第六章 功能性与痉挛性发音障碍491

四、甲状旁腺功能不足491

三、肢端肥大症491

二、激素治疗引起的男声化491

第二节 功能减弱性发音障碍492

一、原发性功能减弱性发音障碍492

二、原发性功能亢进继发性张力缺乏性发音障碍492

三、原发性功能减弱发音障碍继发性功能亢进492

第三节 室带发音障碍与室带肥大493

第四节 精神性失音497

第五节 痉挛性发音障碍498

一、左环杓关节固定(双TA代偿)501

第一节 概况501

第二节 环杓关节炎501

第七章 临床喉肌电图图解501

二、左环杓关节固定(右TA代偿)502

第三节 喉上神经、喉返神经麻痹(联合麻痹)503

第四节 喉返神经完全麻痹505

第五节 喉返神经部分麻痹507

一、右喉返神经部分麻痹507

二、左喉返神经部分麻痹(右TA代偿)509

三、左喉返神经部分麻痹(左TA代偿)510

四、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿)512

五、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿)514

六、左喉返神经部分麻痹(左TA、PCA皆有再生电位，右TA有代偿)514

七、左喉返神经部分麻痹(左PCA错向支配，右PCA代偿)515

八、左喉返神经部分麻痹(左TA再生，右TA、PCA代偿)518

九、左喉上、喉返神经部分麻痹(右TA、PCA代偿)518

十、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿，右TA错向支配及再生电位)520

十一、左喉返神经不完全麻痹(右TA、PCA代偿)521

十二、左喉返神经部分麻痹(右TA、PCA代偿，左TA再生电位)522

十三、右喉返神经部分麻痹(右PCA横向支配)523

十四、左喉返神经部分麻痹(右TA代偿电位)524

一、纤颤电位及正相电位525

第六节 其他异常电位525

二、再生、单纯、正相电位527

三、多相及正相电位529

第七节 声带麻痹的声带位与喉内肌电位530

第八节 喉疾患喉内肌代偿电位533

一、喉疾患健侧声带喉内肌的代偿电位533

二、一侧声带麻痹健侧声带喉内肌电位与用声过度喉内肌电位比较534

第八章 其他喉疾患及其与发音有关的问题535

第一节 其他喉疾患535

一、沟状声带535

三、职业性发音障碍542

四、前联合粘连546

五、用声过度546

第二节 与发音有关的几个问题551

一、影响声带麻痹后发音功能的因素551

二、喉代偿机能的临床观察551

三、一侧声带麻痹发音功能的综合评定567

四、发音功能的临床评价568

五、怎样理解和应用嗓音的声学检查569

六、喉移植578