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第一章 腹腔开放疗法的历史历程1

第一节 历史回顾1

一、腹腔压力认识的过程1

二、损伤控制的发展2

第二节 临时关腹技术3

一、敷料开放包扎法4

二、巾钳关闭和仅皮肤缝合4

三、Esmarch绷带临时关腹5

四、Bogotá袋技术5

五、补片临时关腹6

六、拉链关腹7

七、Wittmann补片7

八、负压辅助关腹（Barker Vac Pack）7

九、改良三明治法8

十、补片改良的负压辅助关腹技术8

第三节 总结9

第二章 腹腔压力监测及其意义11

第一节 腹腔压力的概念及影响因素11

一、腹腔压力的基本概念11

二、IAP的影响因素12

三、腹腔内压力的分级17

第二节 腹腔压力的监测18

一、IAP测量的标准18

二、IAP监测的方法19

三、IAP监测的意义23

第三章 腹腔压力对脏器功能的影响25

第一节 腹腔压力对肾脏功能的影响25

一、IAH与肾功能关系的历史背景25

二、IAH对肾自身调节的影响26

三、IAH对肾脏体液调节的影响27

四、IAH和肝肾综合征的关系28

五、IAH和心肾综合征的关系28

第二节 腹腔压力对肝脏功能的影响29

一、ACS对肝脏血供的影响29

二、ACS对肝细胞和胆汁分泌的影响30

三、ACS对肝脏能量代谢的影响30

四、炎症介质造成的肝损伤30

五、细菌及内毒素造成的肝损伤30

六、缺血再灌注造成的肝损伤31

七、ACS引发呼吸功能障碍对肝脏功能的影响31

第三节 腹腔压力对其他器官功能的影响31

一、腹腔高压对中枢神经系统的影响31

二、腹腔高压对心功能的影响32

三、腹腔高压对肺功能的影响34

四、腹腔高压对胃肠功能的影响34

第四章 腹腔开放适应证36

第一节 腹腔间隙综合征36

一、腹腔间隙综合征的定义36

二、腹腔间隙综合征的诊断36

三、腹腔开放治疗IAH/ACS37

第二节 严重腹腔感染38

一、腹腔感染治疗的困境与突破38

二、腹腔开放疗法治疗严重腹腔感染38

三、结语39

第三节 腹部创伤39

一、腹部创伤的分类39

二、腹腔开放疗法在腹部创伤救治中的应用40

三、腹腔开放治疗创伤合并的腹腔高压40

第四节 重症胰腺炎41

一、SAP并发ACS的生理机制41

二、SAP并发IAH/ACS的临床表现与诊断41

三、SAP并发IAH/ACS的传统疗法及腹腔开放疗法在其中的应用41

第五章 腹腔开放早期处理44

第一节 开放44

一、损伤控制性手术的腹腔开放44

二、腹腔间室综合征的腹腔开放49

三、临时腹腔关闭技术56

第二节 临时关腹与材料选择58

一、巾钳钳夹法58

二、开放包扎法58

三、波哥大袋59

四、网片关闭法59

五、维特曼补片60

六、负压应用技术60

第三节 二期全层关腹63

一、腹腔开放后创面治疗流程64

二、如何增加延迟性一期关腹率64

三、腹腔开放创面分级及笔者所在中心创面治疗经验66

第六章 腹腔高压的非手术治疗69

第一节 提高腹壁顺应性69

一、镇静和止痛69

二、体位69

三、神经肌肉阻滞剂70

第二节 减少胃肠道内容物70

一、插管引流70

二、药物治疗71

三、灌肠71

四、内镜治疗71

五、手术71

第三节 减少腹腔内容物71

第四节 优化器官灌注和目标导向性液体复苏72

一、血流动力学监测72

二、目标导向性液体复苏72

第五节 纠正过度液体复苏和毛细血管渗漏74

第六节 其他75

第七章 腹腔开放后的液体治疗77

第一节 目标导向性液体治疗77

一、传统指标检测指导液体复苏的局限性77

二、目标导向性液体治疗的提出78

三、腹腔开放的GDT78

四、GDT的动态监测手段79

第二节 PICCO血流动力学检测系统80

一、PICCO监护仪80

二、PICCO适应证和禁忌证87

三、结语87

第三节 其他血流动力学检测系统88

一、LidCO系统88

二、Flotrac/vigileo系统91

第八章 脏器功能支持94

第一节 急性呼吸功能障碍94

一、概念94

二、发病机制94

三、病理学分期与特点96

四、病理生理特点97

五、临床表现98

六、诊断100

七、ALI/ARDS的治疗100

第二节 急性肾功能障碍105

一、概述105

二、急性肾损伤定义105

三、流行病学106

四、病因及发病机制106

五、临床表现及分期110

六、诊断114

七、鉴别诊断115

八、AKI的预防115

九、AKI的治疗117

第三节 肝脏的脏器功能支持122

一、能量和营养支持122

二、保肝治疗122

三、肝性脑病的预防和治疗123

四、胆汁淤积的处理124

五、人工肝支持126

六、腹腔减压126

第九章 腹腔开放中期处理128

第一节 开放创面的处理（头皮取皮、植皮）128

一、皮肤移植技术研究128

二、皮肤移植免疫机制研究131

三、植皮术的运用132

四、头皮取皮在腹腔开放中的应用135

第二节 肠内营养的恢复137

一、肠内营养支持的研究进展137

二、肠内营养的临床应用及并发症140

三、肠内营养置管途径及选择143

四、腹腔开放的肠内营养早期支持145

第十章 腹腔开放的消化道与腹壁重建147

第一节 腹壁解剖及腹腔开放分型147

一、腹壁解剖147

二、腹腔开放的分型149

第二节 手术时机的选择150

第三节 术前检查152

一、针对消化道的检查152

二、针对感染的检查152

三、针对患者营养状况的检查152

四、针对各重要器官功能的检查152

五、针对腹腔粘连的检查152

六、针对患者原发疾病及基础疾病的检查152

第四节 术前准备153

一、纠正内稳态失衡153

二、腹腔扩容的准备153

三、呼吸功能的准备153

四、预防性抗生素的使用153

五、肠外营养的使用154

六、肠道准备154

七、其他术前准备154

第五节 消化道与腹壁重建：一期完成或分期完成？154

第六节 消化道重建155

一、具体手术步骤155

二、术中注意事项159

三、消化道重建的基本原则160

第七节 腹壁重建术161

一、腹壁缺损的分型161

二、组织分离技术161

三、常用疝修补材料163

四、补片植入位置166

五、自体组织移植技术168

六、重建术式的选择168

第八节 术后处理168

一、单纯腹壁重建168

二、合并有消化道重建169

第九节 术后常见并发症169

一、疼痛169

二、术后出血169

三、静脉血栓及肺栓塞170

四、切口感染或切口周围组织坏死170

五、腹壁切口裂开170

六、肺炎170

七、腹腔脓肿171

八、再发肠瘘171

九、腹壁切口疝171

十、粘连性肠梗阻171

第十一章 腹腔开放合并肠空气瘘的防治173

一、肠空气瘘的定义173

二、肠空气瘘的发生原因173

三、肠空气瘘的预防175

四、肠空气瘘的危害176

五、肠空气瘘的治疗策略176

六、肠空气瘘的营养支持178

第十二章 腹腔大出血的治疗180

第一节 腹腔大出血的原因180

一、创伤性腹腔大出血180

二、自发性腹腔大出血180

三、手术中腹腔大出血181

四、术后腹腔大出血182

第二节 腹腔大出血的诊断182

一、影像学诊断182

二、实验室检查183

第三节 腹腔大出血的处理184

一、腹腔大出血的外科治疗184

二、腹腔大出血的损伤控制性治疗185

三、限制性液体复苏186

第十三章 脓毒症与多器官功能障碍综合征191

第一节 基本概念191

一、感染191

二、菌血症191

三、全身炎症反应综合征191

四、脓毒症192

五、严重脓毒症192

六、脓毒性休克192

第二节 发病机制及病理生理192

一、细菌内毒素与脓毒症193

二、炎症介质与脓毒症193

三、免疫功能紊乱与脓毒症194

四、凝血功能紊乱与脓毒症194

五、肠道细菌／内毒素移位194

六、基因多态性与脓毒症195

第三节 临床表现与诊断标准195

一、临床表现195

二、脓毒症诊断标准195

第四节 脓毒症的预防和治疗197

一、监测197

二、液体复苏198

三、感染控制199

四、血管活性药物和正性肌力药物199

五、皮质激素200

六、免疫治疗的前景200

七、集束化治疗201

第五节 多器官功能障碍综合征201

一、概念201

二、病因及发病机制202

三、MODS的临床诊断及其严重程度评分202

四、MODS防治原则203

第十四章 残余腹腔感染的处理205

第一节 病因及临床表现205

一、病因205

二、临床表现206

第二节 诊断206

第三节 治疗207

一、积极处理感染源207

二、合理使用抗菌药物211

三、支持治疗212

四、腹腔残余感染的预防212

第十五章 抗感染药物的合理使用214

第一节 抗感染药物合理应用原则214

一、抗感染药物合理应用的基本原则214

二、严格控制抗感染药物的预防应用215

三、抗感染药物的联合应用216

四、抗感染药物体内过程特点与临床合理用药216

五、给药途径、剂量和疗程的确定218

第二节 常用抗感染药物分类及作用特点218

一、β-内酰胺类抗生素218

二、氨基糖苷类抗生素225

三、大环内酯类抗生素226

四、喹诺酮类227

五、抗病毒药228

六、抗真菌药228

第三节 病原体的耐药性231

一、病原微生物耐药性的现状231

二、病原体耐药性的机制231

第四节 抗感染药物在腹腔开放合并腹腔感染人群中的应用234

一、经验性治疗的时机234

二、经验性抗感染方案的选择234

三、抗感染疗程235

四、抗真菌治疗指征235

五、抗肠球菌感染指征235

六、高危人群236

第五节 抗感染药物在特殊人群中的应用236

一、肾功能减退患者抗感染药物的应用236

二、肝功能减退患者抗感染药物的应用237

三、老年患者抗感染药物的应用238

四、新生儿患者抗感染药物的应用241

五、小儿患者抗感染药物的应用241

六、妊娠期和哺乳期患者抗感染药物的应用242

第十六章 腹腔开放患者的代谢改变与营养支持244

第一节 腹腔开放与持续炎症免疫抑制分解代谢综合征244

一、炎症反应的认识过程与PICS的出现244

二、SIRS、CARS、PICS与腹腔开放之间的联系245

三、PICS的临床特征及其在腹腔开放治疗理念中的应用246

第二节 正常甲状腺功能病态综合征247

一、腹腔开放患者甲状腺功能变化的常见类型249

二、NTIS的发生机制249

三、NTIS的临床表现251

四、NTIS的诊断251

五、NTIS的治疗争议252

第十七章 腹腔开放后患者的护理254

第一节 腹腔开放后患者的评估254

一、健康史254

二、身体状况254

三、心理社会状况255

四、辅助检查255

第二节 病因及发病机制255

第三节 临床表现256

第四节 护理问题257

第五节 护理措施257

一、IAP的概述257

二、IAP监测的方法258

三、IAP监测的护理258

四、暂时性腹腔关闭的护理260

五、中期关腹的护理265

六、消化道重建及腹壁重建的护理269

七、营养支持的护理270

八、腹腔开放并发症的预防和护理276

第十八章 腹腔开放疗法后康复指导与随访284

第一节 心理干预284

一、常见心理问题284

二、心理干预的基本概念286

三、心理治疗288

四、心理干预的意义及应用288

第二节 饮食管理290

第三节 腹腔开放疗法后的并发症及随访295

第十九章 典型病例303

一、腹主动脉损伤修补术后腹腔开放303

二、腹腔开放有效治疗严重腹腔感染合并腹腔高压304

三、早期肠内营养在腹腔开放的实施305

四、腹腔开放的准确指征：严重多发伤合并腹腔出血306

五、头皮取皮植皮，腹壁后期重建308

六、多发伤合并腹腔出血的腹腔开放309

七、腹腔开放后创面保护，冰冻腹形成310

八、腹腔开放合并肠空气瘘，临时关腹312

九、交通事故伤行腹腔开放、临时关腹术313

十、腹部强酸烧伤后腹腔开放合并肠外瘘的处理315

十一、腹腔开放中营养支持手段的建立：肠液收集回输317

十二、刀刺伤致肠管损伤、腹腔高压行预防性腹腔开放治疗318

十三、肠瘘合并腹腔开放营养支持手段的建立：结合内镜、收集-回输肠液等手段319

十四、腹腔开放治疗门静脉系统血栓术后继发的腹腔间隙综合征320

十五、腹腔开放合并瘘，营养支持建立，临时关腹，后期重建322