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第一章 脊髓的解剖1

第一节 脊髓的一般解剖1

一、脊髓的结构5

(一)脊髓的被膜5

(二)脊髓的外部结构6

(三)脊髓的内部结构8

(四)脊髓的血液循环11

第二节 脊髓的功能解剖17

一、感觉17

二、运动21

三、反射23

第三节 脊神经的解剖24

一、脊神经根24

二、脊神经26

第四节 植物神经的解剖29

一、交感神经30

二、付交感神经35

三、植物神经丛36

第五节 信息的传递与化学介质37

一、胆碱能纤维的传递39

二、肾上腺能纤维的传递39

第二章 脊髓损伤48

第一节 脊髓损伤的原因48

第二节 脊髓损伤的病理51

甲 脊髓损伤的临床病理51

Ⅰ原发性脊髓损伤51

1．脊髓休克51

2．脊髓挫伤52

3．脊髓断裂52

Ⅱ 继发性脊髓损伤52

乙 脊髓损伤的实验病理53

3．椎管内出血53

2．脊髓受压53

1．脊髓水肿53

Ⅰ 脊髓的不完全损伤54

Ⅱ 脊髓的完全损伤55

第三节 脊髓损伤后发生出血坏死的病理生理57

甲 血管学说57

乙 儿茶酚胺学说57

第四节 脊髓损伤后生理机能的改变59

甲 脊髓本身生理机能的改变59

1．感觉改变59

2．反射改变60

3．运动改变60

乙 脊髓损伤后全身生理生理机能的改变61

1．循环系统62

2．呼吸系统63

3．代谢变化63

4．体温调节障碍64

5．植物神经机能紊乱65

6．生殖机能的变化66

第五节 脊髓的再生67

第六节 脊髓损伤的诊断69

甲 概论69

乙 脊髓不同节段平面完全横贯性损伤的早期临床表现71

丙 不同节段平面脊神经损伤的临床表现及其检查90

丁 脊髓的非横贯性损伤104

1．脊髓震荡104

2．脊髓次全损伤105

3．脊髓后方损伤105

4．单侧脊神经损伤106

5．急性中央性脊髓损伤106

6．脊髓前方损伤108

7．脊髓单侧横贯性损伤108

8．马尾损伤108

戊 脊髓损伤的晚期临床表现110

己 迟发性脊髓损伤111

庚 脊髓的火器伤111

(4)不同节段脊髓损伤减压手术方法的选择112

辛 脊髓的锐器伤116

第七节 脊髓损伤的辅助诊断120

甲 腰椎穿刺120

乙 脊髓造影121

丙 CT检查121

丁 椎间盘造影121

戊 选择性脊髓动脉造影121

己 体感～皮层诱发电位122

庚 脊髓的内窥镜检查122

辛 放射性同位素脊髓扫描检查123

壬 H反射测定法123

第八节 脊髓损伤的治疗123

甲 现场急救与后送124

乙 医院急诊室的处理126

丙 骨折脱位的处理127

Ⅰ 目的129

Ⅱ 适应症129

Ⅲ 禁忌症129

丁 手术治疗129

Ⅳ 手术原则130

1．开放性脊髓损伤的手术治疗130

2．急性闭合性脊髓损伤的减压手术治疗131

(1)后路手术131

(2)前路手术131

(3)侧前方手术132

3．陈旧性脊髓损伤的减压手术治疗139

4．脊髓、脊神经手术140

(1)硬膜切开术140

(2)脊髓切开术140

Ⅰ 脊髓损伤的局部降温治疗141

(3)脊神经后根切断术141

戊 脊髓损伤的非手术治疗141

1．脊髓局部降温装置142

2．局部降温方法142

Ⅱ 脊髓损伤的高压氧疗法143

Ⅲ 脊髓损伤的药物治疗143

(1)脱水疗法143

(2)利尿药物144

(3)肾上腺皮质激素144

(4)抗儿茶酚胺药物145

(5)抗纤维蛋白溶解药物145

(6)低分子右旋醣酐146

己 不同类型急性脊髓损伤治疗方法的选择146

第九节 脊髓损伤的并发症148

甲 排尿障碍148

乙 体温异常157

丙 褥疮161

丁 呼吸困难与肺部感染166

戊 排便障碍168

己 阴茎勃起障碍169

庚 腹胀170

辛 疼痛171

壬 异位生骨172

第十节 脊髓损伤的康复173

甲 思想教育173

乙 物理治疗174

丙 功能锻炼175

丁 职业训练189

戊 畸形的预防和治疗189

第十一节 脊髓损伤的预后190

附录一 外伤性截瘫病历记录197

附录二 外伤性截瘫分级及疗效标准202

附录三 脊髓节段的神经分布表206