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第一篇 概论3

第一章 家庭医生现状与发展趋势3

第一节 国外家庭医生制度3

一、国外家庭医生起源3

二、国外家庭医生制度模式4

三、国外家庭医生特点8

四、国外家庭医生发展趋势9

第二节 我国家庭医生制度10

一、我国家庭医生的起源10

二、我国家庭医生制度模式12

三、我国家庭医生制度的发展趋势15

第三节 上海市家庭医生制度15

一、上海市家庭医生制度起源15

二、上海市实施家庭医生制度的目标及重要意义16

第四节 家庭医生与医保支付17

一、家庭医生与医保的关系17

二、国外家庭医生的医保支付现状18

三、国内家庭医生的医保支付现状19

第二章 家庭医生概论21

第一节 社区家庭21

一、社区概念21

二、家庭概念22

三、社区健康和健康社区22

四、社区卫生服务24

第二节 家庭医生25

一、国外家庭医生概念25

二、国内家庭医生概念25

三、社区、家庭和家庭医生的关系26

第三节 家庭医生制度26

第四节 家庭医生团队27

一、家庭医生团队概念27

二、家庭医生团队组成28

三、家庭医生团队意义和作用28

第三章 健康管理概论29

第一节 健康管理核心理论29

一、健康管理概论29

二、健康管理内容32

第二节 中医健康管理核心理论35

一、中医健康管理概论35

二、治未病理念36

三、中医健康管理内容39

四、整体观理念41

第四章 家庭医生健康管理基本内容43

第一节 基本医疗服务43

一、诊疗技能43

二、预防医学48

三、康复医学48

四、中医学48

五、实用技术48

六、家庭病床技能49

第二节 基本公共卫生服务49

一、国家基本公共卫生服务规范49

二、上海基本公共卫生服务规范新增内容69

第五章 家庭医生健康管理技能72

第一节 综合技能72

第二节 健康风险评估及干预技能73

一、健康风险评估目的73

二、健康风险评估基本模块73

三、健康风险评估种类与方法74

四、健康风险评估流程75

五、健康干预76

第三节 健康教育与健康促进技能76

一、概念77

二、健康教育基本特征77

三、健康教育目的78

四、健康教育重点78

五、健康教育手段78

六、患者健康教育79

七、人际传播方法79

八、健康相关行为干预模式79

第四节 医学伦理学技能80

一、不伤害80

二、有利81

三、尊重82

四、公正82

五、保护隐私83

六、团结合作，共同参与83

第五节 医学信息学技能84

一、医学信息学84

二、健康管理信息化系统85

三、健康档案管理86

第六节 心理学及沟通技能88

一、病人心理88

二、沟通技能91

第七节 临终关怀技能93

一、临终关怀相关概念与理念93

二、临终关怀主要服务项目与技术95

第八节 中医药健康管理技能97

一、老年人中医药健康管理服务技术规范97

二、0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范102

三、孕产妇中医健康管理技术规范103

四、高血压中医健康管理技术规范106

五、2型糖尿病患者中医健康管理技术规范108

第九节 预约转诊技能111

一、预约服务111

二、转诊服务113

第二篇 全人群健康管理119

第六章 健康人群健康管理119

第一节 概述119

第二节 健康人群及其家庭健康管理119

一、概述119

二、家庭环境120

三、家庭健康监测评估120

四、健康家庭活动120

第三节 健康人群健康教育121

一、健康四大基石121

二、健康教育其他知识125

第七章 亚健康人群的健康管理128

第一节 亚健康概念及分类128

一、亚健康概念提出128

二、亚健康分类129

第二节 亚健康定义及不同人群亚健康表现131

一、亚健康定义131

二、亚健状态临床表现131

三、不同人群亚健康表现132

第三节 亚健康人群健康管理133

一、重点管理人群133

二、主要措施133

三、综合干预方案135

第四节 家庭医生在亚健康人群自我保健中作用140

一、影响亚健康对象选择自我保健的因素140

二、开展自我保健教育140

三、自我保健信息传播141

四、组织、领导和指导社区自我保健活动141

第八章 慢性病人群健康管理142

第一节 慢性病概述142

一、概念142

二、流行现状142

三、危险因素及其监测144

第二节 慢性病高危人群早期发现及管理147

一、高危人群界定147

二、高危人群早期发现与管理148

第三节 慢性病健康管理总体原则150

一、预防控制策略与措施150

二、慢性病健康管理152

第九章 社区常见慢性病及高危人群健康管理157

第一节 原发性高血压家庭医生健康管理157

一、病因、危险因素157

二、诊断要点及高危人群界定160

三、高危人群家庭医生健康管理要点161

四、患病人群家庭医生健康管理要点163

第二节 糖尿病家庭医生健康管理167

一、病因、危险因素167

二、诊断要点及高危人群界定169

三、高危人群家庭医生健康管理要点170

四、患病人群家庭医生健康管理要点172

第三节 血脂异常家庭医生健康管理178

一、病因、危险因素179

二、诊断要点及高危人群界定179

三、高危人群家庭医生健康管理要点181

四、患病人群家庭医生健康管理要点182

第四节 冠心病家庭医生健康管理188

一、病因、危险因素189

二、诊断要点及高危人群界定190

三、高危人群家庭医生健康管理要点191

四、患病人群家庭医生健康管理要点192

第五节 脑卒中家庭医生健康管理196

一、病因、危险因素197

二、诊断要点及高危人群界定198

三、高危人群家庭医生健康管理要点200

四、患病人群家庭医生健康管理要点201

第六节 慢性阻塞性肺疾病家庭医生健康管理206

一、病因、危险因素206

二、诊断要点及高危人群界定207

三、危人群家庭医生健康管理要点208

四、患病人群家庭医生健康管理要点210

第七节 慢性肾病家庭医生健康管理215

一、病因、危险因素216

二、诊断要点及高危人群界定217

三、高危人群家庭医生健康管理要点218

四、患病人群家庭医生健康管理要点220

第八节 恶性肿瘤家庭医生健康管理223

一、病因、危险因素223

二、诊断要点及高危人群界定226

三、高危人群家庭医生健康管理要点228

四、患病人群家庭医生健康管理要点231

第九节 肥胖症家庭医生健康管理234

一、病因、危险因素234

二、诊断要点及高危人群界定235

三、高危人群家庭医生健康管理要点237

四、患病人群家庭医生健康管理要点238

第十章 重点人群健康管理243

第一节 0～6岁儿童及其家庭健康管理243

一、新生儿健康管理内容246

二、新生儿满月健康管理内容250

三、婴幼儿健康管理内容251

四、1～6岁幼儿健康管理的内容258

第二节 孕产妇及其家庭健康管理265

一、孕早期健康管理265

二、孕中期健康管理270

三、孕晚期健康管理274

四、产后访视277

五、产后42天健康检查281

第三节 老年人及其家庭健康管理282

一、信息收集283

二、筛查评估284

三、管理干预284

四、中医健康管理288

五、其他292