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第一部分 医院感染管理制度1

一、医院感染管理制度1

二、医院感染管理委员会会议制度1

三、医院感染管理科工作制度2

四、医院感染暴发报告制度2

五、医院感染监测管理制度3

六、医院感染病例监测报告制度3

七、医院消毒隔离制度4

八、医院感染管理培训制度4

九、医务人员医院感染防护制度5

十、医院感染管理奖惩制度6

十一、医院消毒药械管理制度6

十二、医院消毒灭菌管理制度6

十三、一次性使用医疗卫生用品管理制度7

十四、手术室医院感染控制制度8

十五、洁净手术室的医院感染管理制度9

十六、中心供应室医院感染控制制度10

十七、产房医院感染控制制度10

十八、新生儿病房（室）医院感染控制制度11

十九、病区监护室消毒隔离制度12

二十、重症监护病房（ICU）感染控制制度13

二十一、内镜室医院感染控制制度13

二十二、口腔科医院感染控制制度14

二十三、血液透析室医院感染控制制度15

二十四、导管室医院感染控制制度17

二十五、治疗室医院感染控制制度18

二十六、换药室医院感染控制制度18

二十七、急诊科医院感染控制制度19

二十八、输血科医院感染管理制度20

二十九、感染性疾病科隔离与预防控制制度20

三十、病房医院感染管理制度21

三十一、门诊医院感染控制制度22

三十二、检验科医院感染控制制度23

三十三、针灸科医院感染控制制度24

三十四、洗衣房医院感染控制制度24

三十五、医疗废弃物管理制度24

三十六、医疗废物暂存点医院感染控制制度27

三十七、传染病疫情报告制度27

三十八、职业暴露处理及报告制度28

三十九、手卫生管理制度28

四十、呼吸机清洗消毒制度30

四十一、传染病预检分诊工作制度32

四十二、人工植入物清洁、灭菌的管理制度32

四十三、多重耐药定期联席会议制度33

四十四、重点项目医院感染控制规范33

第二部分 医院感染管理职责36

一、医院感染管理委员会职责36

二、医院感染管理科工作职责36

三、医院感染管理科科主任工作职责36

四、医院感染管理科工作人员岗位职责37

五、医务处（科）医院感染管理工作职责37

六、护理管理部门医院感染管理工作职责38

七、临床科室医院感染管理小组职责38

八、临床兼职感染监控医师职责38

九、医院感染兼职监控护士职责38

十、医务人员医院感染管理职责39

十一、检验科医院感染管理职责39

十二、微生物实验室医院感染管理职责39

十三、药剂科医院感染管理职责40

十四、采购部门医院感染管理职责40

十五、总务后勤部门医院感染管理职责40

十六、感染性疾病科工作人员职责40

第三部分 医院感染管理与控制SOP42

一、标本采集与运送的SOP42

二、各种生物学监测的SOP50

三、医院感染监测的SOP57

四、医院感染预防的SOP67

五、各种消毒灭菌药械使用的SOP71

六、各种物品环境消毒的SOP82

七、其他SOP100

第四部分 多重耐药菌医院感染预防与控制118

一、控制多重耐药菌感染的基本原则118

二、MRSA（耐甲氧西林／苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与预防措施119

三、VRE（耐万古霉素肠球菌）的控制与预防措施120

四、铜绿假单胞菌感染的控制与预防措施121

五、不动杆菌感染的控制与预防措施122

第五部分 医院感染管理相关规范124

一、医院感染管理办法124

二、医院感染监测规范128

三、医院隔离技术规范140

四、医院手术部（室）管理规范（试行）158

五、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）161

六、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范165

七、外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）167

八、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）170

九、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）171

十、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）173

十一、新生儿病室建设与管理指南（试行）175

十二、医疗机构血液透析室管理规范178

十三、医院感染暴发报告及处置管理规范181

十四、医务人员手卫生规范184

十五、医院空气净化管理规范188

十六、医疗机构消毒技术规范194

十七、医院感染诊断标准（试行）227

十八、抗菌药物临床应用指导原则240

十九、艾滋病防治条例297

第六部分 其他306

一、感染监测采样方法306

二、医院感染管理控制标准309

三、手术室分级与监测312

四、常用物品消毒处理方法313

五、其他324