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第一章 经椎弓根螺钉内固定技术1

一、椎弓根的解剖1

二、经椎弓根螺钉内固定的历史2

三、椎弓根螺钉植入方法3

四、经椎弓根螺钉内固定的应用优势8

五、经椎弓根螺钉内固定的并发症9

参考文献10

第二章 椎弓根的应用解剖11

第一节 脊椎骨的正常解剖11

一、典型椎骨的构造11

二、不同部位的椎骨形态特点12

第二节 椎弓根的正常解剖特点19

一、颈椎椎弓根的应用解剖19

二、胸椎椎弓根的应用解剖23

三、腰椎椎弓根的应用解剖26

四、骶椎在椎弓根内固定中的应用解剖28

参考文献29

第三章 椎弓根固定的生物力学31

第一节 椎弓根内固定技术的历史演变31

一、椎弓根螺钉的几何外形对固定的影响32

二、椎弓根螺钉固定装置对固定的影响32

三、椎弓根螺钉的轴向拔出力对内固定的影响33

四、椎弓根螺钉前内侧成角对固定的影响34

第二节 椎弓根螺钉内固定存在的主要问题、原因及解决方案34

一、脊柱退行性变与融合后的生物力学改变35

二、非融合技术的生物力学机制37

第三节 脊柱内固定的生物力学评价方法40

一、强度和疲劳试验40

二、稳定性试验41

第四节 椎弓根植入物类型及生物学特征42

一、椎弓根钉棒系统42

二、椎弓根钉板系统42

参考文献43

第四章 不同部位椎弓根内固定技术的定位方法及应用要点45

第一节 颈椎椎弓根的术中定位及置钉技术45

第二节 胸椎椎弓根的术中定位及置钉技术49

第三节 腰椎椎弓根的术中定位及置钉技术52

第四节 骶椎椎弓根螺钉置入技术55

参考文献58

第五章 颈椎椎弓根螺钉技术的临床应用63

第一节 颈椎椎弓根的解剖学特点63

一、上颈椎（C1～C2）63

二、测量指标64

三、主要观察指标64

四、寰枢椎椎弓根螺钉技术的操作要点65

五、下颈椎（C3～C7或T1）65

第二节 颈椎椎弓根的生物力学67

第三节 颈椎椎弓根螺钉技术的临床应用67

一、适应证67

二、手术方法68

三、寰枢椎置钉技术的要点68

四、手术显露及复位时的注意事项69

五、手术安全操作注意点70

六、手术并发症71

七、计算机导航技术的应用71

第四节 儿童寰枢椎椎弓根螺钉固定的可行性72

一、寰椎椎弓根螺钉的置入72

二、枢椎椎弓根螺钉置入72

三、连接固定钉棒及植骨72

第五节 经典病例73

参考文献74

第六章 胸椎内固定的临床应用76

第一节 胸椎解剖特点76

第二节 胸椎椎弓根螺钉置入的生物力学78

一、胸椎椎弓根螺钉的进钉方向、椎弓根螺钉长度、直径和生物力学的关系78

二、孔道准备及孔道失败后的补救措施79

三、螺钉螺纹对生物力学的影响79

四、螺钉的几何形态、材料79

第三节 胸椎椎弓根螺钉置入技术80

第四节 胸椎运动学81

第五节 胸椎椎弓根钉固定的临床应用82

一、适应证及禁忌证82

二、技术要领82

三、T4～T12椎弓根螺钉置入技术84

参考文献89

第七章 椎弓根螺钉固定系统在腰椎疾患中的应用91

第一节 椎弓根螺钉固定系统的历史及应用目的91

第二节 椎弓根螺钉固定系统在退变性腰椎疾患中的应用93

第三节 椎弓根螺钉固定系统在腰椎骨折中的应用96

第四节 椎弓根螺钉固定系统在腰椎肿瘤中的应用100

参考文献102

第八章 腰骶椎椎弓根内固定技术106

第一节 腰骶椎解剖学特点106

一、腰椎的应用解剖106

二、骶骨的应用解剖107

三、经椎弓根固定的相关解剖108

第二节 经椎弓根器械固定系统的生物力学因素112

第三节 手术入路116

一、术中定位116

二、患者体位116

三、切口117

第四节 经椎弓根内固定系统的发展118

第五节 适应证与禁忌证121

第六节 手术方法122

一、术前计划122

二、手术技巧与相关因素122

三、术后处理125

四、注意事项126

第七节 并发症126

参考文献130

第九章 椎弓根内固定后对脊柱相邻运动节段的影响132

参考文献139

第十章 椎弓根内固定对脊柱植骨融合的影响141

第一节 脊柱融合动物实验的手术方法147

第二节 脊柱融合的移植物的选择147

一、天然骨148

二、人工骨148

第三节 脊柱融合的现状160

参考文献162

第十一章 椎弓根内固定技术的并发症及预防163

第一节 早期并发症及预防164

一、螺钉位置不良164

二、椎弓根爆裂、骨折170

三、定位错误171

四、血管、内脏损伤171

五、硬膜、神经损伤172

六、术后早期感染174

第二节 晚期并发症175

一、腰背痛175

二、椎弓根内固定钉、棒断裂176

三、螺钉棒连接松动、术后拔出178

四、植骨不融合、假关节形成179

五、矫形丢失180

六、邻近椎体节段应力变化181

七、异物排斥反应182

八、迟发性感染182

九、迟发性椎体压缩183

十、椎弓根应力性骨折184

十一、迟发性神经损伤184

参考文献185

第十二章 椎弓根内固定系统的术后评价技术188

第一节 椎弓根螺钉位置的评价188

第二节 脊柱植骨融合的影像学评价199

第三节 椎弓根内固定术后功能评价203

一、疼痛的评估203

二、以临床症状体征为主的评价系统205

三、患者自我功能状态主观评估205

参考文献208

第十三章 椎弓根内固定与脊柱非融合技术在脊柱外科的应用210

一、颈椎210

二、胸椎213

三、腰椎213

参考文献221

第十四章 微创椎弓根内固定技术224

第一节 微创椎弓根内固定技术的基础224

第二节 微创椎弓根螺钉内固定技术在胸腰椎骨折中的应用226

第三节 微创椎弓根螺钉内固定技术在腰椎滑脱中的应用231

参考文献234

第十五章 脊髓监护在椎弓根内固定中的应用236

第一节 概论236

一、什么是术中神经监测236

二、术中神经监测的发展过程236

三、术中神经监测的目的237

四、术中神经监测的基本技术方法237

五、哪些手术受益于神经监测238

第二节 脊柱手术中常用的神经监测方法238

一、躯体感觉诱发电位238

二、运动诱发电位监测技术247

三、自由描记肌电图和激发性肌电图监测技术250

第三节 神经监测技术在椎弓根内固定手术中的应用255

一、颈椎手术术中神经监测255

二、胸腰椎手术术中神经监测257

三、脊柱矫形手术术中神经监测259

参考文献260

第十六章 导航技术在椎弓根内固定中的应用263

第一节 CASNS技术在颈椎中的应用263

第二节 导航的方法和意义264

一、骨科导航C形臂266

二、导航引导下脊柱骨折手术266

第三节 计算机辅助导航系统简介267

一、计算机辅助导航系统的分类267

二、计算机辅助导航系统工作步骤269

第四节 计算机导航技术在颈椎手术中的应用269

一、脊柱外科数字手术学270

二、CAOS在临床应用中存在的问题271

参考文献272