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第一章　心脏、血管结构与血流动力学研究近况1

第一节　心脏听诊与超声检测的应用解剖1

【心脏的外在解剖】1

目录1

【心脏的各腔室解剖】3

（一）右心房3

（二）腔静脉窦3

（三）右心室4

（四）左心房6

（五）左心室6

【心肌内部的构造】8

（一）心纤维支架8

（二）心脏壁9

（一）窦房结10

（二）房室结10

【心脏传导系统】10

（三）心脏房室间隔10

（三）房室束（His束）11

（四）心室内传导束11

（五）蒲肯野纤维网12

（六）变异的副传导束12

【心脏的循环血管】13

（一）冠状动脉分支与分布13

（二）心脏的静脉回流14

（三）冠状动脉血管吻合15

【冠状动脉血流与生理特点】15

【肺循环动脉与生理特点】16

【体循环动脉与生理特点】17

【心包与心包腔】18

【心脏及其断面解剖】18

第二节　心脏泵血功能与心音形成21

【正常心动周期】22

【心脏泵血每一过程的形成】24

（一）心室射血和充盈过程24

（二）心动周期的房内压变化27

（三）心房和心室在泵血活动中的角色27

【心脏泵血功能评价的基本理论】28

（一）心脏心排出量29

（二）心脏射血分数30

（三）心脏做功量31

【心脏泵血功能的神经体液调节】33

（一）心搏出量的调节33

（二）心脏泵血功能储备36

【心血管活动调节理论】36

（一）心脏和血管的神经支配36

（三）心血管反射与反射效应37

（二）心血管的中枢神经支配37

（四）机体的神经体液调节38

（五）血管自身调节39

【心血管血流动力学认识】39

第二章　心血管疾病多普勒超声诊断学基础42

第一节　超声波的物理特性42

【超声波的方向性】42

【反射、折射与散射】43

【超声波吸收和衰减特性】43

【分辨力与穿透力】43

【多普勒效应】44

第二节　人体组织与心脏的声像学类型44

【无回声型】44

【低回声型】44

【含气回声型】45

【等回声反射型】45

【强回声型】45

第三节　超声诊断仪的类型与正确的使用方法46

【B-型诊断法】46

【M-型诊断法】46

【D-型诊断法】47

第四节　正常超声心动图检查与常用切面48

【M-型超声心动图检查】48

（一）M-EC的标准测量区48

（二）M-EC的其他检测区50

【二维超声检测】52

（一）胸骨旁左室长轴切面53

（二）胸骨旁左室短轴切面53

（四）心尖二腔切面55

（五）其他的专用切面55

（三）心尖四腔切面55

【多普勒超声检测】56

【彩色多普勒血流显像检查】60

【彩色室壁运动分析检查】62

【改良的伯努利方程】64

【常用计算式与正常测值】66

第三章　现代心脏听诊检查的基础知识69

第一节　心脏听诊的基本原理69

【声音的形成】69

【声音的基本特性】71

（一）音强71

（二）音调71

（三）音色72

（四）声音时间73

【心脏声音的主要来源和传导】73

（一）心脏声音的来源73

（二）心脏声音的传导74

第二节　心脏听诊内容与方法75

【古典心脏听诊区】77

（一）肺动脉瓣听诊区78

（二）主动脉瓣听诊区78

（三）三尖瓣听诊区78

（四）二尖瓣听诊区78

（五）包特金-欧勃听诊区78

【新设心脏听诊区】78

（一）左心室听诊区79

（二）右心室听诊区79

（三）主动脉听诊区80

（四）肺动脉听诊区80

（五）其他新设听诊区80

（一）心脏听诊技能训练81

【心脏听诊的技能训练与注意事项】81

（二）心脏听诊注意事项82

第三节　正确听诊心音84

【心音的产生】84

（一）S1的产生85

（二）S2的产生85

（三）S3的产生86

（四）S4的产生86

【S1和S2的准确听诊】87

（一）S1和S2的听诊部位87

（二）正常的S1和S288

【准确评价S1和S2增强和减弱】89

（一）影响S1的心脏外因素89

（二）影响S1的心脏内因素90

（三）影响S2强度的心脏内因素92

（二）S2增强的临床意义93

（一）S1增强的临床意义93

【心音增强的临床意义】93

【心音减弱的临床意义】94

（一）听诊S1减弱94

（二）S1强度时常变动的意义94

（三）心音性质发生改变94

【S1与S2分裂】95

（一）S1分裂的临床意义96

（二）S2分裂的特点与临床意义97

第四节　正确听诊舒张期附加音100

【开瓣音听诊】100

（一）开瓣音产生原理101

（二）开瓣音的临床意义102

【S3听诊】102

【心包与心室叩击音听诊】103

（二）病理性S3103

（一）生理性S3103

【S4与心房音听诊】104

（一）S4听诊的临床意义105

（二）炮击音或S4和S3交替的产生106

（三）S4听诊的区别106

【舒张期奔马律听诊】106

（一）奔马律106

（二）舒张早期奔马律108

（三）舒张晚期奔马律（心房奔马律或收缩前期奔马律）109

（四）重叠性奔马律110

【收缩期附加音听诊】110

（一）收缩期喷射音110

（二）收缩期喀喇音112

（三）其他收缩期附加音114

第五节　注重心脏杂音的听诊116

【杂音的产生】117

（一）杂音产生的因素118

（二）杂音产生的条件120

【杂音的听诊要点】121

【杂音的强度与分级】123

（一）杂音持续时间125

（二）杂音的强度125

【杂音的性质】126

【连续性杂音】126

（一）连续性杂音产生的基本机制126

（二）闻及连续性杂音的常见疾病127

第六节　加强二尖瓣狭窄其他体征的听诊与鉴别127

【S1音亢进】127

【开瓣音】128

【听诊P2增强】128

【听诊P2减弱】128

第七节　重视心脏动态听诊的诊断价值129

（二）与冠脉左前降支狭窄鉴别129

【听诊其他病症的鉴别】129

（一）与心房黏液瘤鉴别129

【呼吸时相期的动态听诊】132

（一）吸气操作试验132

（二）呼气操作试验132

【按压颈动脉窦的心脏听诊】133

【短暂阻塞动脉的心脏听诊】133

【乏沙操作心脏听诊】134

【苗勒操作心脏听诊】134

【等长握拳心脏听诊】135

【被动性抬腿操作心脏听诊】136

【下蹲操作心脏听诊】136

【下蹲后站立操作心脏听诊】138

（一）亚硝酸异戊酯试验139

【用药后试验性心脏听诊】139

（二）甲氧明试验140

第四章　先天性心脏病听诊和多普勒超声检测142

第一节　先天性心脏病的节段分析法143

【心房位】143

【心室、房室连接与心室排列】144

【大动脉、心室动脉连接与排列】144

第二节　以心脏为主的常见畸形145

【房间隔缺损】145

（一）多普勒超声检测146

（二）心脏听诊检查148

（三）听诊时的鉴别诊断150

【三房心症】150

（一）多普勒超声检测151

（二）心脏听诊检查151

【室间隔缺损】152

（一）多普勒超声检测153

（二）心脏听诊检查154

（三）听诊时的鉴别诊断156

【法洛四联症】157

（一）多普勒超声检测157

（二）心脏听诊检查159

（三）听诊杂音时的鉴别159

【单心室症】160

（一）多普勒超声检测160

（二）结合其他检查161

第三节　以大血管为主的常见畸形161

【大静脉系统畸形】161

【肺静脉畸形引流】162

【完全型肺静脉畸形引流】162

（一）多普勒超声检测163

（二）心脏听诊检查164

【部分型肺静脉畸形引流】164

（一）多普勒超声检测165

（二）心脏听诊检查165

【肺动脉狭窄】165

（一）轻度肺动脉瓣狭窄166

（二）存在肺动脉分支狭窄166

（三）M-EC和2-DE检测167

【主动脉瓣狭窄】167

【主动脉缩窄】167

（一）多普勒超声检测168

（二）心脏听诊检查169

【动脉导管未闭】170

（一）多普勒超声检测170

（二）心脏听诊检查172

（三）不典型杂音听诊的综合分析173

【大动脉移转位】174

（一）单纯性完全型大动脉转位174

（二）功能校正型大动脉转位175

【主动脉窦瘤畸形】176

（一）多普勒超声检测176

（二）心脏听诊检查177

【先天性冠状动脉畸形】177

【鲁登巴赫综合征】178

【右室双出口】178

【Ebstein畸形】179

（一）多普勒超声检测180

（二）心脏听诊检查181

第五章　瓣膜性心脏病听诊与多普勒超声检测183

第一节　常用多普勒超声检测与诊断183

【二尖瓣狭窄】184

第二节　二尖瓣的病变184

（一）多普勒超声检测185

（二）心脏听诊检查189

（三）心脏听诊的其他体征191

（四）心脏听诊的重要鉴别192

【二尖瓣关闭不全】192

（一）多普勒超声检测193

（二）心脏听诊检查195

【二尖瓣脱垂综合征】196

（一）多普勒超声检测197

（二）心脏听诊检查199

第三节　主动脉瓣的病变199

【主动脉瓣关闭不全】199

（一）多普勒超声检测200

（二）心脏听诊检查201

【主动脉瓣狭窄】203

（一）多普勒超声检测203

（二）心脏听诊检查206

（三）重度狭窄的心脏听诊检查207

【散在的主动脉瓣下狭窄】208

（一）多普勒超声检测208

（二）心脏听诊检查208

第四节　三尖瓣的病变208

【三尖瓣关闭不全】209

（一）多普勒超声检测209

（二）心脏听诊检查210

【器质性三尖瓣狭窄】211

（一）多普勒超声检测212

（二）心脏听诊检查212

【肺动脉瓣狭窄】213

第五节　肺动脉瓣的病变213

（一）多普勒超声检测214

（二）心脏听诊检查215

【肺动脉瓣关闭不全】216

（一）多普勒超声检测217

（二）心脏听诊检查218

（三）心脏听诊的鉴别诊断218

第六节　相对性房室瓣狭窄219

（一）主动脉瓣关闭不全219

（二）先天性心脏病220

（三）急性风湿性全心炎220

（四）完全性房室传导阻滞221

（五）机体的高循环状态221

【置入瓣膜的常见并发症】222

【置入人工瓣膜功能的评价】222

第七节　人工心脏瓣膜置入后的检查222

第六章　高血压和较大动脉病变的超声检测评估224

第一节　高血压病患者的一般检查与心脏听诊224

第二节　高血压合并LVH和左室重构的超声检测与评价226

【进行LVH和左心室构形的定量评价】226

【进行高血压LVH危害性大小的定量评价】229

【进行LVH逆转与选择适合降压治疗的量化评测】230

【实施高血压病舒张期功能的充分评测】230

【采用心血管腔内超声三维重建技术】231

第三节　常见的较大动脉病变232

【主动脉窦瘤破裂】232

（一）主动脉窦动脉瘤的病因232

（二）破裂后的主要症状和体征233

（三）多普勒超声检测233

（四）心脏杂音的听诊特点233

【主动脉夹层瘤】234

（一）多普勒超声检测234

（二）经食管超声检测235

（三）心脏听诊检查236

第七章　原发性心肌病听诊与多普勒超声检测238

第一节　扩张型心肌病性的检测238

（一）多普勒超声检测239

（二）心脏听诊检查240

第二节　肥厚型心肌病的检测240

（一）心脏听诊检查241

（二）多普勒超声检测243

第三节　限制型心肌病的检测245

（一）心脏听诊检查245

（二）多普勒超声检测246

（三）与缩窄性心包炎的鉴别246

第八章　缺血性心脏病与心肌梗死的检查诊断248

第一节　一般性心脏听诊与超声检查248

（一）M-EC249

【多普勒超声心动图检测】249

（二）2-DE250

【左心室功能改变的检查】251

第二节　心肌梗死并发症的诊断检查253

【二尖瓣乳头肌功能不全】253

（一）乳头肌的损害253

（二）乳头肌功能不全的听诊253

【心脏破裂】254

【左心室动脉瘤】254

【心腔内血栓】255

第三节　冠心病的心脏负荷诊断检查256

【双嘧达莫负荷超声试验】258

【多巴酚丁胺负荷超声试验】258

【腺苷负荷超声试验】261

【心房调搏负荷超声试验】261

【室壁声学定量与彩色动力分析】262

第四节　用于冠心病的超声诊断新技术进展262

（一）彩色多普勒组织速度图263

（二）多普勒组织加速度图263

（三）多普勒组织能量图263

【谐波显像技术】263

【多普勒组织成像技术】263

【心肌组织定征】264

第九章　其他心血管病的听诊与多普勒超声检测266

第一节　肺动脉高压的诊断检查266

【原发性肺动脉高压】267

【继发性肺动脉高压】267

【慢性肺源性心脏病】269

（一）多普勒超声检测269

（二）心脏听诊检查270

（一）多普勒超声检测271

（二）心脏听诊检查271

【急性心包炎】271

第二节　心包疾病与心脏压塞的诊断检测271

【心包积液】272

（一）多普勒超声检测272

（二）心脏听诊检查273

【心脏压塞】274

多普勒超声检测274

第三节　心脏肿瘤的诊断检查274

【左心房黏液瘤】275

（一）多普勒超声检测275

（二）心脏听诊检查276

第四节　血液循环内血栓的诊断检查277

【心腔内血栓】277

（一）多普勒超声检测277

【动脉内血栓】278

（二）心脏听诊检查278

第一节　经胸多普勒超声检测与听诊概论280

第十章 心力衰竭的多普勒超声心功能检测280

【心力衰竭的分类与分级】281

【心力衰竭的心脏听诊】283

第二节　左心室收缩功能的检测283

【左心室整体收缩功能】284

【做功量与机械效率的检测】284

【左心室心肌重量测定】285

【部分心腔的容量测定】286

（一）左心室容量检测286

（二）左心房径及容量测定290

【左室射血功能及收缩力的检测】291

【每搏量检测方法】291

（三）右心房径及容量测定291

（一）运用左心室容量公式292

（二）采用二尖瓣回波测量292

（三）采用多普勒升主动脉血流速度测量293

【左心室射血分数】294

【左室周径纤维平均缩短速率】294

【短轴缩短率】294

【室壁收缩幅度与速度】295

【室壁节段运动异常】295

第三节　左心室舒张功能检测296

【正常传统检测项目】297

【新近研究中的检测指标】301

【左心室舒张功能的评价】302

【临床超声检测的应用价值】303

（一）区分缩窄性心包炎和限制型心肌病303

第四节　右心功能的检测304

（二）预测左心室舒张末压和预后304

【右心室容量计算】305

【右心室收缩力与射血】305

（一）收缩时间的检测305

（二）右心室壁增厚率306

（三）右心室壁运动幅度306

（四）肺动脉血流频谱分析306

（五）右心室射血分数307

【右心室舒张功能检测】307

（一）M-EC检测指标307

（二）多普勒超声检测308

【右室流出道的检测】308

第五节　心脏腔室压力计算与心脏功能检测进展308

【心脏腔室压力的计算】308

【心功能检测的最新概念】310

第一节　经食管超声心动图诊断315

第十一章　多普勒超声技术的研究与临床进展315

【TFE检查的探头研制】317

（一）第一代TEE317

（二）相控阵食管探头317

（三）双平面相阵探头318

（四）多平面TEE探头318

（五）TEE三维重建探头318

【采用TEE的优势和局限】319

（一）主要的优势319

（二）主要的局限319

【TEE的适应证与禁忌证】320

（一）TEE主要适应证320

（二）TEE主要禁忌证320

【TEE检查的急救设施】321

（一）图像显示分区322

（二）常用横轴切面检测322

【标准切面与其解剖知识】322

（三）常用纵轴切面检测323

（四）多轴向切面检测323

【TEE的重要临床价值】325

（一）用于先天性心脏病的检查325

（二）用于慢性心瓣膜病检查330

（三）用于帮助诊断冠状动脉病变334

（四）用于心脏大血管病变的检测336

（五）用于心脏肿瘤的检查337

（六）用于临床心脏功能的评价338

【TEE重建检测的临床应用】342

【TEE的常见并发症和处理】347

第二节　心血管疾病三维超声显像的完善与应用347

【三维超声显像研究的历史】347

【3-DE的基本原理】349

【图像采集与重建】350

【心血管腔内超声与三维重建】352

（一）IVUS重建方法352

（二）IVUS 3-DE的临床应用价值354

【经食管静态与动态3-DE检查】356

（一）图像显示方法356

（二）常用编码技术357

第三节　血管腔内超声显像诊断技术357

【IVUS主要设备与操作】358

（一）IVUS的操作与工作原理360

（二）IVUS检查的基本要求360

【三维重建图像处理系统】361

【IVUS三维重建技术的运用】362

【冠脉的IVUS与检测指标】363

（一）正常冠状动脉图像363

【IVUS的准确性与安全性】363

（二）冠状动脉疾病的声像图364

（三）冠脉内多普勒检测指标365

【IVUS在冠心病中的临床价值】366

（一）早期冠心病的诊断366

（二）管腔及斑块的定性定量诊断367

（三）用于评价冠状动脉介入性治疗369

【IVUS的重要限制】370

第四节　多普勒组织成像检查370

【心肌运动能量显像】371

【多普勒能量组织显像】371

【彩色室壁运动技术】372

【组织谐波成像】372

【组织谐波成像运用与价值】373

【心脏超声声学造影技术的发展史】374

第五节　心血管超声声学造影检查374

【常用的声学造影剂】378

（一）双氧水造影剂378

（二）碳酸氢钠加维生素C或醋酸378

（三）利声显造影379

【声学造影方法与观察内容】379

（一）实施右心造影380

（二）实施左心造影380

【声学造影的临床应用与价值】380

【心肌超声造影检查的现状】381

（一）基本概念的改进381

（二）主要的临床应用进展383

第十二章　妊娠妇女与胎儿的心脏超声与听诊检查388

第一节　妊娠妇女的听诊检查388

【妊娠妇女心脏血流动力学改变】388

【妊娠期间对心脏杂音的影响】389

第二节　妊娠期胎儿的心脏多普勒超声检查391