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1必要的解剖知识3

①肛管4

②直肠5

③结肠7

■结肠的组织结构7

■乙状结肠和横结肠8

■降结肠和升结肠8

■脾曲和肝曲8

④回盲部8

2正常大肠的内镜图像10

①直肠10

②乙状结肠12

③降结肠13

④脾曲14

⑤横结肠15

⑥肝曲17

⑦升结肠18

⑧盲肠、回盲瓣19

⑨回肠21

3体位变换的基础知识22

①空气的移动22

②脏器下垂和压迫22

③镜身自重的影响22

4用手压迫法的基本知识26

①保持镜身的直线状态是重要前提26

②正确了解镜身前端的定位26

③用手压迫的种类26

④用手压迫的强度27

⑤与助手之间的沟通27

1检查的适应证和目的、禁忌证31

①适应证和目的31

②禁忌证32

2知情同意书和对被检者的关怀照料33

3肠道准备35

■用肠管洗涤液进行肠道准备的操作过程35

4用药37

①解痉药37

②镇痛药、镇静药37

1大肠镜操作的基础41

①大肠镜持握方法41

②左右手的协调运动42

③练习想象镜身前端的位置44

2肠管短缩法的基本技术50

①钩拉法（hooking the fold）50

②右旋短缩法（right-turn shortening technique）52

③空气量的调节54

3体位变换的实际操作58

①进镜时的基本体位和应用58

②体位变换产生的效果58

③体位变换时的注意事项60

④退镜及观察时的体位变换61

4用手压迫法的实际操作63

①SD Junction（乙状结肠、降结肠移行部）64

②向横结肠进镜时，阻挡乙状结肠65

③肝曲66

④其他部位的压迫手法67

5解襻的实际操作68

■乙状结肠68

①N襻的解除71

②α襻的解除72

③反α襻的解除74

④γ襻的解除76

■横结肠77

解襻77

1肛门～乙状结肠的进镜85

①肛门处的进镜方法85

②Ra～Rs的进镜方法86

③Rs～乙状结肠的进镜方法88

④通过SD Junction的方法90

2从降结肠向深部进镜92

①降结肠92

②脾曲～横结肠左侧95

■脾曲的通过方法95

■横结肠左侧96

③横结肠中央部～横结肠右侧部98

■横结肠中央部的进镜方法98

■横结肠右侧98

④肝曲100

⑤升结肠102

⑥回肠末端104

1解决进镜困难的要点109

2进镜困难的实际情况和处理方法110

（1）受年龄、性别、体型、手术等影响，发生进镜困难的情况各有不同110

①年龄的影响110

②性别的影响110

③体型的影响111

■瘦型被检者111

■肥胖型被检者112

④手术的影响113

⑤憩室和肠管蠕动的影响113

（2）处理进镜困难病例的心得114

3按部位、按类型解决进镜困难的方法115

（1）无法通过Ra～Rs时115

（2）通过乙状结肠时进镜困难117

①乙状结肠顶部向右方过伸展117

②乙状结肠管腔细且屈曲急峻119

③乙状结肠游走性强120

④乙状结肠粘连122

⑤乙状结肠憩室124

（3）进入SD Junction困难（无法通过SD Junction）126

①虽然乙状结肠已直线化，但还是不能到达SD Junction126

②乙状结肠过伸展127

③不管怎样都形成襻的情况129

④乙状结肠不能直线化（粘连）130

⑤通过SD Junction后又出现较大的屈曲131

（4）在降结肠中途发生进镜困难132

①在降结肠中途不能继续进镜132

②降结肠中途出现屈曲133

（5）从脾曲进入横结肠困难134

①乙状结肠打弯135

②脾曲向上突起，形成“发卡”现象136

③脾曲走行复杂138

④降结肠没有固定139

（6）无法通过横结肠中央部，无法靠近肝曲143

①乙状结肠打弯143

②横结肠中央部下垂至盆腔144

③横结肠成襻145

④进入横结肠时有抵抗感146

（7）从肝曲进入升结肠困难147

①镜身已经基本直线化，可还是不能到达肝曲147

②见到肝曲后推进时反而远离肝曲149

③短缩操作也达不到肝曲，有抵抗感150

④无论怎样短缩操作也无法通过肝曲、结肠过长151

⑤在升结肠内不能前进152

1观察的注意事项155

①观察不良的固定部位155

②观察的合适时机156

2检查时的注意事项157

3检查后的注意事项158

1穿孔161

①穿孔的原因和预防161

②发生穿孔时的对策161

③怀疑发生穿孔时161

2出血162

3循环系统合并症162

1设备的摆放165

2检查器械的管理和保养166

（1）内镜的结构和操作166

①操作部166

②前端166

（2）内镜的清洗和消毒168

①床边清洗168

②水池清洗168

③内镜的消毒169

（3）内镜的保养170

3检查报告的书写方法171

①检查报告的书写方法171

②检查所见的书写方法——1．肿瘤所见的记录171

③检查所见的书写方法——2．炎症所见的记录171

1硬度可变式大肠镜175

①硬度可变式大肠镜的结构175

②硬度等级176

③硬度可变式大肠镜的使用方法176

2内镜插入形态观察装置（UPD）178

①UPD的原理179

②UPD的优点180

3大肠镜模型182