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第一章　心电图的基础知识与正常心电图1

第一节　心电图的检查指征1

第二节　心电图导联2

一、标准导联3

二、加压单极肢体导联3

三、单极胸前导联4

四、其他导联5

第三节　心电图的测量7

一、心率的测量8

二、心电轴测定9

三、QRS平均电轴与分类标准11

四、QRS平均电轴的临床意义12

第四节　心电图各波形意义12

一、P波12

二、P-R间期14

三、QRS波群15

四、J点17

五、ST段18

六、T波20

七、Q-T间期22

八、U波23

第五节　正常心电图标准24

第二章　心电图诊断27

第一节　房室肥大27

一、左心房肥大27

二、右心房肥大27

三、左心室肥大31

四、右心室肥大34

五、双侧心室肥大37

第二节　冠状动脉供血不足39

一、急性冠状动脉供血不足39

二、慢性冠状动脉供血不足40

三、典型心绞痛41

四、变异型心绞痛41

第三节　心肌梗死43

一、心肌梗死时心电图几种基本图形的改变45

二、心肌梗死的基本诊断条件45

三、急性心肌梗死心电图诊断标准46

四、心肌梗死的鉴别诊断47

五、冠状动脉阻塞与心肌梗死的定位关系48

六、心肌梗死的心电图定位诊断49

七、急性心肌梗死的分期50

八、心肌梗死深度的判断54

九、急性心肌梗死范围的判断54

十、对急性心肌梗死心电图描记的要求55

十一、心脏不同部位的心肌梗死诊断56

1．前间壁心肌梗死56

2．前间壁心肌梗死合并左前分支阻滞57

3．前壁心肌梗死58

4．前侧壁心肌梗死58

5．高侧壁心肌梗死58

6．广泛前壁心肌梗死58

7．心尖部心肌梗死58

8．下壁心肌梗死59

9．急性下壁心肌梗死合并右心室梗死61

10．急性下壁心肌梗死合并右束支传导阻滞62

11．下间壁心肌梗死62

12．下侧壁心肌梗死62

13．下后壁心肌梗死63

14．正后壁心肌梗死63

15．广泛后壁心肌梗死64

16．心内膜下心肌梗死64

17．心房梗死65

18．右心室梗死67

19．多发性心肌梗死68

20．再发性心肌梗死68

21．不典型心肌梗死69

22．心室壁瘤71

第四节　心脏病心电图72

一、房间隔缺损72

二、室间隔缺损73

三、右位心74

四、二尖瓣狭窄74

五、急性肺原性心脏病75

六、慢性肺原性心脏病75

七、心肌炎76

八、心肌病77

九、心尖肥厚型心肌病77

十、急性心包炎78

十一、慢性心包炎81

第五节　心律失常82

一、心律失常的分类82

二、激动起源失常83

1．正常窦性心律83

2．窦性期前收缩83

3．窦性心动过速83

4．窦性心动过缓85

5．呼吸性窦性心律不齐88

6．非呼吸性窦性心律不齐88

7．室性时相性窦性心律不齐88

8．窦房结内游走性心律91

9．窦房结至房室交接区游走性心律91

10．房室交接区游走性心律92

11．窦性停搏92

12．窦－室传导94

三、异位搏动及异位心律99

1．房性逸搏99

2．房性逸搏心律99

3．房室交接性逸搏99

4．房室交接性逸搏心律100

5．加速性交接性逸搏心律102

6．室性逸搏102

7．室性逸搏心律102

8．房性期前收缩104

9．房性期前收缩伴室内差异传导106

10．房性心动过速107

11．心房扑动109

12．心房颤动109

13．交接性期前收缩112

14．交接性心动过速112

15．室性期前收缩113

16．室性并行心律117

17．室性心动过速117

18．加速的室性逸搏心律119

19．尖端扭转型室性心动过速121

20．心室扑动123

21．心室颤动123

22．心室停搏125

23．房性反复心律125

24．交接性反复心律126

25．室性反复心律126

26．完全性房室分离128

27．不完全性房室分离128

四、传导障碍所致的心律失常130

1．二度Ⅰ型窦房传导阻滞130

2．二度Ⅱ型窦房传导阻滞130

3．一度房室传导阻滞131

4．二度Ⅰ型房室传导阻滞131

5．二度Ⅱ型房室传导阻滞133

6．高度房室传导阻滞135

7．三度房室传导阻滞136

8．右束支传导阻滞136

9．右束支传导阻滞合并右心室肥大136

10．左束支传导阻滞140

11．左前分支传导阻滞143

12．左中隔支传导阻滞147

13．左后分支传导阻滞149

14．双侧束支传导阻滞151

15．双支传导阻滞152

16．三束支传导阻滞152

17．相性传导阻滞154

第六节　心脏电交替159

一、单纯性P波电交替159

二、单纯性P-R电交替161

三、单纯性QRS波群电交替161

四、单纯性ST段电交替162

五、Q-T间期电交替162

六、单纯性T波交替164

七、单纯性U波电交替165

八、心电全交替165

九、心动过速性电交替166

第七节　预激综合征及其他部分综合征168

一、典型预激综合征168

二、L-G-L综合征（短P-R间期综合征）173

三、Mahaim（马海姆）纤维预激综合征174

四、病态窦房结综合征175

五、早期复极综合征176

六、Brugada综合征179

七、SⅠSⅡSⅢ综合征181

八、长Q-T间期综合征182

九、短Q-T间期综合征184

十、心电图Wellens综合征185

十一、“两点半综合征”187

第八节　药物对心电图的影响189

一、洋地黄类药物189

二、奎尼丁对心电图的影响190

三、普鲁卡因酰胺对心电图的影响190

四、心律平对心电图的影响191

五、β－受体阻滞剂对心电图的影响191

六、胺碘酮对心电图的影响191

第九节　电解质紊乱对心电图的影响192

一、高血钾192

二、低血钾194

三、高血钙195

四、低血钙199

五、高血镁199

六、低血镁199

第三章　药物负荷试验201

一、潘生丁试验201

二、心得安试验203

三、多巴酚丁胺试验204

四、异丙肾上腺素试验205

五、阿托品试验207

第四章　动态心电图208

一、动态心电图导联系统209

1．单导联209

2．双导联209

3．三导联209

4．12导联209

二、动态心电图记录器210

1．盒式记录器210

2．固态记录器210

3．磁盘式记录器210

三、动态心电图检查的临床适应症及意义210

四、正常动态心电图211

1．P波211

2．P-R间期211

3．QRS波群211

4．ST段212

5．T波212

6．Q-T间期212

7．U波212

8．心率212

五、常见心脏病动态心电图诊断213

1．慢性冠状动脉供血不足213

2．典型心绞痛213

3．变异型心绞痛213

4．无痛性心肌缺血（又称为无症状性心肌缺血、隐性冠心病）214

5．心肌梗死215

6．病态窦房结综合征215

7．肥厚型心肌病216

第五章　起搏心电图217

一、起搏器的类型217

二、常用的起搏器219

1．固定频率心房起搏器（AAI起搏方式）219

2．频率适应性心房起搏器（AAIR起搏方式）219

3．固定频率心室按需起搏器（VVI起搏方式）219

4．频率适应性心室起搏器（VVIR起搏方式）219

5．房室万能起搏器（DDD/DDDR起搏方式）220

三、正常起搏心电图220

1．脉冲信号波220

2．心房起搏心电图特征：220

3．心室起搏心电图：223

（1）右心室起搏心电图特征223

（2）左心室起搏心电图224

（3）双腔起搏225

4．起搏心电图的常规分析方法225

（1）基本分析方法225

（2）起搏脉冲信号226

（3）影响心电图脉冲变化的因素226

第六章　食管导联心电图228

一、心房上部区心电图228

二、心房区心电图228

三、移行区心电图228

四、心室区心电图228

第七章 12导联同步心电图231

第八章　心电图的描记与分析232

一、心电图描记232

二、心电图伪差识别233

三、怎样分析心电图及步骤234

四、怎样写心电图报告235

第九章　心电图实习图例237

一、图例237

二、图例参考答案288

三、附录290

1．心电图缩语中英文对照290

2．R-R间期心率对照表295

3．P-R间期正常最高值297

4．Q-T间期正常最高值297

5．肢体导联六轴系统座标图298

6．用Ⅰ与Ⅲ导联测定心电轴表299

7．以Ⅰ、aVF导联的QRS波群测定心电轴表303

8．参考文献304