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第1篇 身体检查与病史询问的基本原则1

第一章 身体检查与病史询问总论3

健康史4

结构及目的4

综合式与重点式健康史4

主观与客观资料5

综合式成人健康史6

初步资料6

主诉6

现在病史6

过去病史7

家族史8

个人及社会史8

系统回顾8

检查技巧11

入门与概论11

综合式成人身体检查11

一般性调查11

生命徵象12

皮肤12

头、眼、耳、鼻、喉12

颈部12

背部12

後胸和肺部12

乳房、腋下和上滑车淋巴结12

前胸与肺脏13

心血管系统13

腹部13

下肢13

神经系统14

额外的检查14

记录你的发现15

参考资料21

第二章 会谈及健康史23

准备会谈：切入会谈的方法26

自省时间26

病历回顾26

会谈中设定目标27

注意会谈时的行为及形象27

调整其环境28

记下笔记28

了解病人：会谈的顺序28

问候患者并建立关系29

请病人开始谈谈他的状况30

设定议程31

将病人的状况延伸并阐明31

建立并检测诊断上的假设32

设计理解问题的分享模式33

协商计画34

计划回诊时间，并结束会谈34

建立医疗的关系：有技巧的会谈35

建立医疗的关系35

主动倾听36

引导会谈的提问：延伸患者的陈述并阐明患者的状况36

非语言性的沟通38

同理心的回应38

合理化39

安抚39

夥伴合作关系40

总结40

转折40

授权患者40

调整你的会谈，针对特定的情境41

沈默的病人41

引起询问者混乱的病人41

失能的病人42

健谈的病人43

哭泣的病人44

愤怒或具破坏性的病人44

跨越语言隔阂的会谈45

文盲、知识程度低的病人45

听力障碍的病人46

视力缺损的病人46

智力有限的病人46

病患的个人问题47

敏感的主题需要特殊的技巧47

性生活史48

心智健康病史49

酒精及违禁药物50

家庭暴力51

死亡及将死的病人52

会谈的社会观53

文化适应53

医病关系中的性别问题57

医学伦理与职业道德57

参考资料61

第三章 临床推论、评估与计画65

评估与计画：临床推论的过程66

N太太的案例：评估与计画70

著手面对临床资料的挑战72

综合资料为单一或多重问题73

筛检大量资料73

评估资料的品质74

临床数据的呈现74

建立病例：整合临床推论和临床资料的评估79

建构患者的纪录81

列出问题清单84

书写病程纪录85

临床评估：瑧至卓越的旅程85

参考资料86

第2篇 身体局部检查87

第四章 身体检查的开始：一般检查及生命徵象89

解剖与生理89

身体质量指数的计算90

身体质量指数的判读与表现92

饮食摄取的评估92

健康史93

体重的改变93

疲倦及无力94

发烧、寒颤、夜间盗汗95

健康促进与谘询95

理想的体重与营养95

运动96

血压与饮食96

检查技巧97

检查开始：场地的布置97

思考对患者的态度97

调整灯光与环境98

决定检查的范围：综合式或是重点式的检查？99

选择检查的顺序100

遵守正确的检查姿势与运用惯用手操作检查101

增进患者舒适102

一般检查103

外观的健康状态103

意识状态103

病痛徵象103

身高与体格104

体重104

皮肤色泽与明显病灶104

衣著、打扮和个人卫生104

脸部表情105

身体与呼吸时散布的气味105

姿势、步态和身体活动105

生命徵象105

血压106

心跳速率和节奏111

呼吸速率及节奏112

体温112

记录你的发现113

参考资料114

第五章 皮肤、毛发及指甲121

解剖与生理121

皮肤121

毛发122

指甲122

皮脂腺与汗腺123

健康史123

健康促进与谘询124

检查技巧126

皮肤126

皮肤病灶专题127

毛发128

指甲128

特殊技巧128

皮肤自我检查教学128

记录你的发现130

参考资料130

第六章 头颈部153

解剖与生理153

头部153

眼154

耳160

鼻及副鼻窦162

口腔及咽部165

颈部168

健康史170

头171

眼171

耳172

鼻及鼻窦173

口腔、喉咙及颈部174

健康促进与谘询175

检查技巧177

头177

头发177

头皮177

头颅177

脸部177

皮肤177

眼177

视力178

面对面的视野检查178

眼睛的位置及排列180

眉毛180

眼脸180

泪器180

结膜及巩膜180

角膜及水晶体181

虹膜181

瞳孔181

眼外肌运动182

眼底镜的检查184

耳189

耳廓189

耳道及耳膜189

听力190

空气传导及骨性传导190

鼻与副鼻窦192

口腔及咽部193

双唇193

口腔黏膜193

牙龈及牙齿194

口腔顶部194

舌头与口腔底部194

咽部195

颈部196

淋巴结196

气管及甲状腺198

颈动脉及颈静脉200

特殊技巧200

评估突眼症200

评估鼻泪管阻塞201

视诊上眼脸结膜201

摇晃闪光检查202

鼻窦的透照检查202

记录你的发现203

参考资料204

第七章 胸腔与肺部241

解剖与生理241

定位胸腔的发现242

肺脏、裂隙、肺叶245

胸部上的定位246

气管与主支气管246

肋膜246

呼吸247

健康史248

健康促进与谘询250

检查技巧252

呼吸的初步评估及胸部252

後胸的检查253

前胸的检查261

特殊技巧265

肺功能的临床评估265

用力呼气时间265

鉴别肋骨骨折265

记录你的发现266

参考资料266

第八章 心血管系统279

解剖与生理279

心脏及大血管的体表投影279

心脏腔室、瓣膜与循环281

心脏循环282

心音的分裂284

心杂音285

胸腔听诊的相关发现286

传导系统287

心脏如同帮浦288

动脉搏动和血压289

颈静脉压290

颈静脉搏动292

整个生命周期的变化292

健康史293

健康促进与谘询295

检查技巧302

颈静脉压和搏动302

颈静脉压302

颈静脉搏动304

颈动脉脉搏305

震颤及嘈音306

肱动脉306

心脏307

视诊及触诊308

总论308

左心室区域：心尖脉或最大搏动点309

S3及S4311

右心室区域：位在第三、第四、第五肋间的胸骨左缘311

肺动脉区域：左侧第二肋间313

主动脉区域：右侧第二肋间313

叩诊313

听诊313

总论313

听诊心音315

心杂音的特性316

心血管系统的综合评估319

特殊技巧319

协助识别心缩期心杂音319

交替脉320

奇脉320

记录你的发现321

参考资料321

第九章 乳房及腋下337

解剖与生理337

女性乳房337

男性乳房339

淋巴腺339

健康史340

健康促进与谘询341

检查技巧345

女性乳房345

男性乳房350

腋下350

特殊技巧352

自发性乳头分泌物的评估352

乳房切除患者的检查352

乳房自我检查的教学352

记录你的发现354

参考资料354

第十章 腹部359

解剖与生理359

健康史362

消化道362

泌尿道368

健康促进与谘询370

检查技巧374

腹部374

肝379

牌382

肾脏385

膀胱386

主动脉386

特殊检查387

评估可能的腹水387

腹水患者的器官与肿块评估389

评估潜在性的阑尾炎389

评估可能的急性胆囊炎390

评估腹部疝气390

腹壁的肿块391

记录你的发现391

参考资料392

第十一章 男性生殖系统及疝气411

解剖与生理411

健康史413

健康促进与谘询415

检查技巧416

阴茎416

阴囊及其内容物417

疝气419

特殊技巧420

睪丸自我检查420

记录你的发现421

参考资料421

第十二章 女性生殖系统429

解剖与生理429

健康史432

健康促进与谘询435

检查技巧438

器械的选择439

患者的姿势440

外部检查440

内部检查441

疝气448

特别技巧448

记录你的发现448

参考资料449

第十三章 肛门、直肠及前列腺459

解剖与生理459

健康史461

健康促进与谘询462

检查技巧464

男性464

女性467

记录你的发现468

参考资料468

第十四章 周边血管系统473

解剖与生理473

动脉473

静脉474

淋巴系统及淋巴结476

液体交换及微血管床477

健康史478

健康促进与谘询479

检查技巧481

臂481

腿482

特殊检查488

评估手部的动脉供应488

慢性动脉功能不足的姿势性颜色改变489

定位静脉曲张的位置490

评估静脉瓣膜的功能490

记录你的发现491

参考资料491

第十五章 肌肉骨骼系统497

肌肉骨骼系统的评估497

阅读本章的指引497

关节的结构及功能498

关节的种类499

滑液关节的结构500

滑液囊501

健康史501

健康促进与谘询504

特殊关节的检查：解剖与生理及检查技巧507

颞颚关节509

肩膀511

肘关节520

手腕及手部522

脊椎529

髋关节537

膝关节543

踝关节及足部552

特别的检查技巧555

腕道症候群555

扩散到腿部的下背痛556

记录你的发现558

参考资料558

第十六章 神经系统：心智状态与行为573

概论573

健康史575

健康促进与谘询576

检查技巧578

外观与行为579

说话能力与表达方式580

情绪581

思维与感官知觉581

认知功能584

高级认知功能586

特别的技术588

简易智能评估588

记录你的发现588

参考资料589

第十七章 神经系统：颅神经、运动系统、感觉系统和反射595

解剖与生理595

中枢神经系统596

脑596

脊髓597

周边神经系统598

颅神经598

周围神经598

脊髓反射：深肌腱反射600

运动传导路径601

感觉传导路径603

健康史607

健康促进与谘询609

检查技巧610

颅神经611

运动系统616

感觉系统629

深肌腱反射633

特殊技巧640

扑颤640

翼状肩胛640

脑膜徵象641

肛门反射641

木僵或昏迷的患者641

记录你的发现646

参考资料647

第3篇 年龄分期检查669

第十八章 儿童的评估：婴儿期到青春期671

儿童的发展672

关键原则672

婴儿期：生命的第一年674

儿童期：1～10岁675

儿童中期：5～10岁677

青春期：11～20岁679

健康的促进与谘询681

新生儿及婴儿的身体检查685

检查顺序685

新生儿的评估686

婴儿的评估692

新生儿及婴儿的检查技巧695

孩童的身体检查738

评估早期孩童739

评估中期孩童742

检查孩童的技巧745

青少年的身体检查774

检查青少年的技巧776

病历纪录789

参考资料792

第十九章 怀孕妇女817

解剖与生理817

健康史822

健康促进与谘询823

检查技巧826

一般视诊827

生命徵象、身高及体重827

头部与颈部828

胸部及肺部828

心脏829

乳房829

腹部829

外生殖器、肛门及直肠831

四肢833

特殊技巧833

修正的雷奥波德氏操作法833

总结836

记录你的发现837

参考资料837

第二十章 老年人839

解剖与生理840

健康史848

开始切入病人848

调整诊间环境848

设定会诊的内容与步调848

老年人的症状询问849

处理老化的文化观850

评估常见及相关症状的特殊领域851

日常生活852

药物852

营养853

急性及慢性疼痛853

吸菸及饮酒854

医疗照护事前指示及缓和医疗854

健康促进与谘询855

检查技巧857

评估功能状态：第六生命徵象857

老年人的身体检查861

记录你的发现869

参考资料870

索引875