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第一章 康复医学概论1

第一节 康复医学定义范围1

一、康复1

（一）定义1

（二）内容范围1

（三）康复概念1

（四）康复服务的方式1

二、康复医学2

（一）定义2

（二）对象、范围2

（三）康复医学事业3

（四）医院中的康复医学3

三、康复医学的组成、工作方式4

（一）康复预防三层次4

（二）康复评定4

（三）康复治疗4

（四）康复医学的工作方式5

第二节 康复医学的力学基础6

一、作用于人体的力6

（一）内力6

（二）外力6

二、人体杠杆7

（一）有关杠杆作用的几个名词7

（二）杠杆的分类7

（三）杠杆原理在康复学中的应用8

三、骨组织的力学特性9

（一）影响骨骼强度与刚度的因素9

（二）影响骨骼力学性能改变的因素9

四、关节的力学特性10

（一）关节的分型10

（二）关节的活动度和稳定性10

（三）关节的润滑11

五、肌肉的力学特性11

（一）运动单位11

（二）影响肌力的因素11

（三）肌肉的收缩形式12

（四）肌肉的协同12

六、纤维组织的力学特性13

（一）韧带的力学特性13

（二）肌腱的力学特性13

七、躯干与四肢肌肉的功能14

（一）躯干肌14

（二）上肢肌14

（三）下肢肌15

第三节 康复医学的生理学基础16

一、对骨骼肌形态和功能的影响17

（一）骨骼肌纤维的超微结构及其功能17

（二）肌纤维的功能单位——运动单位18

（三）不同运动形式对骨骼肌的影响19

二、对心血管系统的影响20

（一）运动中提高肌肉摄氧能力20

（二）运动中的循环调节21

三、对呼吸系统的影响23

（一）运动中摄氧量的变化23

（二）最大摄氧量23

四、对代谢的影响24

（一）运动中和运动后的能量代谢24

（二）运动中的乳酸代谢25

（三）运动对物质代谢的影响26

五、对消化系统的影响26

六、对泌尿系统的影响27

（一）运动对水分的影响27

（二）运动对电解质的影响27

七、对骨关节的影响27

（一）运动对骨结构的维持作用28

（二）运动对软骨的作用28

八、对神经体液——激素的影响28

（一）交感—肾上腺系统28

（二）垂体—肾上腺皮质系统28

（三）胰岛激素29

（四）生长素系统30

（五）垂体—甲状腺系统30

（六）垂体—性腺系统30

（七）自由基31

九、对免疫功能的影响32

（一）运动对B细胞功能的影响32

（二）运动对T细胞功能的影响32

（三）运动对自然杀伤细胞功能的影响32

（四）运动对细胞因子功能的影响32

十、对代偿功能的影响33

（一）人体代偿的类型33

（二）中枢神经功能代偿33

十一、对精神和心理因素的影响33

第四节 社区康复34

一、社区康复的基本概念34

（一）社区的概念34

（二）社区康复的概念34

（三）社区康复的内涵34

二、社区康复的基本模式35

（一）社区服务保障模式35

（二）卫生服务模式36

（三）家庭病床模式36

（四）社会化模式36

三、社区康复的管理体系36

（一）社区康复的组织管理37

（二）社区康复的资源中心37

（三）社区康复工作制度与职责的建立和健全38

（四）社区康复的评估38

四、社区康复的工作内容和程序39

（一）社区康复的工作内容39

（二）社区康复的工作程序39

五、社区康复的发展过程40

六、中国社区康复的发展前景40

第二章 康复医学评定42

第一节 残疾学42

一、残疾的分类42

（一）国际残疾分类42

（二）我国的残疾分类43

（三）残疾的病因分类43

二、残疾评定步骤43

（一）询问病史43

（二）体格检查43

（三）康复功能检查43

（四）实验室检查、影像检查及有关检查43

（五）专科会诊43

（六）汇总资料、写出评定报告43

第二节 功能评估44

一、肌力检查44

（一）手法检查44

（二）器械检查48

二、关节活动范围测定49

（一）测量方法49

（二）注意事项50

（三）主要关节活动范围测定方法50

三、电诊断52

（一）生理基础52

（二）直流—感应电检查53

（三）时值检查法55

（四）强度—时间曲线检查法56

（五）适应比值检查56

（六）强度—频率曲线检查57

（七）中频脉冲电诊断58

（八）肌电图58

四、日常生活活动能力评定61

（一）常用的ADL能力评定方法61

（二）日常生活活动能力评定的实施方法64

五、步态分析64

（一）行走的生理基础64

（二）目测分析法64

（三）定量评测法65

（四）判定标准65

六、平衡功能评定67

（一）生理基础67

（二）临床平衡功能评测67

七、失语症的评定69

（一）失语症的定义及分类69

（二）几种主要失语综合征的鉴别诊断70

（三）失语症的评定71

八、心理测验72

（一）心理测验的条件和分类72

（二）心理测验方法73

第三章 社区康复治疗技术第一节 运动疗法77

一、基本概念77

（一）肌肉收缩形式77

（二）功能位77

（三）不同运动疗法应用的基本原则78

二、肌力练习78

（一）肌力练习在康复医学中的应用78

（二）肌力练习基本方法的选择78

（三）抗阻练习79

（四）肌力练习时的注意事项83

三、关节活动度练习83

（一）恢复关节活动度的常用方法83

（二）关节活动度练习方法84

（三）关节功能牵引法85

（五）连续被动运动85

（六）关节活动度练习的注意点89

四、耐力训练89

（一）肌耐力（力量耐力）练习89

（二）全身耐力练习90

五、其它运动治疗方法96

（一）放松练习96

（二）牵张练习98

（三）呼吸练习99

（四）平衡练习99

（五）协调性练习100

（六）水中运动101

（七）牵引101

六、根据神经发育规律所采取的治疗方法104

（一）Bobath法104

（二）Brunnstrom法106

（三）神经肌肉本体感觉促进法108

七、按补偿、替代原理进行的方法114

（一）能量节约技术114

（二）辅助具的应用114

第二节 物理疗法115

一、概述115

（一）物理疗法的作用机理115

（二）物理疗法的临床应用116

二、电疗法117

（一）直流电与直流电离子导入疗法117

（二）低频脉冲电疗法119

（三）中频电疗法120

（四）高频电疗法122

三、超声波疗法125

（一）超声波的治疗作用125

（二）超声波的治疗方法125

（三）超声波治疗的适应症与禁忌症126

四、磁疗法126

（一）生理作用和治疗作用126

（二）方法126

（三）适应症和禁忌症127

五、红外线疗法127

（一）生理作用和治疗作用127

（二）治疗方法128

（三）适应症及禁忌症128

第三节 作业疗法128

一、概述128

（一）疗法定义及特点128

（二）作业治疗疗法的主要涉及面129

（三）作业疗法的组织机构及人员129

（四）作业疗法的治疗器材及设备129

二、作业疗法分类129

（一）现代作业疗法类129

（二）中国传统作业疗法131

三、制定作业疗法的计划和步骤131

（一）作业疗法的计划131

（二）制定作业疗法计划的具体步骤132

（三）作业疗法的评价133

四、作业治疗的组织及常用方法135

（一）作业治疗的组织及注意事项135

（二）作业疗法的常用方法136

第四节 假肢与矫形器138

一、假肢138

（一）上肢假肢138

（二）下肢假肢142

（三）假肢的维修和保养148

二、矫形器148

（一）矫形器的分类148

（二）矫形器命名149

（三）矫形器临床应用程序149

（四）上肢矫形器150

（五）下肢矫形器150

（六）脊柱矫形器150

第五节 言语矫治151

一、概述151

二、正常人的言语处理过程151

三、言语障碍分类及定义152

（一）听觉障碍152

（二）语言发育迟缓152

（三）失语症152

（四）构音障碍152

（五）口吃153

（六）发声障碍153

四、言语障碍的康复153

（一）康复的领域153

（二）康复的内容153

（三）康复的原理154

（四）语言障碍的检查及评定154

第六节 心理治疗156

一、定义156

二、目前的心理治疗流派157

三、心理治疗的原则157

（一）良好的医患关系157

（二）有针对性157

（三）有计划的实施157

（四）综合措施157

（五）保密157

（六）灵活应变157

（七）适当的环境条件158

四、心理治疗的作用机制158

（一）对患者的安慰和支持158

（二）疏导158

（三）进行反省158

（四）暗示作用158

（五）建立新的更有效的行为方式158

五、心理治疗的使用范围158

六、心理治疗的主要方法158

（一）患者中心疗法158

（二）认知疗法159

（三）行为矫正疗法160

（四）家庭治疗161

（五）生物反馈法161

第四章 常见病伤残的社区康复第一节 脑血管意外后偏瘫患者的康复163

一、概述163

二、康复功能评定163

（一）运动功能障碍的康复评定163

（二）其他功能障碍的评定164

三、康复治疗164

（一）康复治疗的目标、机理及训练原则164

（二）康复治疗分期165

（三）其它康复治疗方法168

（四）心理康复168

四、预后和社会回归168

第二节 脊髓损伤的康复169

一、脊髓损伤的解剖和病理生理基础169

（一）脊髓的形态169

（二）脊髓的内部构造169

（三）脊髓的血液供应170

（四）脊髓损伤的原因与病理改变170

二、康复评定170

（一）脊髓损伤的分类170

（二）脊髓损伤的神经功能评定171

（三）脊髓损伤的日常生活能力评价172

三、脊髓损伤的早期处理174

（一）外科手术治疗174

（二）主要并发症的治疗174

（三）康复护理和训练175

四、脊髓损伤恢复期的康复治疗176

（一）康复目标的确立176

（二）肌力训练177

（三）肌肉牵张训练177

（四）坐位训练177

（五）转移训练179

（六）轮椅训练180

（七）步行训练180

（八）物理治疗180

（九）不同损伤水平的功能训练181

（十）脊髓损伤患者的家庭改造及回归183

第三节 颅脑外伤的康复184

一、概述184

二、颅脑损伤的预后评估184

三、昏迷和持续性植物状态186

（一）昏迷定义和预后186

（二）康复治疗187

四、颅脑外伤后常见合并症及后遗症的处理188

（一）脑脊液漏和外伤后颅内积气188

（二）颅神经损伤190

（三）外伤性癫痫190

（四）外伤后颈内动脉痉挛和闭塞191

（五）外伤后脑积水191

（六）外伤后低颅压综合征192

（七）外伤后脑膨出192

（八）脑外伤后综合征193

（九）运动障碍194

（十）感知、认知障碍194

五、康复治疗196

（一）功能康复196

（二）心理疗法197

（三）并发症的防治198

（四）日常生活练习198

（五）高压氧治疗198

（六）其它康复治疗198

第四节 骨骼肌肉伤病的康复199

一、骨关节及软组织损伤的康复199

（一）概述199

（二）四肢骨折后的康复199

（三）脊柱骨折后的康复200

（四）软组织损伤的康复201

二、颈肩腰腿痛的康复202

（一）概论202

（二）颈椎病的康复202

（三）肩关节周围炎的康复203

（四）腰椎间盘突出症的康复204

三、关节炎的康复206

（一）类风湿性关节炎206

（二）强直性脊柱炎207

第五节 冠心病人的康复208

一、概述208

二、活动对心脏病人作用208

（一）历史回顾208

（二）活动对心脏病病人的有益作用209

三、冠心病的康复210

（一）预防性康复问题210

（二）早期诊断210

（三）康复步骤与要点211

第六节 慢性肺疾患的康复218

一、概述218

二、呼吸疾病康复的目的219

三、康复治疗的方法219

（一）重建生理性的呼吸模式——腹式呼吸219

（二）保持呼吸道通畅220

（三）预防并发症221

（四）全身运动锻炼、心理康复和营养支持221

四、康复治疗的效果222

第七节 恶性肿瘤的康复222

一、概述222

二、康复评定223

（一）心理评定223

（二）疼痛评定223

（三）各系统器官的功能评定223

（四）生活质量评定224

三、康复治疗225

（一）治疗目标225

（二）治疗原则225

四、常见恶性肿瘤康复简介225

（一）肝癌225

（二）胰腺癌227

（三）胃癌228

（四）大肠癌229

（五）乳腺癌230

（六）喉癌231

（七）鼻咽癌232

第八节 康复临床常见问题的处理233

一、压疮的治疗与护理233

（一）压疮的发生机理233

（二）压疮的分度233

（三）压疮的治疗233

（四）压疮的预防234

二、神经原膀胱处理235

（一）概述235

（二）发生原因235

（三）分类235

（四）神经原性膀胱检查236

（五）神经原性膀胱处理236

三、神经元性肠道功能障碍的处理238

（一）目的238

（二）方法239

四、肺部感染的预防与处理239

（一）概述239

（二）预防和治疗239

五、深静脉血栓与静脉炎240

（一）病因病理240

（二）临床表现241

六、肌痉挛241

（一）机理241

（二）临床表现241

（三）常见诱因241

（四）肌痉挛的优缺点242

（五）治疗242

七、异位骨化242

（一）概述242

（二）分期242

（三）治疗243

（四）预防243

八、植物神经反射异常243

（一）病因病理243

（二）症状243

（三）治疗243