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目录1

绪论1

上篇　心血管疾病临床表现鉴别诊断11

第一章　心悸11

第一节　概述11

第二节　发生机理11

第三节　病因分类11

第四节　临床思维12

第五节　鉴别诊断15

二．高动力循环状态与心悸16

一、心律失常与心悸16

三、精神因素与心悸19

第二章　心律失常21

第一节　概述21

第二节　发生机理21

第三节　对血流动力学的影响及预后22

第四节　心律失常分类23

第五节　影响心律失常分析的几个常见现象24

第六节　病因分类28

第七节　临床思维29

第八节　鉴别诊断32

一、快速而规则的心律失常32

二、缓慢而规则的心律失常59

三、心室率不规则的心律失常69

四．心律失常心电图流程分析84

第三章　脉搏异常91

第一节　概述91

第二节　发生机理91

第三节　性状与分类91

第四节　病因分类93

第五节　临床思维95

第六节　鉴别诊断98

一、动脉搏动减弱或消失98

三、末梢血管疾病101

二、周围血管征101

第四章　心前区痛105

第一节　概述105

第二节　发生机理105

第三节　病因分类106

第四节　临床思维108

第五节　鉴别诊断115

一、冠心病心绞痛115

二、急性冠状动脉综合征122

三、无症状性心肌缺血与梗死123

四、心血管疾病引起心绞痛样胸痛123

五、胸壁病变引起心绞痛样胸痛131

六、腹腔疾病引起心绞痛样胸痛133

七、其他疾病引起心绞痛样胸痛134

第五章　异常心音139

第一节　概述139

第二节　发生机理139

第三节　病因分类140

第四节　临床思维143

第五节　鉴别诊断147

一、第二心音分裂与额外音148

二、三音律与第四心音150

第二节　产生机理153

第三节　病因分类153

第一节　概述153

第六章　心脏杂音153

第四节　心杂音分类156

第五节　临床思维158

第六节　鉴别诊断167

一、心尖区收缩期杂音167

二、心尖区舒张期杂音173

三、心底区收缩期杂音179

四、心底区舒张期杂音185

六、连续性杂音195

七、突然出现的杂音与可变性杂音199

八、心外腹部血管杂音201

第七章　低血压203

第一节　概述203

第二节　发生机理203

第三节　病因分类204

第四节　临床思维206

第五节　鉴别诊断209

一、原发性低血压209

二、直立性低血压209

三、仰卧位低血压综合征211

四、继发性低血压212

第二节　发生机理215

第一节　概述215

第八章　心源性休克215

第三节　病因分类216

第四节　临床思维217

第五节　鉴别诊断220

一、冠状动脉性心源性休克220

二、急性心肌梗死机械性并发症所致心源性休克222

三、非冠状动脉性心源性休克224

四、其他类型休克226

第九章　晕厥229

第一节　概述229

第二节　发生机理229

第三节　病因分类230

第四节 临床思维231

第五节　鉴别诊断236

一、心源性晕厥236

二、非心源性晕厥238

三、晕厥的临床鉴别诊断242

第十章　高血压245

第一节　概述245

第二节　发生机理245

第三节　病因分类245

第四节　诊断标准248

第五节　临床思维250

第六节　鉴别诊断257

一、原发性高血压257

二、继发性高血压260

三、高血压急症274

第十一章　呼吸困难277

第一节　概述277

第二节　发生机理277

第三节　病因分类278

第四节　临床思维280

第五节　鉴别诊断284

一、心源性呼吸困难284

二、肺源性呼吸困难287

三、中毒性呼吸困难288

四、血源性呼吸困难289

五、神经精神性呼吸困难289

第十二章　发绀293

第一节　概述293

第二节　发生机理293

第三节　病因分类293

第四节　临床思维295

一、心源性发绀300

二、肺源性发绀300

第五节　鉴别诊断300

三、缺血性周围发绀302

四、化学性发绀306

第十三章　颈静脉怒张309

第一节　概述309

第二节　发生机理309

第三节　病因分类309

第四节　临床思维310

第五节　鉴别诊断313

一、心源性颈静脉怒张313

二、肺源性颈静脉怒张315

第三节　病因分类317

第二节　发生机理317

第十四章　水肿317

第一节　概述317

第四节　临床思维319

第五节　鉴别诊断323

一、全身性水肿323

二、局限性水肿328

第十五章　心力衰竭333

第一节　概述333

第二节　发生机理333

第三节　病因分类334

第四节　临床思维336

一、左、右心衰竭与全心衰竭344

第五节　鉴别诊断344

二、收缩性与舒张性心力衰竭349

三、急性肺水肿352

四、酷似心力衰竭的疾病357

第十六章　心脏增大359

第一节　概述359

第二节　发病机理359

第三节　病因分类359

第四节　临床思维366

第五节　鉴别诊断372

一、先天性心脏病心脏增大372

二、后天性心脏病心脏增大390

三、弥漫性心脏增大400

四、局限性心脏增大403

第十七章　心包积液409

第一节　概述409

第二节　产生机理409

第三节　病因分类410

第四节　临床思维411

第五节　鉴别诊断415

一、感染性心包炎的鉴别诊断416

二、非感染性心包炎的鉴别诊断418

三、自体免疫性心包炎的鉴别诊断420

四、慢性心包炎的鉴别诊断421

五、其他心包积液的鉴别诊断422

六、心脏压塞423

第十八章　心内膜炎425

第一节　概述425

第二节　发病机理425

第三节　病因分类426

第四节　临床思维427

第五节　鉴别诊断430

一、感染性心内膜炎430

二、非感染性心内膜炎434

三、类似心内膜炎的疾病435

第一节　概述439

第二节　定义和分类439

第十九章　心肌病439

第三节　病因分类440

第四节　临床思维441

第五节　鉴别诊断444

一、原发性心肌病444

二、特异性心肌病457

三、炎症性心肌病472

四、药物性心肌病476

第二十章　高脂血症483

第一节　概述483

第二节　脂蛋白组成与代谢483

第三节　血脂异常与动脉粥样硬化485

第四节　病因分类488

第五节　血脂检查489

第六节　鉴别诊断492

一、与高脂血症有关的疾病492

二、家族性高脂血症492

三、高脂血症与黄色瘤494

第二十一章　上腔静脉阻塞497

第一节　概述497

第二节　发病机理497

第三节　病因分类498

第四节　临床思维499

一、上腔静脉阻塞性疾病500

第五节　鉴别诊断500

二、非上腔静脉阻塞性疾病502

第二十二章　杵状指503

第一节　概述503

第二节　发病机理503

第三节　病因分类503

第四节　临床思维504

第五节　鉴别诊断508

一、心源性杵状指508

二、肺源性杵状指508

三、骨性杵状指510

第二节　发病机理511

第三节　病因分类511

第二十三章　雷诺现象511

第一节　概述511

第四节　临床思维512

第五节　鉴别诊断515

一、Raynaud病515

二、继发性Raynaud现象515

三、Raynaud病的鉴别诊断517

第二十四章　猝死521

第一节　概述521

第二节　发生机理521

第三节　猝死临床522

第四节　病因分类524

第五节　临床思维525

第六节　鉴别诊断531

一、冠心病猝死531

二、非冠心病猝死532

下篇　心血管疾病常规检查在鉴别诊断中的应用539

第一章　心电图539

第一节　心电图的临床价值539

第二节　正常心电图539

第三节　各波段变异的临床意义541

第四节　房室肥大546

第五节　ST-T改变548

第六节　异常Q波564

第七节　心脏起搏心电图575

第八节　心电图综合征584

第二章　心电图药物试验591

第一节　心得安试验591

第二节　阿托品试验592

第三节　潘生丁试验594

第四节　腺苷（三磷酸腺苷）试验596

第三章　心电图活动平板运动试验599

第一节　概述599

第二节　适应范围与禁忌证599

第三节　试验方法601

第四节　观察指标与终止运动试验指征603

第五节　判断标准605

第六节　临床评价606

第七节　踏车运动试验608

第四章　动态心电图611

第一节　概述611

第二节　检测技术与仪器使用611

第三节　适应范围与应用指征613

第四节　正常人群动态心电图614

第五节　诊断标准615

第六节　结果分析616

第七节　临床评价617

第五章　超声心动图621

第一节　概述621

第二节　正常超声心动图621

第三节　临床应用625

第四节　鉴别诊断627

第五节　临床评价645

第六节　超声心动图正常值647

第六章　超声心动图药物试验651

第一节　多巴酚丁胺试验651

第二节　多巴酚丁胺-阿托品复合试验653

第三节　潘生丁试验653

第四节　潘生丁-阿托品复合试验655

第七章　超声心动图运动试验657

第一节　概述657

第二节　室壁分段与节段性室壁运动657

第三节　适应证与禁忌证658

第四节　试验方法659

第五节 终止指征和判断标准659

第六节　临床评价660

第八章　核素心肌灌注显像661

第一节　概述661

第三节　试验方法662

第二节　适应证与禁忌证662

第四节　影像分析663

第五节　判断标准665

第六节　临床评价665

第七节　急性心肌坏死灶显像667

第九章　核素心肌显像药物试验669

第一节　核素心肌显像潘生丁试验669

第二节　核素心肌显像多巴酚丁胺试验670

第三节　核素心肌显像腺苷试验672

第十章　核素心脏造影675

第一节　核素心室造影675

第二节核　素心血管造影679

第一节　冠心病683

第十一章　常规核素心脏显像临床应用要点683

第二节　心力衰竭684

第三节　瓣膜性心脏病684

第四节　心肌病685

第五节　先天性心脏病685

第六节　传导异常686

第七节　其他686

第十二章　QT离散度687

第一节　概述687

第二节　QTd的电生理基础687

第三节　记录和测量方法687

第四节　临床应用689

第五节　临床评价690

第十三章　心率变异性691

第一节　概述691

第二节　生理基础691

第三节　检测方法692

第四节　指标分析693

第五节　正常参考值及诊断标准696

第六节　临床评价696

第十四章　心室晚电位699

第一节　概述699

第二节　病理生理学基础699

第三节　检测方法699

第四节　适应证及诊断标准700

第五节　临床评价702

第十五章　经食管心房调搏术703

第一节　概述703

第二节　心脏传导系统及其电生理703

第三节　适应范围704

第四节　调搏方法与刺激技术705

第五节　临床应用706

第十六章　动态血压713

第一节　概述713

第二节　监测方法714

第三节　常用参数及数据分析715

第四节　适应范围716

第五节　临床评价716

第十七章　直立倾斜试验719

第一节　概述719

第二节　试验原理719

第三节　适应证与禁忌证719

第四节　试验方法720

第五节　临床分型722

第六节　临床评价722

第七节　颈动脉窦刺激试验723

第一节　概述725

第二节　正常心脏大血管X线解剖725

第十八章　心血管疾病普通X线检查725

第三节　心脏大血管基本病变X线表现726

第四节　肺循环异常的X线表现728

第五节　常见心血管疾病的X线表现729

第十九章　心血管病变CT和MRI检查735

第一节　概述735

第二节　CT和MRI比较735

第三节　CT和MRI在心血管疾病中的应用737

第二十章　冠状动脉造影739

第一节　概述739

第二节　适应证与禁忌证739

第三节　造影方法740

第四节　造影结果分析741

第五节　冠状动脉造影常见错误与解剖变异742

第六节　病变冠状动脉诊断744

第七节　麦角新碱诱发试验745

附录749

法定计量单位与非法定计量单位的换算749

1．压力mmHg至kPa换算表（适用于血压、氧分压、二氧化碳分压等）749

2．压力cmH2O至Pa换算表750

3．压力mmH2O至Pa换算表751

血流动力学主要指标正常值752

床边漂浮导管血流动力学正常值及临床意义753

参考文献754