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第一章 甲状腺的解剖与生理1

第一节 概述1

一、对甲状腺认识的历史1

二、甲状腺的发育2

第二节 甲状腺的解剖2

一、甲状腺的位置和毗邻2

二、甲状腺的血液供应4

三、甲状腺的神经5

一、甲状腺的一般微细结构6

第三节 甲状腺的组织结构6

二、甲状腺细胞的超微结构8

第四节 甲状腺激素的合成、分泌与代谢10

一、甲状腺激素的合成、分泌10

二、甲状腺激素的转运17

三、甲状腺激素的代谢18

四、甲状腺激素的排出20

第五节 甲状腺功能的调节与控制21

一、下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控21

二、交感神经-甲状腺轴的调控28

四、舒血管肠肽能神经的作用29

三、副交感神经-甲状腺轴的调控29

第六节 甲状腺激素的生理作用30

一、甲状腺激素在细胞内的作用机制31

二、促进组织氧化及产热作用31

三、对物质代谢的影响32

四、对一长发育的作用34

五、对神经系统的作用35

六、对血管及肾脏的作用35

七、对性腺的作用35

十、对胃肠道的作用36

八、对肾上腺皮质的作用36

九、对血液的作用36

十一、对皮肤的作用37

第二章 甲亢的发病与流行病学38

第一节 概述38

第二节 发病机理与病理39

一、Graves病39

二、毒性多结节性甲状腺肿41

三、自主性高功能甲状腺腺瘤41

五、滤泡性甲状腺癌伴甲亢42

四、磺源性甲状腺功能亢进42

第三节 流行病学43

一、散发性43

二、流行性43

第三章 甲亢的临床表现与诊断44

第一节 Graves病44

一、Graves病的临床表现44

二、Graves病的诊断48

二、甲亢合并糖尿病50

一、异常甲状腺刺激物引起甲亢50

第二节 Graves病的特殊类型50

三、淡漠型甲亢51

四、产后甲状腺综合症51

五、甲状腺功能正常的Graves病51

六、T4型甲亢51

七、小儿甲亢52

八、老年甲亢52

第三节 其他甲状腺性甲亢53

一、结节性甲状腺肿伴甲亢53

三、甲状腺炎所致甲亢54

二、自主性高功能性甲状腺腺瘤54

四、甲状腺癌伴甲亢56

五、碘甲亢57

六、垂体性甲亢57

七、其他原因引起的甲亢57

第四章 甲状腺功能测定58

第一节 甲状腺功能测定仪58

一、基本原理58

二、基本结构58

三、甲状腺功能测定仪59

二、方法60

第二节 甲状腺摄碘功能测定60

一、原理60

三、结果分析61

四、临床应用61

第三节 碘-过氯酸钾释放试验62

一、原理62

二、方法62

三、结果分析62

四、临床应用62

四、临床应用63

三、结果分析63

第五节 促甲状腺激素兴奋试验63

一、原理63

二、方法63

一、原理63

第四节 甲状腺素抑制试验63

二、方法64

三、结果分析64

四、临床应用64

第六节 有效半衰期测定64

第五章 甲状腺形态学检查65

第一节 甲状腺核素显像65

一、原理及设备65

二、方法72

三、图形分析73

四、临床应用74

五、甲亢的甲状腺核素显像74

第二节 甲状腺超声诊断75

一、原理及设备75

二、方法80

三、正常甲状腺的声像图81

四、甲亢的超声诊断81

第三节 甲状腺疾病的X线、CT及MR诊断83

一、原理及设备83

二、扫描技术87

三、甲状腺的CT、MRI正常表现88

四、甲状腺疾病的X线、CT及 MR诊断89

第四节 甲状腺组织形态学检查91

一、大体形态91

二、微细形态92

三、治疗后变化92

四、甲亢性心脏病92

五、突眼92

第六章 体外激素测定93

第一节 激素的超微量测定方法93

一、概述93

二、放射性核素标记免疫分析技术94

三、非放射性核素标记的免疫分析技术98

第二节 甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸101

一、概述101

二、正常参考值101

三、临床意义101

第三节 游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸103

一、概述103

二、正常参考值103

三、临床意义103

三、临床意义104

二、正常参考值104

一、概述104

第四节 3，3 ，5 -三碘甲状腺原氨酸104

第五节 甲状腺素结合球蛋白105

一、概述105

二、正常参考值105

三、临床意义105

第六节 促甲状腺激素105

一、概述105

二、正常参考值106

三、临床意义106

三、临床意义107

一、概述107

第八节 抗甲状腺抗体107

一、概述107

二、正常参考值107

第七节 促甲状腺激素释放激素107

二、正常参考值108

三、临床意义108

第九节 甲状腺球蛋白109

一、概述109

二、正常参考值110

三、临床意义110

二、组织学检查111

一、病因111

第七章 甲状腺疾病的鉴别诊断111

第一节 亚急性甲状腺炎111

三、临床表现112

四、实验室及物理检查112

第二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎112

一、病因113

二、组织学检查113

三、临床表现113

四、实验室及物理检查113

二、组织学检查114

三、临床表现114

一、病因114

第三节 非毒性甲状腺肿114

四、实验室及物理检查115

第四节 甲状腺肿瘤115

一、组织学检查115

二、临床表现116

三、实验室及物理检查116

第五节 糖尿病116

第七节 嗜铬细胞瘤117

一、临床表现117

二、实验室检查117

二、实验室检查117

二、实验室检查117

第六节 神经官能症117

一、临床表现117

一、临床表现117

第八节 心血管疾病118

一、临床表现118

二、实验室检查118

第九节 精神抑郁症118

第十节 更年期综合症118

二、对症治疗119

三、抗甲状腺药物（ATD）治疗119

第一节 Graves病的内科治疗119

一、一般治疗119

第八章 甲亢的内科治疗119

四、甲亢主要并发症的内科治疗124

五、特殊类型Graves病的内科治疗126

第二节 其他类型甲亢的内科治疗127

一、结节性甲状腺肿伴甲亢的内科治疗127

二、自主性高功能性甲状腺腺瘤的内科治疗128

三、甲状腺炎所致甲亢的内科治疗128

六、儿童甲亢的内科治疗129

五、碘甲亢的内科治疗129

四、甲状腺癌伴甲亢的内科治疗129

七、老年甲亢的内科治疗130

八、垂体性甲亢的内科治疗130

第三节 甲亢131I治疗时的内科辅助治疗131

一、放射性碘治疗前131

二、放射性碘治疗后131

三、甲亢合并突眼时131

第四节 甲亢手术治疗前的内科治疗131

一、术前准备的要求131

二、方法132

一、131I治疗甲亢发展史133

第九章 甲亢的131I治疗133

第一节 概述133

二、131I治疗甲亢的有关问题134

第二节 放射性核素与放射生物效应135

一、核物理基本知识135

二、电离辐射的生物效应140

第三节 原理145

一、甲状腺对碘的选择性摄取145

二、131I衰变发射β射线的治疗作用145

二、相对适应证146

一、适应证146

三、131I治疗后甲状腺的组织学变化146

第四节 适应证与禁忌症146

三、禁忌症148

第五节 治疗方法（病员准备、剂量计算、给药方式）148

一、治疗前准备148

二、剂量计算149

三、给药方法151

第六节 注意事项151

一、服131I治疗前151

二、服131I治疗后152

第七节 随访及疗效评价153

一、131I治疗甲亢的总体疗效评价153

二、131I治疗对甲亢合并症的疗效评价154

三、几种治疗甲亢方法的疗效比较155

四、131I治疗甲亢的随访155

第八节 治疗反应及处理155

一、早期反应156

二、粒细胞减低157

三、血小板减低157

五、甲状腺功能低下（甲低）158

四、肝肾功能受损158

六、浸润性突眼160

七、其他161

第九节 甲亢131I的重复治疗161

一、概述161

二、重复治疗的机制161

三、重复治疗的方法162

四、重复治疗的疗效评价162

五、重复治疗的注意事项162

二、手术治疗的准备163

三、甲状腺次全切除术163

第一节 甲亢的外科治疗163

一、甲状腺次全切除术的指征163

第十章 甲亢的外科治疗163

第二节 手术和手术后注意事项164

一、麻醉164

二、手术164

三、术后观察和护理164

第三节 手术的主要并发症164

一、术后呼吸困难和窒息164

四、手足抽搐165

三、喉上神经损伤165

二、喉返神经损伤165

五、甲状腺危象166

第十一章 甲亢的中医治疗167

第一节 发病167

一、七情内伤167

二、水土失宜167

三、饮食失调167

三、痰瘀互结168

第三节 论治168

五、阴虚胃热168

四、心肝阴虚168

一、肝气郁结168

二、肝火上炎168

第二节 辨证168

四、冲任不和168

一、中草药169

二、针灸171

三、单方171

四、中成药171

一、发病原因及机理172

第一节 甲亢合并浸润性突眼172

第十二章 特殊情况下甲亢的治疗172

二、临床表现及诊断174

三、治疗175

四、预后177

第二节 甲亢性心脏病178

一、发病机理178

二、临床表现180

三、诊断181

第三节 甲状腺危象182

四、治疗182

一、诱因183

二、发病机理183

三、临床表现184

四、实验室检查185

五、诊断与鉴别诊断185

六、预防185

七、治疗186

八、预后188

第四节 甲亢合并糖尿病188

一、发病机理188

三、诊断与鉴别诊断189

二、临床表现189

四、治疗190

第五节 甲亢合并肝肾功能损害190

一、肝脏及肾脏的结构与生理190

二、肝肾功能损害193

三、甲亢伴肝肾功能损害的临床处理193

第六节 甲亢合并血小板减低194

一、概述195

二、诊断199

三、治疗199

二、妊娠期甲亢的诊断200

第七节 甲亢与妊娠200

一、概述200

三、妊娠期甲亢的治疗201

四、妊娠期甲亢治疗有关问题的讨论202

五、产后甲状腺炎203

第十三章 甲亢患者的营养与护理204

第一节 健康人的营养需求204

一、个体能量摄入量的估计204

二、合理的膳食结构206

三、科学膳食指导207

二、脂类209

第二节 膳食的选择209

一、蛋白质209

三、碳水化物210

四、维生素210

五、膳食纤维212

六、微量元素212

第三节 甲亢患者的营养与饮食214

一、甲亢患者的营养214

二、甲亢患者的饮食214

一、一般护理216

第四节 甲亢患者的护理216

二、抗甲状腺药物疗效观察及护理217

三、突眼的护理218

四、甲状腺危象的护理218

五、甲亢伴周期性麻痹的护理220

六、甲亢131I治疗的护理221

七、甲亢的术前准备及术后护理223

附录一 主要参考文献226

附录二 131I治疗有关表格232

附录三 131I衰变表236

附录四 常见食物主要营养成分表237