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第一章 儿科学基础1

一、小儿年龄分期1

二、重要生理参数2

1．体重2

2．身长2

3．头围3

4．胸围3

5．颅骨3

6．牙齿4

7．脊柱4

8．骨化中心4

三、儿童行为问题5

1．屏气发作5

2．吮拇指癖、咬指甲癖5

3．遗尿症5

4．儿童擦腿综合症6

四、儿童计划免疫7

1．我国卫生部规定的儿童计划免疫程序7

2．预防接种反应7

3．禁忌证8

第二章 液体疗法9

一、水电解质平衡紊乱9

1．脱水分类9

2．脱水程度9

3．低钾血症的临床表现10

4．补钾治疗方法10

5．高钾血症的临床表现11

6．高钾的治疗11

7．代谢性酸中毒的分度11

8．代谢性酸中毒的临床表现12

9．补充碱性药物方法12

10．代谢性碱中毒的临床表现12

11．代谢性碱中毒的治疗13

二、液体疗法常用的溶液13

三、口服补液盐的配制14

1．配制比例14

2．离子浓度15

四、液体疗法15

1．营养不良的液体方法15

2．婴幼儿肺炎的液体疗法15

3．感染性休克的液体疗法16

第三章 营养和营养障碍性疾病17

一、小儿营养基础17

1．小儿生长所需能量17

2．三大营养物质和水的需要量17

二、婴儿喂养18

1．母乳喂养的优点18

2．人工喂养的不足18

3．全牛奶的配制和摄入量19

4．添加辅食的原则19

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病19

1．临床分期19

2．诊断要点20

3．维生素D治疗20

4．预防21

四、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症21

1．诊断要点21

2．鉴别诊断21

3．急救处理22

4．钙剂治疗22

五、蛋白质-能量营养不良23

1．临床特征23

2．婴幼儿营养不良分度诊断标准23

3．并发症24

4．调整饮食治疗24

六、小儿单纯性肥胖诊断标准24

1．体重测量法24

2．体重指数（body mass index,BMI）25

七、锌缺乏症25

1．诊断依据25

2．补充锌剂治疗25

八、碘缺乏25

1．诊断依据25

2．亚临床型甲状腺功能减退症的诊断标准26

3．碘剂治疗26

第四章 新生儿与新生儿疾病28

一、新生儿分类28

二、正常足月儿与早产儿外观特点29

三、正常足月儿和早产儿各系统生理特点29

四、新生儿常见的特殊生理状态32

1．生理性黄疸32

2．“马牙”和“螳螂嘴”32

3．乳腺肿大和假月经33

4．新生儿红斑及粟粒疹33

五、早产儿管理33

1．保暖33

2．吸氧34

3．肺表面活性物质的应用34

4．呼吸暂停的药物治疗34

5．支气管肺发育不良（BPD）的防治35

6．早产儿低血糖症的防治35

7．早产儿高血糖症的防治36

8．早产儿肠道内喂养方案36

9．保持液体平衡36

10．早产儿黄疸干预方案37

11．早产儿贫血的药物治疗38

12．早产儿视网膜病（ROP）的筛查及处理38

六、新生儿窒息与复苏39

1．新生儿Apgar评分39

2．窒息诊断标准39

3．室息复苏流程图（一）40

4．窒息复苏流程图（二）41

七、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）42

1．根据临床表现病情分度42

2．根据头颅CT检查病情分度42

3．诊断标准43

4．三项支持疗法43

5．三项对症处理44

6．提示预后不良的指征44

八、新生儿黄疸45

1．新生儿胆红素代谢特点45

2．生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别45

3．胆红素脑病分期46

4．胆红素脑病（核黄疸）四联症46

5．光照疗法46

6．药物治疗47

7．换血疗法指征47

九、新生儿硬肿病47

1．临床表现47

2．临床分度48

3．诊断依据48

4．复温48

十、新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）49

1．诱发因素49

2．临床表现49

3．辅助检查49

4．并发症49

5．治疗50

十一、新生儿坏死性小肠结肠炎50

1．临床表现50

2．腹部X线平片动态变化特点51

3．实验室检查特点51

4．内科治疗52

十二、几种常见病原体所致的新生儿感染性肺炎52

1．金黄色葡萄球菌肺炎52

2．大肠埃希菌肺炎52

3．克雷伯杆菌肺炎53

4．铜绿假单胞菌肺炎53

5．呼吸道合胞病毒肺炎53

十三、新生儿破伤风53

1．临床表现53

2．控制惊厥53

3．抗毒素的应用54

4．抗菌药物的应用54

十四、新生儿巨细胞病毒感染54

1．先天性感染（宫内感染）的临床表现54

2．围生期感染的临床表现55

3．抗病毒治疗55

十五、先天性梅毒55

1．临床表现55

2．实验室检查55

3．治疗56

十六、新生儿出血病56

1．临床分型56

2．实验室检查特点56

3．预防及治疗57

十七、新生儿代谢性疾病57

1．低钙血症57

2．低血糖57

3．高血糖58

十八、新生儿胃肠道外营养59

1．胃肠道外营养策略59

2．适应证59

3．禁忌证59

4．具体方案60

5．并发症61

第五章 消化系统疾病62

一、鹅口疮62

1．临床表现62

2．诊断62

3．治疗62

二、疱疹性口炎62

1．临床表现62

2．治疗63

三、胃炎63

1．急性胃炎63

2．慢性胃炎63

四、消化性溃疡64

1．临床表现64

2．实验室检查64

3．药物治疗64

五、先天性肥厚性幽门狭窄65

1．诊断要点65

2．内科治疗65

六、肠套叠65

1．临床特征65

2．影像学特征66

3．诊断思路66

4．非手术治疗66

5．手术治疗指征66

七、先天性巨结肠66

1．临床特征66

2．辅助检查67

3．诊断思路67

4．结肠灌洗67

八、腹泻病67

1．病程分类67

2．病情分类68

3．诊断思路68

4．生理性腹泻68

5．各种肠炎的诊断要点68

6．口服补液疗法69

7．静脉补液疗法69

8．控制感染及其他70

第六章 呼吸系统疾病71

一、急性上呼吸道感染71

1．两种特殊类型上呼吸道感染的特点与鉴别71

2．抗感染治疗71

3．对症治疗71

二、急性感染性喉炎72

1．喉梗阻分度72

2．治疗72

三、急性支气管炎73

1．哮喘性支气管炎的临床特点73

2．对症治疗73

四、毛细支气管炎73

1．临床特点73

2．辅助检查74

3．治疗74

五、肺炎的分类74

六、肺炎的临床分型及特点75

七、几种不同病原体所致肺炎的特点76

1．呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎76

2．腺病毒肺炎76

3．金黄色葡萄球菌肺炎76

4．革兰阴性杆菌肺炎（GNBP）77

5．肺炎支原体肺炎77

6．沙眼表原体肺炎78

7．肺炎表原体肺炎78

八、肺炎的辅助检查78

九、肺炎的抗感染治疗79

1．抗生素的选择79

2．抗生素用药时间79

3．抗病毒治疗79

十、肺炎的对症治疗80

十一、肺炎的糖皮质激素治疗80

十二、肺炎合并心衰的治疗80

十三、反复呼吸道感染81

1．诊断标准81

2．病因82

3．治疗82

十四、喉软骨软化病（先天性喉喘鸣）83

1．临床特点83

2．辅助检查83

3．治疗83

第七章 感染性疾病84

一、出疹性疾病84

1．各种发热、出疹性疾病鉴别诊断84

2．麻疹的对症治疗与预防86

3．水痘的止痒治疗和抗病毒治疗87

二、传染性单核细胞增多症87

1．诊断要点87

2．治疗88

三、流行性腮腺炎88

1．临床表现88

2．并发症88

3．治疗89

四、手足口病89

1．皮疹特征89

2．重症病例的诊断（《手足口病诊疗指南》2009版）90

3．实验室确诊检查90

4．重症病例的治疗90

五、败血症91

1．诊断标准91

2．抗菌治疗92

六、中毒性细菌性痢疾92

1．临床分型92

2．诊断思路93

3．治疗93

七、结核病总论93

1．结核病的病史特征93

2．结核菌素试验方法94

3．结核菌素试验阳性反应的临床意义94

4．接种卡介苗后与自然感染的结核菌素试验阳性反应的区别95

5．结核菌素试验阴性反应的临床意义95

6．判断小儿结核病具有活动性的参考指标96

7．抗结核药物治疗原则96

8．抗结核药物96

9．化疗方案97

10．预防性化疗的适应证和方法98

八、肺结核99

1．原发型肺结核99

2．急性粟粒性肺结核100

九、结核性脑膜炎（简称结脑）100

1．典型临床表现100

2．不典型临床表现101

3．脑脊液检查101

4．鉴别诊断102

5．抗结核治疗102

6．降低颅高压103

7．应用糖皮质激素104

十、潜伏结核感染104

1．诊断要点104

2．治疗104

十一、念珠菌病105

1．皮肤念珠菌病的临床表现105

2．口腔念珠菌病的临床表现105

3．治疗106

十二、隐球菌病106

1．隐球菌脑膜炎的临床表现106

2．肺隐球菌病的临床表现107

3．皮肤隐球菌病的临床表现107

4．神经系统隐球菌感染的脑脊液特征107

5．肺部隐球菌感染的X线表现107

6．HIV阴性的病人隐球菌病的治疗方法108

十三、驱虫治疗110

1．蛔虫病驱虫治疗110

2．蛲虫病驱虫治疗110

3．钩虫病驱虫治疗110

第八章 心血管系统疾病112

一、室间隔缺损112

1．室间隔缺损（VSD）程度分型112

2．体征112

3．X线特征112

4．介入治疗的适应证112

5．手术治疗113

二、房间隔缺损113

1．分型113

2．体征113

3．胸部X线特征114

4．外科治疗114

5．介入治疗的适应证114

三、动脉导管未闭114

1．诊断要点114

2．治疗要点115

四、法洛四联症115

1．四种畸形115

2．诊断要点115

3．脑缺氧发作的预防和治疗116

五、阵发性室上性心动过速（PSVT）116

1．心电图特点116

2．严重程度评定标准117

3．终止发作117

六、病毒性心肌炎119

1．临床诊断依据119

2．病原学诊断依据119

3．确诊依据120

4．分期120

5．卧床休息要求120

6．抗感染治疗120

7．营养心肌治疗121

8．抗心律失常治疗121

9．心源性体克的治疗121

10．糖皮质激素的应用122

11．影响预后的因素122

七、心力衰竭122

1．诊断标准122

2．心功能分级及心衰的分度123

3．洋地黄类药物的应用123

4．利尿药的用法125

5．血管紧张素转换酶抑制药的用法125

6．活性药物的用法126

7．血管扩张药的用法126

8．β受体阻滞药的用法126

9．钙拮抗药的用法126

10．改善心脏功能及保护心肌126

11．急性肺水肿的治疗127

第九章 血液系统疾病128

一、缺铁性贫血128

1．有关铁代谢的检查128

2．诊断标准（中华医学会）128

3．口服铁剂治疗129

4．注射铁剂治疗130

5．铁剂治疗后反应130

6．疗效判断131

7．输血治疗131

二、巨幼细胞贫血131

1．临床表现131

2．实验室检查132

3．维生素B12治疗133

4．叶酸治疗134

三、遗传性球形红细胞增多症（HS）135

1．诊断标准135

2．脾切除135

3．疗效标准135

四、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD）136

1．G-6-PD缺乏的筛选试验136

2．G-6-PD活性测定136

3．诊断标准137

4．输血治疗137

五、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）的治疗137

1．输血治疗137

2．去铁治疗138

3．脾切除139

六、再生障碍性贫血（SAA）139

1．诊断标准139

2．急性再障与慢性再障的鉴别139

3．急性再障（AA）与阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的鉴别140

4．小儿再生障碍性贫血的治疗建议141

5．疗效评估143

七、特发性血小板减少性紫癜144

1．诊断标准144

2．急性与慢性特发性血小板减少性紫癜的鉴别144

3．急性型的治疗145

4．慢性型的治疗146

5．疗效评定标准147

八、血友病148

1．临床分型148

2．血友病甲、乙和丙凝血纠正试验148

3．凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ的剂量和使用方法148

九、弥散性血管内凝血（DIC）149

1．临床表现分型149

2．临床分期149

3．反映消耗性凝血障碍的检查150

4．反映纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解亢进的检查150

5．中华医学会血栓与止血专业委员会DIC诊断标准（2005）151

6．前DIC的诊断标准152

7．肝素的应用154

8．其他抗凝治疗158

9．替代疗法159

10．疗效判断标准160

十、急性白血病160

1．急性淋巴细胞白血病（ALL）的分型160

2．急性非淋巴细胞白血病的分型160

3．白血病细胞浸润引起的症状和体征161

十一、儿童急性髓细胞白血病的诊疗建议（2006年11月）162

1．急性髓细胞白血病（AML）的基本诊断依据162

2．与小儿AML预后相关的危险因素163

3．AML的基本治疗方案163

4．AML诱导缓解治疗164

5．缓解后治疗165

6．中枢神经系统白血病（CNSL）的预防性治疗166

7．治疗中的注意事项166

十二、儿童急性淋巴细胞白血病的诊疗建议（第三次修订草案）167

1．ALL的基本诊断依据167

2．与儿童ALL预后确切相关的危险因素168

3．临床危险度分型168

4．中枢神经系统白血病的诊断标准169

5．睾丸白血病的诊断标准169

6．HR-ALL化疗169

7．MR2A-LL化疗173

8．LR2-ALL化疗174

9．初诊时CNSL的治疗175

10．初诊时睾丸白血病（TL）的治疗175

11．支持治疗及积极防治感染的要点176

12．化疗的注意事项176

十三、霍奇金淋巴瘤（HD、HL）178

1．分类178

2．分期178

3．HL与非霍奇金淋巴瘤（NHL）临床表现的共同点180

4．HL与NHL临床表现的不同点180

5．治疗方法的选择181

6．化疗方案181

十四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）183

1．儿童淋巴瘤St Jude分期183

2．化疗方案183

3．疗效标准（肿瘤客观疗效）184

4．小无裂细胞淋巴瘤的临床表现184

第十章 遗传代谢性疾病186

一、唐氏综合征（Down综合征）186

1．临床表现186

2．细胞遗传学检查187

二、肝豆状核变性（HLD）188

1．诊断标准188

2．治疗188

三、苯丙酮尿症（PKU）189

1．临床表现189

2．新生儿期筛查190

3．血浆苯丙氨酸（phe）浓度测定190

4．苯丙氨酸负荷试验190

5．联合负荷试验190

6．尿蝶呤图谱分析191

7．尿筛查191

8．低苯丙氨酸饮食191

9．药物治疗192

第十一章 免疫性疾病193

一、支气管哮喘193

1．诊断标准193

2．5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程193

3．5岁以下儿童喘息的评估194

4．咳嗽变异性哮喘的诊断依据195

5．哮喘诊断和病情监测评估的相关检查195

6．分期196

7．儿童哮喘病情严重程度的分级197

8．儿童哮喘控制水平的分级199

9．哮喘急性发作严重程度的分级199

10．5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案201

11．5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案202

12．急性发作期的药物治疗203

二、风湿热204

1．心脏炎的临床表现204

2．关节炎的临床表现205

3．舞蹈病的临床表现205

4．1992年修订的Jones诊断标准205

5．Jones标准的例外205

6．有风湿热活动的指标206

7．抗风湿药物治疗206

三、幼年型特发性关节炎（JRA）206

1．临床表现206

2．抗JRA药物207

3．“金字塔”治疗方案208

4．“降价方案”209

四、过敏性紫癜209

1．临床表现209

2．辅助检查210

3．分型210

4．治疗210

五、紫癜性肾炎211

1．诊断标准211

2．临床分型211

3．肾小球病理分级212

4．肾活检指征212

5．不同临床分型和病理分级的治疗方案212

六、川崎病213

1．典型临床表现213

2．诊断标准214

3．控制炎症药物治疗214

第十二章 内分泌疾病215

一、生长激素缺乏症（GHD）215

1．临床表现215

2．生长激素激发实验215

3．生长激素替代治疗215

二、中枢性尿崩症216

1．临床表现216

2．禁水试验216

3．加压素试验217

4．药物治疗217

三、性早熟（CPP）（2007年版中枢性性早熟诊治指南）218

1．诊断依据218

2．GnRH激发试验方法218

3．诊断CPP的LH激发峰值的切割值219

4．GnRH类似物（GnRHa）的应用指征219

5．GnRHa应用方法220

四、先天性甲状腺功能减退症221

1．典型症状221

2．两种地方性甲状腺功能减低症临床表现的类型221

3．新生儿筛查221

4．甲状腺素替代治疗222

五、先天性肾上腺皮质增生症223

1．各种酶缺乏类型的CAH临床特征223

2．各种类型CAH实验检查224

3．治疗225

六、儿童糖尿病225

1．诊断标准（ADA 2005年公布的糖尿病诊断新标准）225

2．葡萄糖耐量试验225

3．饮食管理226

4．胰岛素治疗226

七、儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）227

1．临床表现227

2．生化标准227

3．DKA严重程度分度227

4．高糖高渗状态诊断标准227

5．DKA的即时评估和处理流程228

6．估计脱水程度230

7．计算补液量230

8．48h均衡补液法230

9．传统补液疗法231

10．小剂量胰岛素的应用231

11．治疗中的评估内容232

12．补液治疗的调整232

13．补液治疗中出现脑水肿的诊断和治疗233

第十三章 泌尿系统疾病235

一、急性肾小球肾炎235

1．典型表现235

2．严重表现235

3．诊断要点236

4．治疗236

二、肾病综合征237

1．临床表现237

2．并发症237

3．肾病综合征诊断标准238

4．临床分型诊断标准238

5．常用利尿药的用法和剂量238

6．泼尼松中、长期疗法239

7．激素疗效的判断239

8．复发和糖皮质激素依赖性肾病诱因240

9．复发和糖皮质激素依赖性肾病的治疗240

10．免疫抑制药的应用240

三、乙型肝炎病毒相关性肾炎241

1．诊断标准（中华儿科学会肾脏病学组于2000年11月制订）241

2．抗病毒治疗241

四、泌尿道感染（UTI）242

1．分型及临床表现242

2．确诊泌尿道感染的实验室检查242

3．抗菌药物治疗243

五、肾小管酸中毒（RTA）244

1．临床类型244

2．远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）244

3．近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）245

六、急性肾衰竭（ARF）246

1．临床表现246

2．诊断依据247

3．肾前性和肾实质性急性肾衰竭的鉴别247

4．少尿期治疗248

第十四章 神经肌肉系统疾病250

一、化脓性脑膜炎250

1．几种常见脑膜炎的脑脊液改变250

2．并发症250

3．抗生素治疗251

二、病毒性脑炎和脑膜炎252

1．临床表现252

2．治疗252

三、Reye综合征（RS）252

1．临床表现252

2．实验室检查253

3．治疗253

四、吉兰-巴雷综合征253

1．临床分型253

2．临床表现253

3．实验室检查254

4．药物治疗254

五、小儿癫癎254

1．分类254

2．临床表现255

3．鉴别诊断257

4．抗癫癎药物使用原则258

5．不同癫癎发作类型及癫癎综合征的药物选择258

6．控制发作的用药259

六、脑性瘫痪259

1．临床表现259

2．临床分型260

七、进行性肌营养不良260

1．临床表现260

2．实验室检查261

3．诊断262

第十五章 小儿急救263

一、小儿心肺复苏263

1．心搏骤停的临床表现263

2．心肺复苏的指征263

3．保持呼吸道通畅的方法263

4．建立呼吸常用的方法263

5．循环支持措施264

6．药物治疗265

二、小儿惊厥266

1．典型表现266

2．惊厥持续状态定义266

3．高热惊厥的诊断要点266

4．单纯性热性惊厥与复杂性热性惊厥的鉴别266

5．病因诊断思路267

6．制止惊厥用药268

7．惊厥持续状态的处理269

三、感染性休克269

1．感染性休克代偿期269

2．感染性休克失代偿期270

3．临床表现分型270

4．婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准的建议（1995年5月于太原）270

5．感染性休克治疗流程图272

6．液体复苏273

7．血管活性药的应用274

8．肾上腺糖皮质激素的应用275

四、小儿急性中毒275

1．中毒的诊断思路275

2．排除尚未吸收的毒物的方法276

3．促进排除已吸收毒物的方法277

五、溺水278

1．现场抢救278

2．住院后治疗278

第十六章 常见症状的鉴别诊断280

一、发绀280

1．中心性发绀280

2．周围性发绀280

3．混合性发绀280

4．新生儿发绀281

二、腹痛281

1．分类诊断281

2．鉴别诊断282

3．辅助检查283

三、黄疸283

1．分类诊断283

2．伴随症状与诊断284

3．新生儿黄疸诊断284

4．辅助检查284

5．实验室检查鉴别表285

四、呼吸困难286

1．分类诊断286

2．分度286

3．辅助检查287

五、昏迷287

1．临床分度287

2．分类诊断287

3．Glasgow昏迷评分表288

4．鉴别诊断289

5．辅助检查291

六、哭闹292

1．分类诊断292

2．鉴别诊断292

3．辅助检查294

七、呕吐294

1．分类诊断294

2．辅助检查295

八、水肿295

1．临床分度296

2．分类诊断296

3．辅助检查298

九、头痛298

1．分类诊断298

2．辅助检查299

十、发热299

1．感染性发热299

2．非感染性发热301

3．辅助检查303

十一、血尿304

1．分类诊断304

2．定位诊断305

3．辅助检查306

附录A 儿科用药剂量及用法307

一、抗生素307

1．青霉素类307

2．头孢菌素类310

3．大环内酯类312

4．氨基糖苷类313

5．其他314

二、抗病毒药315

三、抗结核药316

四、抗真菌类318

五、抗寄生虫病药物319

1．驱肠虫药319

2．抗吸虫病、丝虫病及黑热病药320

3．抗疟药321

4．抗阿米巴及抗其他原虫病药322

六、呼吸系统药物323

七、消化系统药物325

1．助消化药325

2．制酸及抑制胃酸分泌药325

3．胃肠膜保护药326

4．解痉及止吐药326

5．肠道微生态调节药327

八、心血管系统药物327

1．强心药及血管活性药327

2．抗心律失常药329

3．抗高血压及血管扩张药330

九、血液系统药物331

1．抗贫血药331

2．促凝血药332

十、泌尿系统疾病334

1．利尿药334

2．治遗尿症药335

十一、中枢神经系统药物335

1．镇静、抗惊厥及抗癫痫药335

2．抗精神障碍药337

3．中枢兴奋药338

4．中枢镇痛药339

5．解热、镇痛、消炎药340

十二、抗变态反应药物341

十三、激素341

附录B 儿科常用实验室检查正常参考值343

一、小儿各年龄组血液化验正常值343

1．一般检查343

2．血液物理性质测定正常值344

3．血液生化检验346

4．免疫球蛋白（Ig）及补体348

二、尿液化验正常值350

1．一般检查350

2．尿液生化检查351

三、脑脊液化验正常值353

四、浆膜腔积液性质的鉴别354

五、血液气体及酸碱分析355

附录C 心电图各波的正常值356