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第一章 危重烧伤的概念1

第一节 烧伤原因分类1

前言1

第二节 烧伤严重程度的估计2

一、烧伤面积的估计2

二、烧伤深度的估计3

三、烧伤严重程度的分类5

四、对危重烧伤的理解5

第三节 危重烧伤的治疗概况6

一、热力烧伤10

第二章 急救处理10

第一节 现场急救10

二、化学烧伤11

三、电烧伤11

四、复合伤11

第二节 转送12

一、原则上应以就地治疗为主12

二、转送病人的注意事项12

第一节 病理生理变化14

一、皮肤的基本结构与功能14

第三章 烧伤早期损害14

二、烧伤区病理生理变化15

三、全身病理生理改变16

第二节 血流动力学22

一、烧伤后血流动力学监测23

二、血流动力学监测方法26

第三节 血液流变学36

第四节 胃肠道血供40

一、烧伤后胃肠道血供异常41

二、缺血对胃肠粘膜的损害及危害42

四、胃肠血供的监测44

三、胃肠粘膜损害机制44

五、胃肠缺血的防治46

第五节 氧自由基48

一、基本概念48

二、生物体内氧自由基的产生49

三、损伤作用50

四、自由基与创、烧伤52

第四章 烧伤休克56

第一节 与烧伤休克有关的临床特点56

一、血容量减少的原因56

三、红细胞变化60

二、血管通透性变化规律60

第二节 烧伤休克的诊断62

第三节 烧伤休克期的治疗64

一、迅速恢复血容量是防治烧伤休克的根本64

二、常用的复苏液体67

三、休克期其他治疗68

第四节 休克期输全血的评价71

一、临床资料71

二、实验研究73

一、深度烧伤创面的危害性78

第五节 休克期切痂植皮78

二、休克期切痂植皮的必要性79

三、休克期切痂的可行性80

四、休克期切痂的优越性82

五、选择休克期切痂时机的临床指标94

第六节 休克期延迟复苏95

一、烧伤延迟复苏的概念95

二、延迟复苏的病理生理学96

三、延迟复苏的治疗98

第五章 危重伤员的早期处理101

第一节 入院后的处理程序101

一、成批烧伤的特点102

第二节 成批烧伤伤员的救治102

二、成批烧伤的救治103

第三节 创面早期处理104

一、早期清创104

二、冷疗法105

三、包扎疗法106

四、暴露疗法107

五、半暴露疗法108

六、创面用药109

七、深度烧伤焦痂切开减张114

一、手部解剖117

第六章 手深度烧伤的处理117

二、手部烧伤的特点120

三、手部烧伤深度的分类及深度烧伤的分区120

四、手部烧伤的处理原则121

五、手部深度烧伤的手术处理方法122

六、前臂倒转皮瓣（筋膜瓣）在手指骨烧伤中应用124

七、带蒂含真皮下血管网薄皮瓣在手部深度烧伤中应用124

八、手部深度烧伤早期非手术脱痂125

第七章 烧伤感染127

第一节 烧伤感染的病原菌127

一、革兰阴性杆菌感染128

二、革兰阳性球菌感染129

第二节 烧伤感染的途径131

一、烧伤创面感染131

二、吸入性损伤继发肺部感染131

三、静脉导管感染132

四、尿路感染132

五、烧伤后细菌和内毒素移位133

第三节 烧伤后全身性感染135

一、感染的新概念及定义135

二、创面脓毒症139

三、烧伤肿毒症的发病机制140

四、脓毒症时新蝶呤变化的规律及早期诊断价值148

五、脓毒症干预的可能途径150

第四节 烧伤真菌感染152

一、念珠菌感染152

二、曲霉菌、毛霉菌类感染155

第五节 烧伤毒素155

一、概论155

二、实验研究提示可能有烧伤毒素156

三、烧伤毒素的分离提炼157

四、烧伤毒素的理化属性157

五、烧伤毒素的毒性作用158

一、内毒素的结构特点及生物学活性160

第六节 内毒素血症160

二、烧伤后内毒素血症及其来源161

三、烧伤后内毒素血症的临床意义163

四、烧伤后内毒素血症的防治166

第七节 细菌外毒素在烧伤毒血症中的地位168

一、外毒素研究的概况168

二、烧伤后常见的细菌外毒素169

第八章 烧伤免疫174

第一节 概述174

二、单核巨噬细胞175

一、皮肤粘膜屏障175

第二节 免疫网络平衡失调175

三、中性粒细胞176

四、淋巴细胞177

五、补体及其他血清免疫物质179

六、细胞因子180

七、细胞粘附分子184

第三节 神经-内分泌对免疫的调控185

一、精神因素对免疫功能的影响185

二、神经系统对免疫的调控185

一、休克与免疫功能186

三、内分泌对免疫的调控186

第四节 烧伤病程与免疫失衡186

二、感染与免疫功能187

三、创面处理与免疫功能187

四、代谢与免疫功能188

第五节 免疫治疗189

一、非特异及特异免疫疗法189

二、免疫增强剂189

三、免疫抑制剂190

四、中药191

一、应激性溃疡193

第九章 内脏并发症193

第一节 消化系统并发症193

二、急性肝功能不全196

第二节 泌尿系统并发症197

一、急性肾功能衰竭197

二、泌尿系统感染201

第三节 呼吸系统并发症202

一、呼吸窘迫综合征（ARDS）202

二、感染性肺炎205

一、化脓性血栓性静脉炎206

第四节 心血管系统并发症206

二、急性心脏功能不全207

第五节 神经系统并发症209

一、脑水肿209

二、臂丛神经损伤211

第六节 骨、关节并发症211

一、化脓性骨髓炎与关节炎211

二、急性化脓性耳软骨炎212

第十章 多器官功能障碍综合征214

一、病因215

二、发病机制219

三、病理组织学变化225

四、临床表现227

五、诊断230

六、预防与治疗233

第十一章 合并伤239

第一节 概述239

一、烧伤复合伤的临床特点239

二、烧伤复合伤的诊断要点240

三、烧伤复合伤的处理原则240

第二节 吸入性损伤240

一、致伤性质241

三、诊断242

二、发病机制242

四、治疗243

第三节 冲击伤246

一、冲击伤246

二、烧冲复合伤247

第四节 烧伤合并颅脑损伤249

一、烧伤合并颅脑损伤的诊断249

二、烧伤合并颅脑损伤的治疗250

一、诊断252

二、治疗252

第五节 烧伤合并胸腹部和内脏损伤252

第六节 烧伤复合骨关节伤255

一、诊断255

二、治疗255

第十二章 特殊原因烧伤259

第一节 电烧伤259

一、电流对人体的危害性及致伤机制259

二、电流对组织的损伤作用263

三、危重电烧伤的临床表现265

四、电烧伤现场急救及早期紧急处理271

五、严重电烧伤创面的修复272

一、一般概况279

第二节 皮肤放射性损伤279

二、放射性损伤的病理生理及病理变化280

三、诊断和临床表现281

四、治疗283

第三节 磷烧伤287

一、致伤机制287

三、影响瘢痕增生的因素287

二、病理改变288

三、临床表现288

二、手热压伤的分类290

一、手部热压伤的特点290

第四节 热压伤290

三、手热压伤的诊断291

四、手热压伤的治疗291

第十三章 烧伤后水与电解质和酸碱平衡295

第一节 烧伤后水与电解质平衡295

一、水和电解质的正常代谢295

二、严重烧伤后水、电解质平衡紊乱299

第二节 烧伤后酸碱平衡紊乱306

一、概述306

二、酸碱平衡的调节307

三、反映血液酸碱平衡状况的常用指标及其意义309

四、临床常见的酸碱平衡紊乱及其处理311

第十四章 烧伤后代谢与营养314

第一节 烧伤后代谢314

一、能量消耗的有关概念314

二、能量测定的方法及分类315

三、烧伤高代谢的研究历程317

四、环境温度对代谢的影响318

五、烧伤创面对代谢的影响319

六、烧伤后三大营养底物代谢的变化320

一、营养支持的意义323

第二节 烧伤营养323

二、烧伤病人的营养需要量324

三、补充营养途径330

四、烧伤营养评价342

第三节 体内微量元素及其烧伤后的变化346

一、几种微量元素在体内的含量及主要功能347

二、烧伤后微量元素的变化规律351

第十五章 烧伤植皮与皮肤储存360

第一节 烧伤取皮与植皮360

一、植皮术对救治烧伤病人的作用360

二、皮片移植的种类及其特点361

三、各种常见的取皮与植皮方法362

四、植皮手术前的准备364

五、皮片移植的术中及术后处理365

六、皮片移植后的变化366

七、植皮失败的原因与预防措施367

第二节 皮肤储存368

一、皮肤储存的意义368

二、皮肤结构的特点与皮肤储存的关系369

三、皮肤的采集369

四、4℃（普通冰箱）储存370

五、皮肤在0℃以下环境时的变化371

六、—18 ～ —20℃储存373

七、—60 ～ —80℃储存374

八、—196℃储存374

九、皮肤的活力鉴定376

十、皮肤低温储存后抗原性的变化377

第三节 创面覆盖物378

一、创面暂时覆盖378

二、具有活力的生物覆盖物378

三、无活力的生物创面覆盖物379

四、人造皮380

一、功能康复是烧伤治疗的重要组成部分382

第一节 烧伤功能康复的意义382

第十六章 烧伤康复治疗382

二、烧伤康复的内容383

三、康复治疗的落实需调动三方面的积极性384

第二节 烧伤后瘢痕的临床征象、分类和分期386

一、临床征象386

二、分类和分期386

第三节 烧伤后增生性瘢痕形成机制387

一、胶原代谢失平衡387

二、肌成纤维细胞与瘢痕挛缩389

三、细胞外基质与瘢痕增生389

四、毛细血管形成与瘢痕增生390

第四节 烧伤功能康复的综合疗法391

一、预防为主391

二、加压疗法392

三、瘢痕内激素注射疗法394

四、可塑性夹板的应用395

五、功能锻炼397

六、按摩疗法399

七、浸浴疗法400

八、职业疗法和日常生活训练400

十、放射疗法401

九、器械疗法401

十一、外用药物402

第五节 烧伤康复治疗的疗效评定403

一、自我感觉404

二、客观检查指标404

三、人体各关节的测量方法与活动度404

第十七章 烧伤后皮肤的美容护理411

一、皮肤护理411

二、按摩护理413

三、烧伤后皮肤护理414

第十八章 烧伤后期整形415

第一节 烧伤后期整形特点与原则415

一、烧伤后期整形的特点415

二、整形治疗原则416

一、瘢痕的形成与转归417

第二节 烧伤瘢痕417

二、烧伤瘢痕的分类418

第三节 头皮颅骨缺损及瘢痕秃发的修复419

一、头皮的解剖419

二、瘢痕秃发的修复420

三、颅骨缺损的修复422

一、局部解剖423

第四节 眼周瘢痕畸形的修复423

二、眉缺损的修复424

三、眼睑外翻的修复425

第五节 口周瘢痕畸形的修复426

一、唇部应用解剖426

二、烧伤后唇部畸形的修复426

第六节 外耳瘢痕畸形与缺损的修复430

一、外耳增生性瘢痕430

二、耳郭粘连430

三、外耳道口狭窄和闭锁431

四、菜花状耳畸形431

五、耳轮缺损431

六、耳郭上半部缺损434

七、耳垂缺损435

八、全耳缺损435

第七节 鼻部瘢痕畸形与缺损的修复439

一、鼻部增生性瘢痕440

二、鼻翼缺损440

三、鼻小柱与鼻尖缺损443

四、鼻孔狭窄与闭锁444

五、鼻缺损或鼻损毁畸形445

一、麻醉选择450

二、修复方法450

第八节 颈部瘢痕畸形的修复450

第九节 上肢瘢痕畸形与组织缺损的修复453

一、腋部瘢痕挛缩453

二、肘部瘢痕455

三、手部瘢痕与缺损畸形456

第十节 下肢瘢痕畸形的修复466

一、腹股沟区及臀部瘢痕挛缩的修复466

二、？窝、膝关节部位瘢痕挛缩畸形的修复467

三、足踝部瘢痕畸形的修复468

第十一节 躯干与会阴部瘢痕畸形的修复471

一、躯干瘢痕畸形的修复471

二、会阴部瘢痕挛缩畸形的修复473

第十二节 皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕畸形修复中的应用479

一、皮肤软组织扩张术适应证479

二、皮肤软组织扩张术方法480

三、烧伤后瘢痕畸形常用皮肤软组织扩张术介绍483

四、皮肤软组织扩张术常见并发症及其防治485

第十三节 广泛瘢痕畸形修复的有关问题487

一、面临的问题487

二、与治疗有关的几个问题488

四、治疗措施489