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第一篇 手术基础2

第一章 周边部视网膜改变2

第一节 无临床意义的改变2

第二节 有临床意义的病变6

第二章 手术前检查11

第一节 眼前节检查11

一、角膜11

二、前房和前房角12

三、虹膜和瞳孔12

四、晶状体14

五、眼压15

第二节 眼后节检查16

一、眼底检查方法16

二、视网膜变性16

三、视网膜裂孔18

四、视网膜脱离23

五、睫状体非色素上皮脱离28

六、玻璃体疾病29

七、其他表现35

八、对侧眼的检查35

第三章 手术设备和器械37

第一节 手术显微镜37

一、手术显微镜的结构37

二、手术显微镜的操作方法及注意事项38

第二节 玻璃体切割机38

一、基本结构38

二、照明系统38

三、切割系统38

四、气液交换系统38

五、眼内电凝系统39

六、气动眼内剪39

七、晶状体超声粉碎系统39

八、硅油注入系统39

九、微创玻璃体切割系统40

第三节 玻璃体手术辅助器械40

一、角膜接触镜40

二、吊顶灯40

三、灌注系统40

四、眼内显微器械41

五、眼科激光机41

六、广角镜系统41

第四节 外路手术器械42

一、巩膜外冷冻机42

二、巩膜外植体42

第四章 玻璃体替代物44

第一节 平衡盐溶液44

第二节 全氟化碳液体44

一、理化性质44

二、使用指征45

三、重水并发症46

第三节 空气46

第四节 膨胀气体46

一、理化性质46

二、气体动力学47

三、气体引起的玻璃体形态变化47

四、膨胀气体应用的指征47

五、气体的选择47

六、注入气体技术48

七、眼内注气患者的术后护理48

第五节 硅油49

一、理化性质49

二、使用指征49

三、手术技术50

四、硅油取出50

五、并发症50

第六节 重硅油50

一、理化性质51

二、使用指征51

三、手术技术51

四、重硅油取出51

五、并发症51

第五章 手术前准备及麻醉56

第一节 手术前准备56

一、患者准备56

二、手术者准备57

三、消毒和铺巾58

第二节 眼底病手术的麻醉59

一、概述59

二、麻醉前准备60

三、麻醉选择60

四、麻醉药物61

五、麻醉方法61

六、麻醉后的管理63

第六章 巩膜加压手术的作用和影响65

第一节 巩膜加压对眼球形状的影响65

一、眼轴长度改变65

二、眼球屈光改变66

三、巩膜弦长和巩膜弧长67

四、对眼内形态的影响67

五、眼球容积的变化68

六、巩膜加压与眼球硬度69

第二节 巩膜加压对色素上皮和视网膜的影响69

一、对视网膜的作用力69

二、导致视网膜裂孔和脱离的力70

三、促进视网膜复位的力72

第七章 外路显微手术基本技术77

第一节 外路显微手术和传统手术方法77

第二节 外路显微手术技术80

一、开睑术80

二、结膜切开术80

三、暴露巩膜术80

四、巩膜硅压术81

五、巩膜环扎术84

六、排放视网膜下液术85

七、视网膜冷凝术89

八、核实裂孔位置91

九、调整硅胶位置94

十、玻璃体腔内注液和注气术94

十一、前房穿刺放房水术95

十二、关闭结膜切口术95

第三节 术后处理96

一、术毕处理96

二、术后体位96

三、术后处理98

四、术后检查99

附：助手配合100

第八章 视网膜脱离间接检眼镜下手术102

一、开睑术103

二、结膜切开术103

三、暴露巩膜术103

四、放视网膜下液术103

五、裂孔定位103

六、视网膜冷凝术104

七、巩膜硅压术104

八、巩膜环扎术105

九、核实裂孔位置105

十、调整硅胶位置105

十一、玻璃体腔内注液和注气术105

十二、前房穿刺放房水术106

十三、关闭结膜切口术106

第九章 充气性视网膜固定术107

第一节 手术适应证107

第二节 手术步骤107

第三节 术后处理108

第四节 手术效果109

第十章 20G玻璃体切除术基本技术110

第一节 概念110

第二节 玻璃体手术指征110

第三节 手术基本技术111

一、术前准备111

二、麻醉111

三、球结膜切开术111

四、散大瞳孔112

五、经睫状体平坦部巩膜穿刺术114

六、放置灌注头114

七、晶状体的处理115

八、后段玻璃体切除术119

九、基底部和睫状体平坦部玻璃体切除术121

十、视网膜前膜剥离术124

十一、眼内电凝止血和排除出血块128

十二、视网膜切开术128

十三、松解性视网膜切开和切除术129

十四、视网膜下膜剥离术131

十五、视网膜下出血排除术133

十六、全氟化碳液体注入术133

十七、眼内光凝术134

十八、巩膜穿刺孔内口探查术135

十九、气／液交换术135

二十、经巩膜视网膜冷凝术137

二十一、膨胀气体注入术137

二十二、硅油注入术138

二十三、硅油取出术140

二十四、关闭巩膜穿刺孔术142

二十五、关闭结膜切口术143

第四节 术后处理143

第十一章 23G玻璃体手术基本技术145

第一节 基本设备145

第二节 手术适应证146

第三节 特殊手术技术146

一、插入套管146

二、玻璃体染色148

三、全玻璃体切除术149

四、硅油注入和取出术149

五、拔出套管及切口处理149

第四节 手术并发症149

一、术中并发症149

二、术后并发症151

第五节 讨论153

第十二章 25G玻璃体手术基本技术156

第一节 概述156

一、25G与20G比较156

二、25G玻璃体手术适应证157

第二节 术前准备157

第三节 手术步骤157

第四节 术后处理160

第十三章 视网膜脱离外路手术并发症及处理162

第一节 手术中并发症162

一、局部麻醉并发症162

二、球结膜切开并发症163

三、暴露巩膜并发症163

四、放置环扎带和硅胶块并发症165

五、放视网膜下液并发症166

六、放前房水并发症168

七、视网膜冷凝并发症168

八、玻璃体腔注射并发症169

九、术中角膜混浊170

十、术中瞳孔缩小170

第二节 手术后并发症170

一、眼球疼痛170

二、眼睑肿胀和球结膜水肿171

三、继发性青光眼171

四、眼前段缺血173

五、脉络膜脱离173

六、硅胶侵蚀175

七、硅胶块脱出175

八、硅胶块感染177

九、黄斑囊样水肿177

十、黄斑皱褶178

十一、视网膜下色素沉着180

十二、渗出性视网膜脱离180

十三、复发性视网膜脱离181

十四、眼内炎185

十五、屈光改变186

十六、斜视和复视186

第十四章 玻璃体手术并发症189

第一节 睫状体平坦部巩膜穿刺孔并发症189

一、术中并发症189

二、术后并发症194

第二节 角膜并发症197

一、角膜上皮缺损197

二、角膜内皮损伤198

第三节 白内障199

一、术中白内障199

二、术后白内障200

第四节 视网膜切开和切除并发症203

一、术中并发症204

二、术后并发症204

第五节 与重水相关的并发症205

一、视网膜下重水残留205

二、视网膜前重水残留207

三、前房重水残留207

第六节 与硅油相关的并发症208

一、术中并发症208

二、术后并发症210

第七节 脉络膜脱离216

第八节 脉络膜上腔出血217

第九节 术后炎症反应219

第十节 术后青光眼221

一、青光眼类型222

二、膨胀气体注入术后青光眼的发病机制223

三、临床表现224

四、检查225

五、治疗及效果225

第十一节 视网膜裂孔和视网膜脱离226

一、术中视网膜裂孔和视网膜脱离226

二、术后视网膜裂孔和视网膜脱离227

第十二节 眼内出血228

一、术中眼内出血228

二、术后眼内出血229

第十三节 黄斑皱褶230

第十四节 眼内炎230

第十五节 交感性眼炎232

第十六节 低眼压和眼球萎缩232

一、低眼压232

二、眼球萎缩233

第十七节 其他晚期并发症233

一、虹膜红变233

二、巩膜硅胶暴露233

三、黄斑囊样水肿234

第二篇 各种眼底疾病手术238

第十五章 裂孔性视网膜脱离的危险因素和预防238

第一节 危险因素238

一、格子样变性239

二、囊性视网膜突起239

三、玻璃体斑239

四、变性视网膜劈裂239

五、视网膜裂孔239

六、白内障手术眼240

七、眼外伤240

八、视网膜坏死240

九、玻璃体视网膜手术240

十、巨大裂孔对侧眼240

第二节 预防处理241

一、光凝241

二、冷凝244

三、手术244

第三节 预防保健244

第十六章 简单裂孔性视网膜脱离246

第一节 手术适应证246

第二节 手术时机247

第三节 手术方案设计247

第四节 手术250

一、硅胶填压术250

二、环扎联合硅胶填压术251

第五节 典型病例251

一、圆形裂孔251

二、马蹄形裂孔253

三、锯齿缘裂孔255

四、睫状体上皮裂孔256

五、泡状裂孔性视网膜脱离258

六、特殊类型简单裂孔性视网膜脱离259

第六节 手术效果261

第十七章 裂孔性视网膜脱离首选玻璃体切除术263

第一节 适应证263

第二节 手术265

一、手术步骤265

二、手术步骤说明265

三、手术效果266

四、手术并发症266

第三节 讨论266

第四节 典型病例267

第十八章 增生性玻璃体视网膜病变270

第一节 病因与病理机制270

一、发生率及危险因素270

二、病理机制271

第二节 临床表现272

第三节 临床分类275

第四节 辅助检查276

第五节 治疗277

一、手术治疗277

二、药物疗法278

第六节 手术效果及典型病例279

一、手术效果279

二、典型病例279

第十九章 巨大裂孔性视网膜脱离288

第一节 发病机制和临床表现288

一、发病机制288

二、临床表现289

第二节 手术治疗293

一、手术方式选择293

二、外路手术特点293

三、玻璃体手术特点294

四、术中特殊并发症的处理295

五、术后处理296

第三节 预后和预防297

一、预后297

二、对侧眼的预防及处理297

第四节 典型病例297

第二十章 白内障合并裂孔性视网膜脱离305

第一节 临床表现及手术选择305

第二节 手术306

一、白内障摘除联合视网膜脱离外路手术307

二、白内障摘除联合玻璃体手术308

第三节 典型病例311

第二十一章 无晶状体眼和人工晶状体眼视网膜脱离314

第一节 流行病学314

一、发生率314

二、危险因素314

第二节 发病机制315

第三节 临床表现316

第四节 手术319

一、外路手术特点319

二、玻璃体手术特点320

三、手术效果321

第五节 典型病例322

第二十二章 人工晶状体脱入玻璃体腔及处理328

第一节 流行病学328

一、发生率328

二、危险因素328

第二节 发病机制329

一、囊袋内脱位329

二、囊袋外脱位330

第三节 临床表现330

一、症状330

二、眼部表现330

三、辅助检查331

第四节 手术332

一、术前准备332

二、手术适应证332

三、玻璃体手术特点333

四、术后处理338

第五节 手术效果338

第六节 典型病例339

第二十三章 脉络膜脱离型视网膜脱离343

第一节 发病机制343

第二节 临床表现343

第三节 手术346

一、术前准备346

二、手术适应证347

三、外路显微手术特点347

四、玻璃体手术特点348

五、术后处理349

六、手术效果350

七、典型病例350

第二十四章 后极部裂孔性视网膜脱离354

第一节 病因和发病机制354

第二节 临床表现355

第三节 诊断和鉴别诊断356

第四节 手术特点356

第五节 手术效果和典型病例357

一、手术效果357

二、典型病例357

第二十五章 先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离360

第一节 临床表现与手术方式选择360

一、临床表现360

二、手术方式的选择361

第二节 手术361

一、外路手术的特点361

二、玻璃体手术的特点362

第三节 手术效果及典型病例362

一、手术效果362

二、典型病例362

第二十六章 马方综合征合并视网膜脱离367

第一节 临床表现与手术方式选择367

一、眼部表现367

二、全身表现368

三、手术方式选择369

第二节 手术369

一、外路手术特点369

二、玻璃体手术特点369

三、注意事项370

第三节 手术效果及典型病例370

一、手术效果370

二、典型病例370

第二十七章 增生性糖尿病视网膜病变手术治疗373

第一节 手术考虑373

一、玻璃体后脱离程度373

二、玻璃体与视网膜粘连类型373

三、其他因素374

四、辅助检查374

第二节 手术指征375

一、严重玻璃体积血不吸收375

二、牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑脱离376

三、牵拉孔源性视网膜脱离376

四、严重纤维血管增生377

五、黄斑前致密积血377

六、牵拉性黄斑水肿377

七、血影细胞性和溶血性青光眼379

八、眼前节新生血管化伴屈光间质混浊379

第三节 玻璃体手术特点380

一、术前评价380

二、手术步骤380

三、治疗新进展383

四、术后处理383

第四节 并发症383

第五节 手术效果及典型病例387

一、手术效果387

二、典型病例388

第二十八章 视网膜血管炎的手术治疗393

第一节 临床表现393

第二节 诊断和鉴别诊断397

第三节 治疗397

一、药物治疗397

二、手术治疗397

第四节 手术效果及典型病例398

一、手术效果398

二、典型病例399

第二十九章 小儿视网膜脱离403

第一节 发病机制403

第二节 临床表现404

一、小儿视网膜脱离的临床特点404

二、几种特殊类型视网膜脱离的临床特点404

第三节 诊断405

第四节 手术405

一、手术适应证405

二、外路手术特点405

三、玻璃体手术特点406

四、术后并发症408

第五节 小儿术后视功能恢复408

第六节 手术效果及典型病例408

一、手术效果408

二、典型病例409

第三十章 先天性视盘小凹412

第一节 发病机制412

第二节 临床表现413

第三节 诊断和鉴别诊断414

第四节 手术治疗415

第五节 手术效果及典型病例416

一、手术效果416

二、典型病例417

第三十一章 牵牛花综合征424

第一节 发病机制424

第二节 临床表现424

第三节 诊断和鉴别诊断426

第四节 手术治疗426

第五节 手术效果及典型病例427

一、手术效果427

二、典型病例427

第三十二章 家族性渗出性玻璃体视网膜病变429

第一节 病因和发病机制429

第二节 临床表现429

第三节 辅助检查432

第四节 诊断和鉴别诊断432

一、诊断432

二、鉴别诊断432

第五节 治疗433

第六节 手术效果及典型病例434

一、手术效果434

二、典型病例434

第三十三章 早产儿视网膜病变443

第一节 病理生理学443

第二节 手术治疗444

一、冷冻治疗445

二、巩膜加压术445

三、玻璃体手术446

第三节 手术效果及典型病例450

一、手术效果450

二、典型病例451

第三十四章 永存原始玻璃体增生症458

第一节 病理和发病机制458

第二节 临床表现及分类459

第三节 辅助检查460

第四节 诊断和鉴别诊断461

第五节 治疗462

第六节 手术效果及典型病例462

一、手术效果462

二、典型病例463

第三十五章 外层渗出性视网膜病变466

第一节 临床表现与手术方式选择466

一、临床表现466

二、手术方式选择468

第二节 手术治疗469

一、激光和冷凝术469

二、玻璃体手术469

第三节 手术效果及典型病例470

一、手术效果470

二、典型病例470

第三十六章 视网膜劈裂475

第一节 变性视网膜劈裂475

一、组织病理学475

二、临床表现476

三、辅助检查477

四、诊断和鉴别诊断478

五、治疗479

第二节 遗传性视网膜劈裂480

一、病因和发病机制480

二、临床表现480

三、诊断和鉴别诊断482

四、治疗483

五、治疗效果484

六、典型病例484

第三节 继发性视网膜劈裂489

一、牵拉性视网膜劈裂490

二、渗出性视网膜劈裂492

三、出血性视网膜劈裂495

第三十七章 闭合性眼外伤498

第一节 临床表现与手术方式选择498

一、晶状体脱位498

二、睫状体分离499

三、脉络膜裂伤503

四、玻璃体基底部撕脱503

五、外伤性孔源性视网膜脱离506

第二节 手术507

一、外路手术特点507

二、玻璃体手术特点507

第三节 典型病例507

第三十八章 开放性眼外伤512

第一节 致伤原因与发病机制512

一、穿通伤512

二、眼球内异物513

三、贯通伤513

四、破裂伤513

第二节 临床表现513

一、眼前段开放性眼外伤514

二、眼后段开放性眼外伤515

第三节 辅助检查520

第四节 检查和诊断521

第五节 手术治疗521

一、手术前准备521

二、手术处理原则521

三、显微镜直视下睫状体表面异物取出522

四、玻璃体手术523

五、术后处理526

六、典型病例526

第三十九章 角膜混浊合并视网膜脱离534

第一节 玻璃体视网膜手术时机的选择534

一、角膜混浊程度对手术的影响534

二、手术方式的选择534

第二节 视网膜脱离外路显微手术特点536

第三节 玻璃体手术特点536

一、Ⅰ期伤口缝合联合玻璃体手术536

二、角膜混浊玻璃体手术特点537

三、临时人工角膜下玻璃体视网膜手术539

四、角膜移植术后玻璃体手术544

第四十章 外伤性视神经病变547

第一节 病因和发病机制547

第二节 临床表现547

第三节 诊断和鉴别诊断548

第四节 治疗548

第五节 治疗效果550

第六节 典型病例551

第四十一章 Terson综合征554

第一节 发病机制554

第二节 临床表现554

第三节 诊断和鉴别诊断555

第四节 治疗555

第五节 治疗效果556

第四十二章 黄斑前膜557

第一节 发病机制557

第二节 临床表现558

第三节 临床分类及分期560

一、临床分类560

二、分期561

第四节 诊断和鉴别诊断561

第五节 手术561

第六节 手术效果及典型病例564

一、手术效果564

二、典型病例564

第四十三章 玻璃体黄斑牵拉综合征568

第一节 发病机制568

第二节 临床表现568

第三节 临床分类572

第四节 诊断和鉴别诊断572

第五节 玻璃体手术特点573

第六节 手术效果及典型病例574

一、手术效果574

二、典型病例574

第四十四章 黄斑裂孔579

第一节 特发性黄斑裂孔579

一、发病机制579

二、临床表现580

三、临床分期582

四、诊断和鉴别诊断584

五、手术585

六、手术效果587

七、典型病例588

第二节 外伤性黄斑裂孔591

一、病因和发病机制592

二、临床表现592

三、诊断和鉴别诊断594

四、治疗594

五、治疗效果595

六、典型病例595

第三节 高度近视黄斑裂孔596

一、病理机制596

二、临床表现596

三、手术治疗597

四、手术效果598

第四节 继发性黄斑裂孔598

第四十五章 黄斑裂孔性视网膜脱离601

第一节 发病机制601

第二节 临床表现601

第三节 诊断和鉴别诊断604

第四节 治疗605

一、激光治疗605

二、手术治疗605

第五节 手术效果及典型病例608

一、手术效果608

二、典型病例608

第四十六章 出血性视网膜脱离613

第一节 病因和发病机制613

第二节 临床表现614

第三节 诊断和鉴别诊断617

第四节 治疗618

一、药物治疗618

二、手术治疗618

第五节 治疗效果及典型病例621

一、治疗效果621

二、典型病例621

第四十七章 黄斑水肿的手术治疗624

第一节 临床表现与治疗方式选择624

一、临床表现624

二、治疗方式选择624

第二节 玻璃体手术特点625

第三节 手术效果及典型病例626

一、手术效果626

二、典型病例626

第四十八章 大泡性视网膜脱离630

第一节 病因和发病机制630

第二节 临床表现630

第三节 诊断和鉴别诊断632

第四节 治疗633

一、药物治疗633

二、激光治疗633

三、手术治疗633

四、其他治疗634

第五节 治疗效果及典型病例634

一、治疗效果634

二、典型病例634

第四十九章 葡萄膜渗漏综合征637

第一节 发病机制637

第二节 临床表现637

第三节 诊断和鉴别诊断639

第四节 治疗640

第五节 治疗效果640

第五十章 葡萄膜炎手术治疗642

第一节 临床表现与手术方式选择642

第二节 玻璃体手术特点643

第三节 手术效果及典型病例644

第五十一章 眼内炎648

第一节 病因和发病机制648

第二节 临床表现649

第三节 诊断和鉴别诊断650

第四节 白内障术后眼内炎治疗方案651

第五节 手术653

第六节 手术后用药654

第七节 手术效果及典型病例655

一、手术效果655

二、典型病例655

第五十二章 急性视网膜坏死综合征659

第一节 临床表现与治疗659

一、临床表现659

二、治疗661

第二节 手术661

一、视网膜脱离外路手术特点661

二、玻璃体手术特点662

三、术后并发症及处理662

第三节 手术效果及典型病例664

一、手术效果664

二、典型病例664

第五十三章 巨细胞病毒性视网膜炎669

第一节 视网膜脱离的发生率669

第二节 视网膜脱离的危险因素669

第三节 视网膜脱离的病理生理670

第四节 临床表现670

第五节 诊断和鉴别诊断671

第六节 手术672

第七节 手术效果及典型病例673

一、手术效果673

二、典型病例674

第五十四章 眼内寄生虫677

第一节 线虫类677

一、盘尾丝虫病677

二、班－吴氏丝虫与布－马氏淋巴性丝虫病678

三、罗阿丝虫病678

四、弓蛔虫病679

五、颚口线虫病679

六、血管圆线虫679

第二节 绦虫类囊尾蚴病680

一、病因和发病机制681

二、临床表现681

三、诊断682

四、治疗与预防682

第三节 玻璃体视网膜手术取出寄生虫682

一、手术适应证683

二、手术操作与技巧683

三、手术并发症及处理原则683

第五十五章 眼底良性肿瘤手术治疗685

第一节 治疗方法简介685

第二节 视网膜血管瘤688

一、临床表现688

二、治疗688

第三节 视网膜和视网膜色素上皮联合性错构瘤690

一、临床表现691

二、治疗691

第四节 脉络膜血管瘤691

一、临床表现692

二、治疗692

第五节 睫状体良性肿瘤696

一、临床表现696

二、治疗696

第六节 视乳头黑色素细胞瘤698

一、临床表现698

二、治疗699

第七节 其他脉络膜良性肿瘤699

一、脉络膜骨瘤699

二、脉络膜神经鞘瘤699

第五十六章 眼底恶性肿瘤手术治疗701

第一节 视网膜母细胞瘤701

一、临床表现702

二、治疗702

三、治疗效果708

四、典型病例708

第二节 葡萄膜黑色素瘤710

一、临床表现710

二、治疗711

三、治疗效果719

四、典型病例719

第三节 葡萄膜转移性肿瘤720

一、临床表现720

二、治疗720

三、治疗效果721

第五十七章 硅油填充眼视网膜脱离722

第一节 发病原因和预防722

第二节 临床表现723

第三节 处理726

一、硅油取出联合玻璃体手术726

二、光凝后硅油取出术726

三、硅油下视网膜手术727

四、视网膜脱离外路手术727

第四节 手术效果及典型病例728

一、手术效果728

二、典型病例728

附录733

索引747

编后记755