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第一章 颅脑应用解剖与生理 刘明铎 章翔1

第一节 颅顶软组织1

一、头皮解剖层次及结构1

二、颅顶软组织血管和神经2

三、头皮的淋巴回流2

第二节 颅骨3

一、颅骨的组成3

二、颅盖3

三、颅底4

四、颅囟6

第三节 脑6

一、大脑半球6

二、大脑皮质的功能定位11

三、大脑白质15

四、间脑15

五、小脑17

一、脑干分部及其界限23

二、脑干外观23

第四节 脑干23

三、脑干内部结构26

第五节 脑神经36

一、嗅神经36

二、视神经36

三、动眼神经37

四、滑车神经38

六、展神经39

七、面神经39

五、三叉神经39

八、听神经40

九、舌咽神经40

十、迷走神经40

十一、副神经40

十二、舌下神经40

第六节 脑膜41

一、硬脑膜41

一、脑的动脉43

第七节 脑血液循环43

三、软脑膜43

二、蛛网膜43

二、椎-基底动脉系统44

三、脑底动脉环45

四、脑静脉系统45

第八节 脑室和脑脊液循环45

三、第四脑室47

四、脑脊液循环47

二、第三脑室47

一、侧脑室47

五、脑循环48

第二章 颅脑损伤时的血-脑屏障、脑血流及生物化学变化 徐如祥 易声禹50

第一节 血-脑屏障及其在颅脑损伤时的变化50

一、血-脑屏障的解剖学基础50

二、血-脑屏障的功能及特点55

三、颅脑损伤时血-脑屏障的改变及其临床意义60

第二节 脑血流的调节及颅脑损伤时的变化62

一、脑血流的自动调节63

二、脑血流的化学调节64

三、脑血流的神经调节68

四、颅脑损伤时脑血流的变化及其意义72

第三节 颅脑损伤时有关的生物化学变化73

一、颅脑损伤时自由基的产生及其损害作用73

二、颅脑损伤时神经细胞内“钙超载”及其损害作用77

三、颅脑损伤时神经递质的变化及其临床意义79

第一节 闭合性颅脑损伤机制85

一、直接暴力造成的颅脑损伤85

第三章 颅脑损伤的致伤机制 段国升85

二、间接暴力造成的颅脑损伤90

第二节 开放性颅脑损伤机制91

一、火器性颅脑损伤的机制91

二、非火器性颅脑损伤的机制92

第四章 颅内高压症、脑水肿、脑疝和脑死亡94

第一节 颅内高压症 朱诚94

一、颅内高压的发生机制95

二、引起颅内高压的常见病因95

三、颅内高压的病理生理96

四、颅内高压的临床分期和症状99

五、颅内高压的处理原则100

第二节 脑水肿 朱诚102

一、脑水肿的分类102

二、脑水肿的发病机制104

三、脑水肿的诊断105

四、脑水肿的处理原则105

一、小脑幕裂孔疝106

第三节 脑疝 朱诚106

二、枕骨大孔疝107

三、小脑幕裂孔上疝108

四、大脑镰下疝108

五、蝶骨嵴疝108

第四节 脑死亡 谭启富108

一、脑死亡的病因109

二、脑死亡的病理109

三、脑死亡的诊断109

四、脑死亡的鉴别诊断110

五、脑死亡的标准111

六、小儿脑死亡的标准115

七、其他有关脑死亡的指标115

八、临床脑死亡的检查程序117

九、判断脑死亡的重要性117

十、各国和地区对确定脑死亡的观点117

五、受伤当时和伤后的表现119

四、着力部位119

三、外力大小119

二、致伤原因119

一、受伤时间119

第一节 受伤史询问119

第五章 颅脑损伤的基本检查 刘承基119

六、伤后的处理经过120

七、伤前健康状况120

第二节 一般检查120

一、伤部检查120

二、全身检查120

一、意识状态检查121

三、生命体征的检查121

第三节 神经系统检查121

二、运动功能检查123

三、瞳孔检查123

四、眼球运动检查124

五、其他脑神经检查125

第六章 颅脑损伤的辅助检查127

第一节 颅骨X线检查 简华穆 吴鸿勋127

一、常用的投照体位127

三、颅脑损伤时头颅X线摄片注意事项128

二、颅脑损伤时的头颅X线平片表现128

第二节 腰椎穿刺 简华穆 吴鸿勋129

一、穿刺方法129

二、适应证129

三、禁忌证130

四、腰椎穿刺的并发症130

第三节 数字减影(DSA)脑血管造影检查 李林130

一、DSA脑血管造影检查方法131

二、DSA脑血管造影在颅脑损伤中的应用133

一、CT在颅脑损伤中的应用137

第四节 颅脑损伤的CT检查 曾炳生 王伟中137

二、正常颅脑的CT表现140

三、颅脑损伤时的CT表现140

第五节 磁共振成像(MRI)在颅脑损伤诊断中的应用 黄其流 王伟中147

一、检查方法和技术147

二、颅脑MRI解剖要点148

三、颅脑损伤时的MRI表现148

一、脑自发电位检查(脑电图)152

第六节 脑电生理检查 粟秀初 刘明铎152

二、脑诱发电位检查154

第七节 核医学在颅脑损伤诊断中的应用 石磊 高汝浈157

一、放射性核素脑血管造影158

二、脑脊液系统显像158

三、脑血流灌注显像159

四、脑PET显像160

五、核医学在颅脑损伤病人的临床应用162

一、MEG的基本工作原理及特点163

第八节 脑磁图在颅脑损伤中的应用 王伟民163

二、MEG的临床应用164

第七章 颅脑损伤的神经眼科学检查 孙家栋 邓金印167

第一节 视力检查167

第二节 眼睑检查167

第三节 角膜检查168

第四节 瞳孔检查168

二、双侧瞳孔散大169

三、一侧瞳孔缩小169

一、一侧瞳孔散大169

四、双侧瞳孔缩小170

五、创伤性Argyll-Robertson瞳孔170

第五节 视野检查170

第六节 眼底检查171

一、眼底出血172

二、视网膜血管改变172

三、视盘异常172

一、周围性损伤174

第七节 眼球运动检查174

二、核性损伤175

三、核上性损伤177

第八节 眼球震颤检查178

一、小脑性眼球震颤178

二、前庭性眼球震颤178

三、内侧纵束损伤引起的眼球震颤179

第八章 颅脑损伤的耳鼻咽喉科学检查 蔡宣猷 王博惕 陈勇挺180

第一节 耳鼻咽喉一般检查180

一、必备的器械180

二、受伤史的询问181

三、检查步骤181

第二节 嗅觉功能检查183

第三节 面神经功能检查183

一、面瘫的电诊断184

四、面瘫的损伤定位试验185

第四节 听觉功能检查185

二、面瘫的听力学检查185

三、面瘫的放射学检查185

一、音叉听功能检查法186

二、听力计听力测试法187

三、电反应测听187

第五节 前庭功能检查188

一、前庭功能测试法及其临床应用188

二、颅脑损伤后眩晕192

一、病史采集195

二、生命体征检查195

第九章 颅脑损伤的诊断学基础 易声禹 章翔195

第一节 颅脑损伤的诊断要点195

三、头、颈、颌面部检查196

四、全身检查196

五、神经系统检查196

六、辅助检查197

第二节 颅脑伤情判断与分析198

一、判断颅脑损伤的类型与程度198

二、确定有无颅内血肿等紧急手术指征200

三、查明严重合并伤、休克及全身严重器质性疾病201

第三节 颅脑损伤的定位诊断201

一、额叶伤综合征202

二、顶叶伤综合征202

三、颞叶伤综合征202

四、枕叶伤综合征202

一、脑血管疾病203

第四节 颅脑损伤的鉴别诊断203

九、脑神经损伤203

八、小脑损伤203

七、脑干损伤203

六、下丘脑损伤203

五、内囊与基底核损伤203

二、脑肿瘤204

三、创伤性休克204

四、原因不明的昏迷204

第十章 颅脑损伤与重症监护 尹卫东 许百男206

第一节 颅内压监测206

一、监护方法206

二、临床应用208

三、应用价值211

四、适应证211

五、颅内压监护下的降颅压治疗212

第二节 神经外科加强监护系统214

一、神经外科加强监护病房214

二、神经外科加强监护病房的监护内容216

［附］ 呼吸系统管理223

一、火器性颅脑损伤分类229

第一节 开放性颅脑损伤的分类229

第十一章 颅脑损伤分类 段国升229

二、非火器性颅脑损伤分类231

第二节 闭合性颅脑损伤的分类231

第三节 闭合性颅脑损伤的分型232

一、轻型232

二、中型233

三、重型233

四、特重型233

第四节 颅脑损伤的治疗结果分级234

一、死亡235

二、植物状态236

三、重残237

四、中残237

五、恢复良好237

第十二章 闭合性颅脑损伤 刘明铎 王国良240

第一节 头皮损伤240

三、头皮裂伤241

二、头皮挫伤241

一、头皮擦伤241

四、头皮撕脱伤242

五、头皮烧伤及电烧伤243

六、头皮血肿244

第二节 颅骨骨折245

一、颅骨骨折的发生率245

二、颅骨骨折的诊断246

三、颅骨骨折的治疗249

一、脑震荡252

第三节 原发性脑损伤252

二、脑挫裂伤256

三、原发性脑干损伤264

四、丘脑下部损伤270

第四节 颅内血肿274

一、颅内血肿的形成与分类274

二、颅内血肿的一般临床表现274

三、各种颅内血肿分述275

一、急救293

第十三章 开放性颅脑损伤 段国升293

第一节 非火器性颅脑开放伤293

二、临床表现294

三、检查295

四、治疗295

第二节 火器性颅脑损伤297

一、分类297

二、病理297

四、临床表现298

三、战时医疗救护组织298

五、检查299

六、辅助检查300

七、诊断301

八、手术治疗301

九、特殊类型颅脑损伤305

第十四章 婴幼儿和老年人的颅脑损伤312

第一节 婴幼儿颅脑损伤 刘承基312

一、种类312

三、处理315

二、检查和诊断315

第二节 老年人颅脑损伤 朱诚316

一、发病率316

二、伤因316

三、临床表现316

四、诊断要点317

五、治疗318

六、预后319

二、光辐射320

一、冲击波320

第十五章 颅脑放射性复合伤 吴声伶320

第一节 核武器损伤概述320

三、早期核辐射321

四、放射性落下灰321

第二节 颅脑放射性复合伤的临床特点322

一、颅脑损伤加重放射性损伤322

二、放射性伤加重颅脑损伤323

第三节 颅脑放射性复合伤的诊断323

一、病史323

四、血象检查324

二、个人剂量测定及沾染检查324

三、症状及体征324

第四节 颅脑放射性复合伤的治疗325

一、战地急救325

二、非手术治疗325

三、外科治疗327

第十六章 颅脑损伤的急救、复苏和分级救治329

第一节 颅脑损伤的急救 刘明铎 冯传宜 王国良329

一、创伤性休克的急救329

二、呼吸困难和呼吸道阻塞的急救331

三、心搏停止的急救332

四、急救注意事项334

第二节 颅脑损伤的复苏 张玉梁 王国良334

一、脑的代谢335

二、意识障碍335

三、脑复苏与脑保护335

四、颅脑损伤的复苏措施336

五、呼吸衰竭的治疗339

六、心跳骤停的治疗340

七、常用的脑保护合剂341

第三节 颅脑战伤的分级救治 刘明铎 冯传宜 王国良341

一、战时分级救治的组织体制341

二、各级医疗机构的伤员分类342

三、各级医疗机构的任务343

第十七章 颅脑损伤的一般治疗346

第一节 水、电解质和酸碱平衡失常的纠正 朱诚346

一、水的代谢和纠正346

三、低渗性缺水的纠正347

二、高渗性缺水的纠正347

四、脑性盐耗综合征的处理348

五、垂体区损伤或术后特殊现象的处理348

六、钾代谢失调的处理348

七、其他电解质代谢失调的处理349

八、酸碱失衡的处理350

第二节 脱水疗法 朱诚351

一、常用脱水药物352

一、肾上腺糖皮质激素353

第三节 激素治疗 朱诚353

二、脱水疗法的适应证及注意事项353

二、性激素355

三、其他激素355

第四节 高压氧治疗 张绪中355

一、高压氧治疗颅脑损伤的原理356

二、高压氧治疗颅脑损伤的适应证358

三、高压氧治疗方法358

四、高压氧治疗的注意事项358

二、方法359

第五节 冬眠低温和亚低温治疗 朱诚 江基尧359

一、适应证359

三、低温治疗的作用机制360

第六节 抗菌药物的应用 朱诚361

一、抗生素361

二、磺胺类药物367

三、其他抗菌药物367

第七节 颅脑损伤的营养支持 顾寿年 黎介寿368

一、应激状态下的代谢变化368

二、营养缺乏时病人的潜在危险369

三、营养支持治疗方法369

第八节 颅脑损伤后呼吸道梗阻和呼吸功能障碍的处理 徐建国371

一、诊断371

二、治疗372

第九节 颅脑损伤后胃肠道出血的处理 朱诚 于明琨373

一、病理生理373

三、治疗374

二、临床表现374

第十节 颅脑损伤后急性肾衰竭的处理 白如林 朱诚375

一、原发病的治疗375

二、少尿期的治疗375

三、多尿期的治疗376

四、恢复期的治疗376

五、中医治疗376

第十一节 促进神经细胞恢复药物的应用 白如林 朱诚376

第一节 急性颅脑损伤手术对麻醉的特殊要求380

第十八章 颅脑损伤手术的麻醉 施冲 李复金380

第二节 麻醉前准备381

一、伤情估计381

二、麻醉前用药381

三、麻醉选择382

第三节 麻醉方法382

一、局部麻醉382

二、全身麻醉382

一、麻醉387

第十九章 颅脑损伤的手术治疗 易声禹 章翔387

第一节 麻醉与手术准备387

二、体位389

三、手术野准备389

第二节 开颅手术的基本操作方法390

一、头皮切开390

二、开颅手术方法392

三、硬脑膜切开395

四、脑部操作396

五、切口缝合398

第三节 头皮损伤的手术处理400

一、手术前准备401

二、手术步骤401

第四节 闭合性颅脑损伤的手术处理403

一、手术指征403

二、术前准备403

三、手术方法403

一、开放性颅骨骨折的处理413

第五节 开放性颅脑损伤的手术处理413

二、穿透性脑损伤清创术415

三、火器性颅脑损伤的术后处理417

第二十章 颅脑损伤的中医治疗 易声禹 章翔419

第一节 中医关于颅脑损伤的论述419

一、关于颅、脑的解剖与生理419

二、关于颅脑损伤及其治疗420

二、辨证论治与治则421

一、基本理论421

第二节 颅脑损伤的辨证论治421

第三节 治疗颅脑损伤的方剂422

一、外敷药422

二、内服药423

第二十一章 颅脑损伤合并症与并发症426

第一节 外伤性脑脊液漏 刘承基426

一、病因与发病率426

二、病理生理427

三、临床表现和诊断428

四、治疗429

第二节 外伤性颅内低压综合征 刘承基430

一、病因430

二、临床表现430

三、治疗430

第三节 化脓性脑膜炎 丁学华 朱诚431

一、临床表现431

二、治疗431

一、开放性损伤后颅骨骨髓炎432

第四节 颅骨骨髓炎 丁学华 朱诚432

二、闭合性损伤后颅骨骨髓炎433

第五节 外伤性颅内脓肿 朱诚433

一、硬脑膜外脓肿434

二、硬脑膜下脓肿434

三、脑脓肿434

第六节 脑突出 张光霁 朱诚436

第七节 颈内动脉-海绵窦瘘及动脉性鼻出血 马廉亭437

一、临床表现437

三、治疗438

二、诊断438

第八节 外伤性颅内动脉瘤 刘承基441

一、病因及分类441

二、发生年龄、性别及部位442

三、发生和发展443

四、诊断和鉴别诊断443

五、治疗443

第九节 颈动脉损伤与脑血栓形成 刘承基444

一、病理解剖444

二、动脉损伤的机制444

三、临床表现445

四、检查及诊断446

五、治疗447

六、预后447

第十节 外伤性脑脂肪栓塞综合征 刘承基447

一、病因448

二、临床表现449

四、治疗450

三、诊断及鉴别诊断450

第十一节 颅内异物存留 张光霁 朱诚451

第十二节 外伤性癫癎 谭启富452

一、分类452

二、临床表现455

三、诊断依据456

四、治疗457

一、硬脑膜下积液460

二、脑穿通畸形460

第十三节 外伤性硬脑膜下积液和脑穿通畸形 丁学华 朱诚460

第十四节 外伤性脑积水 刘承基461

一、病因461

二、病理生理461

三、临床表现462

四、检查和诊断462

五、治疗462

第十五节 脑蛛网膜炎 朱诚463

一、临床表现463

第十六节 颅骨缺损 沈健康464

二、治疗464

二、颅骨成形术的手术时机465

三、颅骨成形术的修补材料465

一、颅骨成形术的适应证与禁忌证465

四、颅骨成形术的注意事项466

第十七节 去皮质综合征和迁延性昏迷 朱诚466

一、临床表现466

二、治疗467

三、预后467

二、临床表现468

第十八节 脑外伤后综合征 朱诚468

一、发病机制468

三、治疗469

第十九节 颅脑损伤合并视觉通路损伤 孙家栋 邓金印469

一、视神经颅内段损伤469

二、视交叉损伤470

三、视束和外侧膝状体损伤471

四、视放射损伤471

五、视皮质损伤472

一、视神经损伤473

第二十节 颅脑损伤的眼部并发症 孙家栋 邓金印473

二、海绵窦动静脉瘘(搏动性眼球突出)475

三、眶颅联合伤导致的眼部并发症477

第二十二章 颅脑损伤性精神障碍 莫淦明 王国良482

第一节 急性颅脑损伤性精神障碍482

一、分类482

二、检查485

四、护理487

三、病程及预后487

五、治疗488

第二节 慢性颅脑损伤性精神障碍489

一、分类489

二、诊断491

三、检查491

四、病程及预后492

五、护理492

六、治疗493

第二十三章 颅脑损伤病人的护理 易声禹 章翔497

第一节 观察与处理要点497

一、伤情观察497

二、分类处理497

三、合并伤处理499

第二节 重症病人的监护500

第三节 临床征象评估500

一、意识状态500

二、眼部征象501

三、生命体征502

四、肢体功能障碍和癫癎发作502

五、头痛和呕吐502

第四节 颅脑损伤后的特殊护理503

一、体位503

二、伤口护理503

三、营养与补液503

六、呼吸道护理504

五、五官护理504

四、皮肤护理504

七、胃肠道护理505

八、泌尿系护理506

九、预防关节挛缩和足下垂506

十、躁动不安的护理506

十一、高热护理506

十二、癫癎护理507

十三、心理护理507

第一节 概述 李维礼 段俊峰508

第二十四章 颅脑损伤的康复治疗508

一、颅脑损伤康复治疗的特点509

二、颅脑损伤康复治疗的内容509

三、颅脑损伤的主要康复治疗措施510

第二节 物理疗法 李维礼 段俊峰510

一、直流电疗法及直流电药物导入疗法511

二、低、中频电疗法511

七、水疗法512

六、磁疗法512

八、激光疗法512

四、紫外线疗法512

三、高频电疗法512

五、超声波疗法512

第三节 体育疗法 郭建生 段俊峰513

一、治疗机制513

二、治疗方法514

三、体育疗法的康复功能评定517

三、过渡性工娱疗法519

一、发音训练519

第五节 语言疗法 李维礼 段俊峰519

二、功能性工娱疗法519

一、支持性工娱疗法519

第四节 工娱疗法 李维礼 段俊峰519

二、口语训练520

三、阅读训练520

四、听语训练520

五、书写训练520

第七节 辅助工具与支具的应用 李维礼 段俊峰521

二、体针疗法521

第六节 针刺疗法 李维礼 段俊峰521

一、头针疗法521

第八节 心理疗法 粟秀初 李维礼 郭建生 段俊峰522

第九节 颅脑外伤后的康复治疗 段俊峰522

一、运动功能障碍的康复522

二、日常生活功能障碍的康复526

三、吞咽障碍的康复527

四、行为障碍的康复528

五、感知、认知障碍的康复528

六、言语障碍的康复529

第十节 颅脑损伤的康复评定 段俊峰530

一、康复评定的定义530

二、康复评定的目的530

三、颅脑损伤康复评定内容530

四、颅脑损伤康复评定中常用的量表531

五、注意事项531