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上卷1

第一章 胃肠应用解剖1

第一节 胃应用解剖1

一、胃的位置和形态1

二、胃壁结构2

三、胃的腹膜联系2

四、胃的毗邻3

五、胃的动脉3

六、胃的静脉5

七、胃的淋巴回流6

八、胃的神经支配6

第二节 十二指肠应用解剖7

一、十二指肠位置与形态7

二、十二指肠分部及毗邻8

三、十二指肠悬韧带8

四、十二指肠的血管8

五、十二指肠的淋巴回流8

六、十二指肠的神经9

第三节 胰腺应用解剖9

一、胰腺的位置与形态9

二、胰腺的分部及毗邻9

三、胰管10

四、胰腺的血管11

五、胰腺的淋巴回流12

六、胰腺的神经支配13

第四节 空肠和回肠应用解剖13

一、空回肠的长度和位置13

二、小肠系膜14

三、空回肠的血管14

四、空回肠的淋巴回流15

五、空回肠的神经支配15

六、空回肠的先天异常15

第五节 结肠应用解剖15

一、结肠各部的位置和形态16

二、结肠的动脉和静脉17

三、结肠的淋巴回流18

四、结肠的神经支配18

第六节 直肠应用解剖19

一、直肠解剖概述19

二、直肠的位置、形态及毗邻结构19

三、直肠的血管21

四、直肠的淋巴回流22

五、直肠的神经支配23

六、直肠系膜的概念及其淋巴回流的解剖学特点24

七、直肠周围的间隙、筋膜与韧带25

八、腔镜手术中输尿管保护的应用解剖27

九、直肠肛管的生理功能28

第七节 肛管及肛门的应用解剖28

一、肛管及肛门应用解剖概述28

二、肛管及肛门的血管28

三、肛管及肛门部的淋巴回流29

四、肛管及肛门的神经支配29

五、肛门内括约肌的生理功能29

六、肛门括约肌“三肌袢”学说29

七、肛管直肠环的组成与功能30

八、肛管肛门的应用解剖30

第八节 腹部断层解剖31

第九节 腹部断层影像解剖32

第二章 胃肠生理38

第一节 胃肠运动及其调节38

一、胃肠平滑肌细胞的电活动38

二、胃电节律紊乱39

三、食管运动的生理与病理生理40

四、胃运动的生理与病理生理44

五、小肠运动的生理与病理生理45

六、结肠运动的生理与病理生理48

七、肛门直肠动力51

第二节 胃肠激素54

一、概述54

二、几种常见胃肠激素的生理作用55

三、胃肠激素与肿瘤的关系57

第三节 胃液分泌及其调节58

一、胃黏膜外分泌腺体58

二、胃液的性质、成分和作用58

三、胃液分泌的调节59

第四节 胃肠内脏神经及其功能61

一、胃肠内脏神经解剖61

二、胃肠内脏神经的生理作用61

第三章 营养与代谢64

第一节 人体的基本营养物质64

一、氨基酸和蛋白质64

二、碳水化合物64

三、脂肪64

四、维生素65

五、矿物质67

第二节 物质代谢68

第四章 胃肠恶性肿瘤影像诊断73

第一节 腹部影像学检查常规73

一、腹部普通X线检查73

二、腹部特殊造影73

三、腹部CT检查73

四、腹部M RI检查74

第二节 胃癌的影像诊断74

一、早期胃癌影像诊断74

二、进展期胃癌影像诊断75

第三节 胃原发性恶性淋巴瘤的影像诊断80

一、X线表现80

二、CT表现81

三、鉴别诊断83

第四节 十二指肠癌的影像诊断83

一、影像学检查方法与选择83

二、胃肠道X线低张造影表现84

三、CT表现84

四、鉴别诊断85

第五节 胰腺癌的影像诊断86

一、影像学检查方法及选择86

二、胃肠道X线低张造影表现87

三、CT表现87

四、MRI表现89

五、B超诊断90

六、鉴别诊断93

第六节 阑尾腺癌的影像诊断95

第七节 结肠癌的影像诊断97

一、结肠正常影像学表现97

二、结肠癌X线钡剂灌肠、气钡双重造影表现98

三、CT表现98

四、诊断与鉴别诊断101

第八节 家族性息肉病恶变的影像诊断102

一、X线表现102

二、CT表现102

三、诊断103

第九节 直肠癌的影像诊断104

一、X线钡灌肠表现104

二、CT诊断105

三、MRI诊断107

四、B超诊断107

五、直肠癌骨转移核素扫描表现110

六、鉴别诊断110

第十节 肛管癌的影像诊断110

一、钡灌肠表现110

二、CT表现110

三、MRI诊断111

四、鉴别诊断111

第十一节 胃肠间质瘤的影像诊断111

一、消化道X线钡餐造影表现111

二、CT及MRI表现112

三、诊断与鉴别诊断114

第十二节 胃类癌的影像诊断115

一、胃类癌影像学表现115

二、十二指肠类癌影像学表现116

三、空回肠类癌影像学表现116

四、结肠类癌影像学表现117

五、阑尾类癌影像学表现117

六、胃肠道类癌诊断及鉴别诊断117

第十三节 胃肠恶性肿瘤远处转移的PET - CT诊断118

一、PET-CT成像原理简介118

二、PET-CT诊断要点118

三、PET-CT诊断实例119

第五章 胃肠恶性肿瘤病理诊断与PTNM分期134

第一节 胃癌的病理诊断与pTNM分期134

一、病理诊断134

二、扩散与转移138

三、pTNM分期139

第二节 胃原发性恶性淋巴瘤的病理诊断与pTNM分期139

一、病理诊断139

二、扩散与转移145

三、分期145

第三节 十二指肠癌的病理诊断与pTNM分期146

一、病理诊断146

二、扩散与转移148

三、pTNM分期148

第四节 胰腺癌的病理诊断与pTNM分期149

一、病理诊断149

二、扩散与转移154

三、pTNM分期154

第五节 小肠腺癌的病理诊断与pTNM分期154

一、病理诊断154

二、扩散与转移156

三、pTNM分期156

第六节 小肠平滑肌肉瘤的病理诊断与pTNM分期157

一、病理诊断157

二、扩散与转移158

三、pTNM分期158

第七节 阑尾腺癌的病理诊断与pTNM分期159

一、病理诊断159

二、扩散与转移161

三、pTNM分期161

第八节 结肠癌的病理诊断与pTNM分期162

一、病理诊断162

二、扩散与转移164

三、pTNM分期165

第九节 家族性息肉病恶变的病理诊断与pTNM分期165

一、病理诊断165

二、扩散与转移167

三、pTN M分期167

第十节 直肠癌的病理诊断与pTNM分期167

一、病理诊断167

二、扩散与转移170

三、pTN M分期170

第十一节 肛管癌的病理诊断与pTNM分期170

一、病理诊断170

二、扩散与转移171

三、pTNM分期172

第十二节 胃肠间质瘤的病理诊断与pTNM分期172

一、病理诊断172

二、扩散与转移174

三、pTNM分期174

第十三节 胃肠道类癌的病理诊断与pTNM分期174

一、病理诊断175

二、扩散与转移180

三、pTN M分期180

第六章 胃肠恶性肿瘤标志物及其临床应用185

第一节 肿瘤标志物概述185

一、概念185

二、发展概况及分类185

三、理想的肿瘤标志物186

四、目前临床上常用的一些肿瘤标志物187

第二节 肿瘤标志物的生物学意义及其临床应用188

一、生物学意义188

二、临床应用价值188

三、研究技术及其发展趋势190

第三节 胃癌肿瘤标志物及其临床应用191

一、胃癌组织中肿瘤标志物191

二、血清肿瘤标志物192

三、胃液和腹水中肿瘤标志物检测194

四、其他肿瘤标志物194

五、胃癌标志物的联合检测195

第四节 结直肠癌肿瘤标志物及其临床应用195

一、结直肠癌的早期诊断及其临床意义196

二、结直肠癌的分子生物学标志196

三、癌胚抗原在结直肠癌中的临床应用197

四、其他血清肿瘤标志物对结直肠癌患者的诊断价值200

五、血清肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊断中的价值200

第五节 胰腺癌肿瘤标志物及其临床应用202

一、胰腺癌血清肿瘤标志物相关抗原202

二、胰腺癌标志物的联合检测203

三、胰腺癌肿瘤标志物的临床评价203

第六节 广谱肿瘤标志物与多种肿瘤标志物联合检测204

一、肿瘤早期诊断的价值204

二、肿瘤筛查的实际价值205

三、肿瘤筛查方法的选择205

四、多种肿瘤标志物的联合应用205

第七节 肿瘤标志物的应用评估和质量控制206

一、肿瘤标志物基本评估指标206

二、肿瘤标志物临床检验的质量控制207

三、肿瘤标志物临床应用的基本原则208

四、肿瘤标志物实验室检测的基本原则209

第七章 胃肠恶性肿瘤内镜诊断211

第一节 胃癌的内镜诊断211

一、正常胃黏膜内镜表现211

二、癌前疾病内镜诊断212

三、早期胃癌内镜诊断213

四、进展期胃癌内镜诊断214

第二节 原发性胃恶性淋巴瘤的内镜诊断215

一、普通内镜诊断215

二、超声内镜诊断216

第三节 十二指肠癌的内镜诊断217

一、普通内镜诊断218

二、超声内镜诊断219

第四节 胰腺癌的超声内镜诊断220

一、概述220

二、适应证和禁忌证221

三、基本方法及并发症221

四、超声内镜诊断221

第五节 小肠腺癌的内镜诊断223

一、胶囊内镜诊断223

二、小肠镜诊断224

第六节 小肠平滑肌肉瘤的内镜诊断224

一、胶囊内镜诊断225

二、小肠镜诊断225

第七节 阑尾腺癌的内镜诊断225

第八节 结肠癌的内镜诊断226

一、早期结肠癌的内镜诊断227

二、进展期结肠癌的内镜诊断227

第九节 家族性息肉病恶变的内镜诊断229

第十节 直肠癌的内镜诊断231

第十一节 肛管癌的内镜诊断233

第十二节 胃肠间质瘤的内镜诊断234

一、普通内镜诊断234

二、超声内镜诊断234

三、小肠间质瘤胶囊内镜诊断237

四、小肠间质瘤小肠镜诊断238

第十三节 胃肠道类癌的内镜诊断239

第八章 营养风险筛查方法与评价243

一、营养风险的概念243

二、营养风险筛查的概念243

三、营养风险筛查的现状243

四、营养风险筛查的方法243

第九章 胃肠恶性肿瘤围手术期营养支持方法与选择251

第一节 肠内营养251

一、肠内营养制剂251

二、肠内营养的给予方法254

三、肠内营养的适应证、禁忌证和并发症256

四、肠内营养的监测257

第二节 肠外营养258

一、肠外营养制剂258

二、肠外营养的输注方式和途径261

三、肠外营养的适应证、禁忌证和并发症263

四、肠外营养的监测266

第三节 围手术期营养支持方法选择与评价266

一、围手术期营养支持的必要…性266

二、围手术期营养支持原则267

三、围手术期肠内营养269

四、围手术期外养270

五、围手术期肠外营养到肠内营养的过渡方法271

第十章 循证肿瘤营养：从指南到实践273

一、循证临床指南简介273

二、不同学会指南概况275

三、主要推荐意见解读275

四、肿瘤循证营养实践275

第十一章水、电解质与酸碱平衡紊乱279

第一节 体液代谢失调279

一、水平衡失调279

二、钠平衡失调279

三、钾平衡失调280

四、钙平衡失调281

五、镁平衡失调282

第二节 酸碱平衡失调282

第三节 单纯性酸碱平衡紊乱284

一、单纯性代谢性酸中毒284

二、单纯性呼吸性酸中毒284

三、单纯性代谢性碱中毒285

四、单纯性呼吸性碱中毒286

第四节 混合性酸碱平衡失调286

一、双重性酸碱平衡紊乱287

二、三重性酸碱平衡紊乱287

三、酸碱平衡紊乱的判断288

第五节水、电解质与酸碱平衡紊乱的处理原则289

一、水平衡失调处理原则289

二、电解质平衡失调处理原则291

三、酸碱失衡处理原则292

第十二章 胃肠恶性肿瘤术前评估与麻醉注意事项294

一、心脏功能术前评估及麻醉注意事项294

二、肺功能术前评估及麻醉注意事项295

三、肝功能术前评估及麻醉注意事项296

四、肾功能术前评估及麻醉注意事项297

五、高血压术前评估及麻醉注意事项298

六、糖尿病术前评估及麻醉注意事项299

七、甲状腺功能术前评估及麻醉注意事项300

八、高龄患者术前评估及麻醉注意事项301

第十三章 胃肠恶性肿瘤手术麻醉306

一、麻醉前准备306

二、困难气道的预测307

三、术前特殊准备307

四、术前患者原用药物共识307

五、麻醉前用药308

第十四章 胃肠恶性肿瘤手术后监护310

一、循环功能监护310

二、肺功能监护310

三、肝功能监护311

四、肾功能监护312

五、高龄患者监护314

六、术后镇痛314

第十五章 胃肠恶性肿瘤常见并存症的围手术期处理320

第一节 高血压的围手术期处理320

一、原因320

二、特点320

三、控制目标320

四、治疗320

第二节 冠心病的围手术期处理322

一、术前准备322

二、术中管理324

三、术后处理324

第三节 围手术期心肌梗死的处理325

一、易患因素325

二、发生机制325

三、诊断325

四、治疗326

五、预防措施327

第四节 心功能不全的围手术期处理327

一、急性心功能不全327

二、慢性心功能不全330

三、心功能不全的围手术期处理331

第五节 心律失常的围手术期处理332

一、心律失常的术前评估332

二、心律失常的术中监测和处理332

三、心律失常的术后处理334

第六节 肾功能不全的围手术期处理335

一、术前准备335

二、术中处理336

三、术后处理337

第七节 糖尿病的围手术期处理338

一、糖尿病患者围手术期血糖控制目标与方法338

二、糖尿病乳酸性酸中毒的处理340

三、糖尿病酮症酸中毒的处理341

第八节 肺炎的围手术期处理345

第九节 肺不张的围手术期处理346

第十节 胸腔积液的围手术期处理347

第十一节 术后呼吸功能不全的处理348

一、病因348

二、临床表现与诊断348

三、预防与治疗348

第十二节 肝功能不全的围手术期处理349

一、肝功能不全合并凝血功能障碍的围手术期处理349

二、合并肝功能不全患者围手术期的基本用药原则349

第十三节 脑梗死的围手术期处理351

一、脑梗死的分类351

二、术前发生脑梗死的处理351

三、术后脑梗死的治疗352

第十四节 脑出血的围手术期处理353

一、脑出血病因354

二、脑出血分类354

三、术前有脑出血病史的处理354

四、术后脑出血的处理354

第十五节 术后谵妄的处理356

第十六节 癫痫的围手术期处理357

一、病因357

二、辅助检查358

三、诊断及鉴别诊断358

四、术前癫痫病史的患者处理358

五、术中、术后癫痫发作的处理358

第十七节 结核病的围手术期处理359

一、结核病的现状359

二、胃肠道肿瘤患者合并肺结核特点360

三、肺结核患者的诊断360

四、胃肠道肿瘤患者合并肺结核临床处理361

第十八节 术后患者弥散性血管内凝血的诊治361

一、病因与发病机制361

二、诊断标准与分子指标362

三、预防363

四、早期发现与治疗363

第十六章 胃肠恶性肿瘤围手术期护理366

第一节 胃肠恶性肿瘤术前护理366

一、完善术前护理评估366

二、确定患者存在的护理问题366

三、根据护理问题确立护理目标367

四、针对性的护理措施367

五、术前护理评价及健康宣教368

第二节 胃肠恶性肿瘤手术流程369

一、全胃切除术369

二、直肠癌根治术370

第三节 胃肠恶性肿瘤术后护理370

一、完善术后护理评估370

二、术后常见护理问题371

三、确立术后护理目标371

四、术后护理措施371

五、术后护理评价及健康宣教372

第十七章 快速康复外科与胃肠围手术期处理374

第十八章 胃癌379

第一节 胃癌的流行病学与病因379

一、流行病学379

二、病因379

第二节 胃癌临床表现和诊断381

一、临床表现381

二、诊断382

三、鉴别诊断382

第三节 胃癌手术治疗383

一、日本第14版《胃癌处理规约》概要383

二、日本第3版《胃癌治疗指南》概要393

三、2011 NCCN胃癌诊治指南概要397

四、胃癌术前评估与准备399

五、早期胃癌的内镜治疗401

六、进展期胃癌根治性切除术403

七、残胃癌的手术治疗460

八、胃癌术中应急处理463

九、胃癌术后处理471

十、胃癌术后常见并发症防治475

第四节 腹腔镜胃癌根治术494

一、概要494

二、手术步骤494

三、腹腔镜胃癌根治术技巧497

四、术后处理和并发症防治497

第五节 胃癌化疗498

一、胃癌化疗的历史演变498

二、胃癌的化疗应用500

三、胃癌化疗的前景503

第六节 胃癌放疗503

一、概述503

二、术前放疗503

三、术中放疗504

四、术后放疗505

五、局部晚期胃癌的姑息放射治疗508

六、放射治疗胃周正常组织耐受性508

第七节 胃癌介入治疗510

一、胃癌放射介入治疗510

二、超声引导下胃癌肝转移的射频消融治疗515

第八节 胃癌中医中药治疗519

第九节 胃癌复发与转移的处理520

一、胃癌术后复发与转移的相关因素520

二、胃癌复发与转移的分类和生物学特点521

三、胃癌复发与转移的手术治疗原则及方法521

四、胃癌复发与转移的化疗522

五、胃癌复发的放疗522

六、胃癌复发的生物治疗522

七、胃癌复发的介入治疗522

八、胃癌复发的其他治疗方法523

第十节 胃癌预后与随访523

一、预后523

二、随访524

第十九章 胃原发性恶性淋巴瘤531

第一节 胃原发性恶性淋巴瘤流行病学与病因531

一、流行病学531

二、病因531

第二节 胃原发性恶性淋巴瘤临床表现及鉴别诊断532

一、临床表现532

二、诊断532

三、鉴别诊断533

第三节 胃原发性恶性淋巴瘤手术治疗533

一、手术方式534

二、术前准备535

三、手术麻醉与体位535

四、手术步骤535

五、术中应急处理542

六、术后处理543

七、术后并发症543

第四节 胃原发性恶性淋巴瘤药物治疗543

一、抗幽门螺旋杆菌治疗543

二、化疗546

第五节 胃原发性恶性淋巴瘤放疗546

第六节 胃原发性恶性淋巴瘤中医中药治疗549

第七节 胃原发性恶性淋巴瘤复发与转移的处理550

第八节 胃原发性恶性淋巴瘤预后与随访550

一、预后550

二、随访551