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第一章　脊髓的结构特点及功能解剖1

第一节　脊髓的解剖结构1

一、脊髓的外部结构2

二、脊髓的内部结构3

三、脊髓的生物学基础8

第二节　脊神经9

一、脊神经根解剖结构10

二、脊神经10

第三节　脊髓的血供11

一、动脉系统11

二、静脉系统12

第四节　脊髓的功能解剖13

一、传导功能13

二、反射功能14

三、脊髓的营养作用14

四、脊髓对内脏活动的支配15

第五节　脊髓的功能紊乱16

一、呼吸功能改变16

二、循环系统改变17

三、体温调节改变17

四、代谢系统改变17

五、自主神经功能改变17

六、性功能改变17

七、脊髓休克17

第二章　脊髓疾病临床诊断的方法19

第一节　诊断检查方法的历史变迁19

第二节　诊断检查的基本知识19

一、收集病史19

二、脊髓及神经根损伤检查时所必备的基本知识21

三、感觉23

四、反射25

第三节　诊断检查要点31

一、检查方法的选择31

二、水平诊断（纵向定位诊断）32

三、不同水平部位的体征34

四、横断诊断39

五、横断面障碍时的体征41

第四节　乳幼儿脊髓疾患的检查方法42

一、乳幼儿神经学一般性检查方法42

二、神经障碍的分布及评价43

三、不同时期检查所见概要44

四、典型疾患44

第五节　脊髓后索病变的神经学检查45

一、枕大孔-上位颈髓水平45

二、胸腰髓水平46

第六节　膀胱直肠障碍诊断检查要领47

一、排尿障碍47

二、排便障碍49

第三章　脊髓辅助诊断检查51

第一节　脑脊液检查51

一、脑脊液的产生及循环51

二、脑脊液的检查方法51

三、脊髓疾病时脑脊液检查的临床诊断意义52

第二节　脊椎脊髓影像学检查54

一、X线平片54

二、断层摄像55

三、X线计算机体断摄影术55

四、造影检查55

五、磁共振成像技术55

六、超声波断层摄影56

七、闪烁法56

第三节　脊椎和脊髓CT扫描56

一、CT扫描在诊断脊椎和脊髓病变的应用56

二、检查方法56

三、正常CT解剖57

四、椎间盘突出和椎间盘退行性改变59

五、椎管狭窄和脊椎退行性病变59

六、脊髓空洞症60

七、脊椎及脊髓血管畸形61

八、正常变异和先天异常61

九、脊柱损伤62

十、肿瘤62

第四节　脊柱脊髓的MRI检查65

一、MRI脊髓诊断的现状65

二、脊髓损伤超急性期的MRI检查65

三、脊髓损伤MRI诊断意义66

四、颈椎、颈髓损伤的MRI检查67

五、胸、腰椎损伤的MRI检查70

六、造影MRI的意义70

第五节　电生理学检查71

一、肌电图及其他72

二、诱发电位73

第六节　脊髓造影80

一、造影法80

二、脊髓、蛛网膜下隙基本解剖82

三、脊髓造影时的“人工产物”84

四、脊髓造影的读片84

第七节　脊髓动脉造影85

一、造影法85

二、脊髓、脊椎的血管解剖86

三、正常动脉造影87

四、脊髓血管造影的读片88

第八节　超声波在脊柱脊髓外科中的应用89

一、术中超声波检查89

二、仪器和方法89

三、正常脊髓的声像图89

四、临床应用90

第九节　脊髓活检91

一、脊髓病变影像学诊断的现状和问题91

二、脊髓活检的适应证91

三、脊髓活检的具体方法93

第四章　脊髓损伤疾病特有的临床表现95

第一节　反射95

一、脊髓自动反射95

二、球海绵体肌反射97

三、自主神经反射增高98

四、马尾性勃起99

五、上肢的反射逆转100

六、腹部皮肤反射与腹肌反射101

七、竖毛反射101

八、脊髓损伤引起的体位性低血压102

九、出汗障碍103

十、脊髓空洞症的出汗过多或过少104

十一、脊髓空洞症与手巨大、足巨大105

第二节　感觉106

一、振动觉106

二、位置觉与振动觉的分离108

三、皮节与颈线110

四、感觉转位症111

五、脊髓损伤产生的幻肢现象112

六、分离性感觉障碍113

七、重复感觉与感觉对侧转位113

八、脊髓型颈椎病所致假性多发神经炎型感觉障碍115

九、脊髓损伤所致的身体形象障碍117

十、上肢感觉障碍——神经根间的重复支配及颈髓损伤时出现的特异感觉障碍模式118

十一、假髓节性感觉症状与躯干部带状感觉119

十二、躯干的带状痛及带状感觉121

十三、异常感觉性大腿神经痛121

十四、延髓脊肌萎缩症的感觉障碍122

十五、瘙痒发作123

十六、寻找拇指试验及寻找？趾试验124

第三节　运动125

一、来源于脊髓、脊柱的不随意运动125

二、假性手足徐动症127

三、镜像动作128

四、脊髓性间歇性跛行130

五、手指张开迟延现象133

六、翼状肩胛134

第四节　肌阵挛及肌萎缩134

一、脊髓性肌阵挛134

二、脊髓固有性肌阵挛137

三、脊髓性僵硬137

四、疼痛性强直性痉挛138

五、分离性手部小肌肉萎缩139

六、Keegan型瘫痪140

七、局限于一侧下肢的慢性进行性肌萎缩症141

八、斜萎缩143

九、脊髓疾患的手143

第五节　颈椎和颈髓144

一、脊柱脊髓疾病与头痛144

二、颈性头痛145

三、颈椎疾患所致头痛148

四、颈性眩晕149

五、椎基底动脉供血不足151

六、脊髓型颈椎病的步行障碍154

七、上位颈椎类风湿关节炎患者睡眠性呼吸暂停154

八、颈髓不完全损伤者的睡眠性呼吸暂停156

九、颈髓损伤患者的心跳骤停157

十、上位颈髓的呼吸中枢与“仙女诅咒”158

十一、缺少上肢所见，呈痉挛性截瘫的颈椎病161

十二、先天性脊椎骨骺、干骺端发育不良引起的呼吸性四肢瘫162

十三、颈椎病变引起的斜颈163

第五章 脊柱脊髓损伤疾病有关体征及综合征165

第一节　体征165

一、Babinski征165

二、Laseque征及Kernig征166

三、Romberg征169

四、Beevor征170

五、Spurling试验及神经根征172

六、Lhermitte征175

七、Strümpell征（胫前肌征）176

八、Hoover征177

九、Barre征及其有关问题179

十、Marie-Foix屈肌逃避反射（Marie-Foix征）182

十一、胸椎黄韧带骨化症的神经体征183

十二、枕大孔病变时的神经体征185

十三、胸腰椎移行部（圆锥上部、脊髓圆锥、马尾）神经学体征187

十四、Wartenberg反射与Wartenberg征189

十五、倾斜征190

第二节　综合征190

一、抗利尿激素分泌异常综合征190

二、颈-舌综合征193

三、腿痛趾动综合征与手痛指动综合征194

四、Foix-Alajouanine（F-A）综合征195

五、Oppenheim手失用综合征199

六、多发性硬化的Oppenheim手失用综合征200

七、枕大孔综合征200

八、圆锥上部综合征201

九、圆锥综合征202

十、马尾综合征202

十一、中部颈髓中央综合征203

十二、中央脊髓综合征204

十三、前部脊髓综合征205

十四、后部脊髓损伤综合征205

十五、Brown-Sequard综合征206

十六、类肿瘤综合征208

十七、类肿瘤综合征与脊髓疾病211

十八、原发性Sj？gren综合征与脊髓病212

十九、Guillain-Barre综合征214

二十、Down综合征215

二十一、Klippel-Feil综合征215

二十二、脊髓拴系综合征216

二十三、Barre-Lieor综合征216

二十四、Horner综合征216

二十五、Harlequin综合征216

二十六、胸廓出口综合征216

二十七、脊髓前动脉综合征218

二十八、脊髓后动脉综合征218

二十九、根动脉缺血综合征218

三十、特发性低颅压综合征218

三十一、抗磷脂抗体综合征性脊髓炎220

第六章　脊髓肿瘤223

第一节　总论223

一、肿瘤的分布和病理特点223

二、发病机制226

三、临床表现226

四、辅助检查228

五、影像学检查229

六、诊断233

七、鉴别诊断235

八、预后235

第二节　各论235

一、神经鞘瘤235

二、脊膜瘤239

三、神经胶质瘤243

四、脊椎血管瘤246

五、转移性肿瘤247

第七章　脊髓畸形252

第一节　脊柱裂252

一、概述252

二、病因252

三、病理及分类252

四、临床表现253

五、辅助检查254

六、诊断与鉴别诊断255

第二节　脊髓拴系综合征255

一、概述255

二、历史255

三、病因255

四、病理生理255

五、分类256

六、临床表现256

七、辅助检查257

八、诊断与鉴别诊断257

第三节　脊髓空洞症258

一、概述258

二、病因和发病机制258

三、病理259

四、临床分型259

五、临床特点259

六、辅助检查260

七、诊断与鉴别诊断261

第四节　脊髓纵裂和双脊髓畸形261

一、概述261

二、病因262

三、病理变化262

四、临床分型262

五、临床表现262

六、影像学诊断262

七、诊断与鉴别诊断264

第五节　脊髓蛛网膜囊肿264

一、概述264

二、病因及分类264

三、病理265

四、临床表现265

五、辅助检查265

六、诊断与鉴别诊断266

第六节　肠源性囊肿266

一、概述266

二、病因267

三、病理及分类267

四、临床特点267

五、辅助检查267

六、诊断与鉴别诊断268

第八章　脊髓血管疾患270

第一节　脊髓出血性疾病270

一、概论270

二、髓内出血271

三、蛛网膜下出血272

四、脊髓硬膜外出血274

五、脊髓动静脉畸形276

第二节　脊髓缺血性疾病282

一、概论282

二、脊髓前动脉综合征284

三、脊髓后动脉综合征288

四、根动脉缺血综合征290

五、脊髓梗死与颈性心绞痛292

六、椎动脉损伤295

第三节　颈椎损伤对脊髓循环动态的影响及其临床意义297

一、颈髓血管造影及其存在的问题297

二、脊髓血管造影的实际操作297

三、可能出现的问题298

四、造影结果的判断298

五、脊髓循环动态的临床意义299

第九章　脊髓疾病301

第一节　炎症性脊髓疾病301

一、急性横贯性脊髓炎301

二、细菌性、真菌性、螺旋体性脊髓炎303

三、病毒性脊髓炎304

四、上行性脊髓炎307

五、感染后或接种后脊髓炎308

六、特异反应性脊髓炎309

七、坏死性脊髓炎311

八、寄生虫性脑脊髓炎和脊髓病312

九、脱髓鞘性脊髓炎314

十、粘连性脊髓蛛网膜炎317

第二节　脊髓变性疾病318

一、运动神经元疾病318

二、脊髓小脑变性病326

第三节　脊髓代谢性疾病330

一、脊髓亚急性联合性变性330

二、维生素E缺乏病332

三、与酒精相关的脊髓病332

四、肝性脊髓病333

五、肾上腺脊髓神经病333

六、遗传性代谢性疾病334

第四节　脊髓脱髓鞘疾病335

一、多发性硬化症336

二、急性播散性脑脊髓炎341

三、急性脊髓障碍为主征的多发性硬化症341

四、脱髓鞘疾病与脊髓病343

五、原发性侧索硬化症344

第五节　脊髓中毒性疾病347

一、亚急性脊髓—视神经病347

二、有机磷中毒347

三、癌性坏死性脊髓病348

四、破伤风348

五、甲状腺中毒性脊髓病348

第六节　胶原病所致脊髓疾病349

一、系统性红斑性狼疮349

二、混合性结缔组织病（MCTD）伴脊髓疾患350

三、结节性多发性动脉炎（PN）并脊髓疾患350

四、系统性红斑狼疮与脊髓病351

第七节　其他脊髓疾病352

一、脊髓铅笔状软化352

二、癌性亚急性感觉性神经疾病353

三、抗磷脂抗体与横贯性脊髓病355

四、脊髓结节病356

五、HTLV-Ⅰ脊髓病358

六、梅毒与神经疾病359

七、减压性脊髓病359

八、脊髓硬膜外脂肪过多症与脊髓病360

九、屈曲性脊髓病360

十、脊髓表浅层铁质沉着361

十一、莱姆病361

十二、带状疱疹361

十三、脊髓疝363

十四、脊髓囊肿性疾病364

第十章　脊髓损伤367

第一节　脊髓损伤的发生367

一、原因367

二、发生率368

三、年龄369

四、性别369

五、脊髓损伤部位369

第二节　脊髓损伤的临床表现371

一、脊髓损伤的平面371

二、麻痹程度371

三、脊髓损伤的程度372

四、脊髓损伤节段部位的标记法375

五、脊髓损伤类型的分类375

六、脊髓及神经根损伤检查时所必备的基本知识376

七、脊髓休克与预后预测381

第三节　脊髓损伤的临床经过及其特征382

一、脊髓损伤的临床经过382

二、脊髓损伤的临床表现特征384

三、麻痹（瘫痪）的恢复385

四、手术是否可以消除麻痹（瘫痪）385

五、脊髓损伤截瘫步行恢复的预测385

六、脊髓损伤者怎样面对现实387

第四节　脊髓损伤的检查及诊断388

一、问诊、视诊、触诊388

二、诊断388

第五节　小儿脊髓损伤390

一、小儿脊髓损伤的特征390

二、发生率390

三、致伤原因390

四、诊断391

第六节　高龄者脊髓损伤392

一、高龄者脊髓损伤的问题392

二、高龄者的脊柱、脊髓损伤与脊髓损伤者的老龄化393

第七节　无骨折脱位型颈髓损伤394

一、定义394

二、颈髓损伤发生的机制395

三、临床表现397

四、诊断398

第八节　恶性肿瘤所致的脊髓损伤398

一、转移性脊椎肿瘤与脊髓损伤的有关知识399

二、脊柱转移的症状及诊断399

第九节　触电性脊髓损伤399

一、症状400

二、诊断400

第十节　迟发性脊髓和马尾神经损伤400

一、迟发性脊柱后凸畸形400

二、脊髓空洞症400

三、外伤后脊髓拴系综合征400

四、外伤后蛛网膜炎400

第十一节　医源性脊髓损伤401

一、诊断过程中发生的401

二、来源于麻醉的401

三、术中发生的401

四、术后发生的402

第十一章　鉴别诊断405

第一节　脊髓疾患的鉴别诊断405

一、脊髓炎的多样性及其鉴别诊断405

二、放射性脊髓病的鉴别诊断406

三、脊髓疾病与神经根疾病的鉴别诊断407

四、脊髓损伤与神经根损伤的鉴别诊断408

五、脊髓圆锥部病变的鉴别诊断412

第二节 与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断413

一、脊髓空洞症与脊椎脊髓疾患的鉴别诊断413

二、胸廓出口综合征与颈椎颈髓疾患的鉴别诊断415

三、上肢神经疾患与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断418

四、上肢运动瘫痪的鉴别诊断420

五、上肢疼痛麻木的鉴别诊断422

六、上肢肌力减弱的鉴别诊断423

七、下肢运动、感觉障碍时的部位诊断：脊柱脊髓疾患与周围神经损伤的鉴别诊断425

八、下肢运动瘫痪的鉴别诊断427

九、下肢疼痛、麻木的鉴别诊断431

十、下肢肌力减弱的鉴别诊断434

十一、跛行的鉴别诊断436

十二、步行障碍与起立姿势障碍的鉴别诊断438

十三、步行障碍的鉴别诊断442

十四、肌肉疾患与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断444

十五、肌萎缩的鉴别诊断446

十六、肌萎缩性侧索硬化症与脊柱、脊髓疾患的鉴别诊断449

十七、脑血管疾患与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断452

十八、脑外伤与脊柱脊髓损伤疾病的鉴别诊断454

十九、脑肿瘤与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断456

二十、脊髓小脑变性病与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断457

二十一、帕金森病与脊柱脊髓疾病的鉴别诊断458

二十二、多发性硬化症与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断460

二十三、癔症与脊柱脊髓疾患的鉴别诊断463

二十四、脊髓疝与蛛网膜囊肿的鉴别诊断465

二十五、麻木的检查与鉴别诊断465

二十六、感觉障碍与病原性病灶470

第三节　与颈椎病的鉴别诊断475

一、颈椎病与肌萎缩性侧索硬化症的鉴别诊断475

二、颈椎病与多发性硬化症的鉴别诊断478

三、颈椎病与脑血管病的鉴别诊断480

四、颈椎病与臂丛神经疾病的鉴别诊断481

五、颈椎病与绞扼性神经疾病的鉴别诊断483

六、颈部神经根病变时神经根的定位诊断486