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目录1

第一章　总论1

第一节　心脏二尖瓣外科修复的发展简史1

一、现代二尖瓣外科修复的发展1

二、中国二尖瓣修复术的发展简史6

三、近年二尖瓣修复术的重要技术改进8

第二节　二尖瓣修复术的临床评价15

一、二尖瓣装置的完整性是维持正常左心室功能的基础15

二、二尖瓣修复术后的远期疗效17

三、二尖瓣修复术后返流复发的相关因素22

四、风湿性心脏病二尖瓣修复术的临床评价25

第三节　二尖瓣修复术与二尖瓣置换术的对比29

一、总体情况29

二、二尖瓣修复术和保留瓣下结构的二尖瓣置换术的比较32

三、在不同影响因素下二尖瓣修复术和二尖瓣置换术效果的比较33

第四节　二尖瓣外科修复术的相关原则36

一、二尖瓣关闭不全的自然转归36

二、对二尖瓣修复术适应证的把握36

三、左心室大小、左心室射血分数与二尖瓣修复术疗效的关系41

四、无症状与轻症状患者的二尖瓣修复术41

五、二尖瓣外科修复术中的检测方法与评价42

一、二尖瓣关闭不全的分类44

第五节　二尖瓣关闭不全的超声心动图检查44

二、超声心动图检查方法及其表现47

三、二尖瓣关闭不全定量定位诊断57

四、二尖瓣返流时的左室功能评价60

第二章　二尖瓣的结构特点与病理生理64

第一节　二尖瓣瓣环的解剖与临床意义64

一、解剖特点与功能64

二、临床意义66

第二节　二尖瓣体解剖与临床意义68

一、解剖形态与特点68

二、瓣叶的组织学特点69

三、临床意义70

第三节　二尖瓣腱索解剖与临床意义71

一、解剖特点与功能71

二、临床意义72

第四节　二尖瓣乳头肌解剖与临床意义74

一、解剖形态及特点74

二、左心室乳头肌相关研究与临床意义76

第五节　二尖瓣结构的专业修正命名与病变分类78

一、二尖瓣结构专业命名78

二、Carpentier二尖瓣病变分类80

三、病理性与功能性二尖瓣关闭不全的病因与病理改变81

四、常见二尖瓣病变相关英文词汇注释82

第三章　二尖瓣瓣环修复术85

第一节　二尖瓣瓣环修复术概论85

一、瓣环修复术的发展85

二、二尖瓣瓣环病变的主要表现86

三、人工非弹性环和弹性环的比较87

四、人工瓣环全环和部分环的比较90

第二节　常用人工瓣环91

一、Carpentier-Edwards经典非弹性环91

二、Duran弹性环91

三、Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix瓣环92

四、国产佰仁思（Bal Medic）人工瓣环93

五、人工瓣环塑形带94

第三节　二尖瓣瓣环修复术相关技术95

一、瓣环扩张的修复方法95

二、二尖瓣瓣环钙化的修复方法99

第四节　二尖瓣瓣环修复术相关问题101

一、二尖瓣收缩期前向运动（SAM征）和左室流出道梗阻101

二、术后二尖瓣狭窄103

三、术中回旋支损伤103

四、抗凝问题104

一、概念107

第四章　二尖瓣体修复术107

第一节　二尖瓣体切除与sliding技术107

二、手术适应证108

三、手术步骤109

四、术中注意要点112

五、疗效评价115

二、手术适应证117

三、手术禁忌证117

四、手术步骤117

一、概念117

第二节　脱垂二尖瓣体的折叠117

五、术中注意要点119

六、疗效评价121

第三节　二尖瓣体的补片与扩大122

一、概念122

二、手术适应证122

三、手术步骤124

四、术中注意要点126

五、并发症126

六、疗效评价126

一、概念131

第四节　Edge-to-edge技术131

二、手术适应证132

三、手术禁忌证133

四、手术步骤133

五、术中注意要点134

六、疗效评价136

第五章　二尖瓣腱索和乳头肌的修复141

第一节　腱索缩短术141

一、手术操作141

二、疗效评价143

一、手术操作145

第二节　腱索转移术145

二、疗效评价147

第三节　人工腱索置换术148

一、心包片腱索置换术148

二、聚四氟乙烯线腱索置换术149

三、自体瓣叶组织腱素置换术155

第四节　乳头肌的修复157

一、乳头肌断裂缝合术157

二、乳头肌缩短术158

三、乳头肌复位术159

四、改良乳头肌复位术160

第六章　缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的修复166

第一节　缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点166

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点166

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点168

第二节　缺血性二尖瓣关闭不全的诊断和治疗169

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的相关问题169

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的相关问题170

三、缺血性二尖瓣关闭不全常用手术方法的选择172

三、不同治疗方法的比较研究177

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的疗效177

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的疗效177

第三节　缺血性二尖瓣关闭不全修复治疗的疗效评价177

四、缺血性二尖瓣关闭不全修复术中应注意的问题180

第七章　风湿性二尖瓣病变的修复术183

第一节　风湿性二尖瓣病变病理学183

一、二尖瓣狭窄183

二、二尖瓣关闭不全185

三、二尖瓣狭窄与关闭不全185

四、二尖瓣功能分级与风湿性二尖瓣病变185

第二节　风湿性二尖瓣病变的治疗187

一、二尖瓣闭式扩张和球囊扩张术187

二、二尖瓣直视修复术190

第三节　风湿性二尖瓣病变修复术效果评价193

第八章　感染性心内膜炎的二尖瓣修复195

第一节　感染性心内膜炎认知史195

第二节　感染性心内膜炎病理生理特点197

一、感染性心内膜炎的病理学变化197

二、血流动力学变化是心内膜炎发病的重要因素197

三、感染性心内膜炎的主要病因198

第三节　临床特征及诊断要点199

一、感染性心内膜炎的自然病史199

二、临床特征199

三、临床诊断201

第四节　二尖瓣毁损的治疗203

一、抗生素的应用203

二、二尖瓣的外科修复203

第九章　微创二尖瓣修复术及其介入治疗新方法209

第一节　微创二尖瓣修复术209

一、微创心脏瓣膜手术的定义与范畴209

二、小切口二尖瓣修复术210

三、电视辅助胸腔镜二尖瓣修复术215

四、机器人辅助下的二尖瓣修复术218

五、应用Coapsys装置行二尖瓣修复术220

一、球囊二尖瓣狭窄修复术222

第二节　介入二尖瓣修复术及其新方法222

二、经血管二尖瓣关闭不全双孔修复术225

三、经冠状静脉窦二尖瓣瓣环修复术228

四、经皮封堵二尖瓣置换术后瓣周漏230

第十章　心房纤颤与二尖瓣关闭不全233

第一节　房颤的基本理念233

一、房颤的定义和分类233

二、房颤的发生和维持机制234

一、实验研究236

二、心房大小和术后房颤的关系236

第二节　房颤和二尖瓣关闭不全的相互关系236

三、房颤对二尖瓣关闭不全术后的影响237

四、二尖瓣修复术或置换术对房颤的影响239

第三节　房颤的外科消融治疗240

一、发展简史240

二、目前房颤的微创外科治疗方法240

三、房颤外科治疗存在的问题244

四、展望246

附录249

附录1　慢性二尖瓣关闭不全的评估和管理249

附录2　超声心动图评分255