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第一部分 湿化生理学1

第1章 湿化生理学：基本概念3

1.1 引言3

1.2 解剖3

1.3 关于调控吸入气体的上呼吸道功能5

1.4 呼吸功7

第2章 气道：湿化和过滤功能11

2.1 湿化11

2.2 过滤12

2.3 黏液-纤毛梯13

2.4 咳嗽13

2.5 变化的黏液-纤毛功能13

2.6 主要的关键点14

第二部分 湿化装置17

第3章 加热湿化器19

3.1 引言19

3.2 装置介绍20

3.3 湿化装置的要求23

3.4 使用加热湿化装置的常见注意事项24

3.5 在特定条件下使用加湿器的临床决策24

3.6 使用HH的潜在并发症26

3.7 禁忌证27

3.8 安全防范措施和警告27

3.9 主动HME28

3.10 结论28

第4章 热湿交换器31

4.1 热湿交换器31

第5章 热湿交换器和Booster？系统：技术原理和临床应用37

5.1 引言37

5.2 热湿交换器38

5.3 Booster？技术41

5.4 HME的机械效应41

5.5 更换HME：24小时、48小时还是7天？42

5.6 结论44

第6章 主动型和被动型加温湿化器性能比较47

6.1 引言48

6.2 有创机械通气过程中的加温湿化48

6.3 无创通气过程中的湿化52

6.4 推荐要点53

第7章 评价机械通气湿化设备性能的主要技术57

7.1 直接观察冷凝水法57

7.2 机械通气时测量气体湿度的技术59

7.3 湿度测量的实验室方法（针对HME、“主动”HME和加温湿化器）67

7.4 加温湿化器加热板的温度的相关研究68

第三部分 气道湿化和高流量氧疗73

第8章 气道湿化相关主题：湿化不足的高流量氧疗给危重症患者带来的不适感75

8.1 疼痛、不适感和应激反应与危重症患者发病率增加相关75

8.2 高流量氧疗可导致患者出现不适症状75

8.3 气道湿化可减少氧疗所致不适感76

8.4 除了与湿化不足的氧疗相关的不适症状外，优化的湿化氧疗还能带来哪些好处？79

8.5 还需进一步研究我们应给予ICU氧疗患者什么样的湿化？79

第四部分 无创通气中的湿化81

第9章 无创通气中的湿化83

9.1 引言83

9.2 NIV过程中的医疗气体湿化调控85

9.3 结论87

第10章 无创通气中的湿度测定91

10.1 引言92

10.2 湿度测定和无创机械通气92

10.3 基础研究93

10.4 在什么位置进行湿度测定？吸入气、呼出气还是二者均需要？93

10.5 热丝加湿器（HWH）方面97

10.6 助推器技术97

10.7 湿化系统（Booster混合型）与电导湿化系统98

10.8 呼气湿度：临床意义100

10.9 湿度测定研究的局限性100

10.10 结论101

第11章 无创机械通气的气道湿化：湿化策略的决定因素105

11.1 无创机械通气和气道湿化的发展106

11.2 NIV过程中的湿化107

11.3 湿化技术在NIV中的早期／短期应用108

11.4 NIV湿化的实施现状111

11.5 湿化实践状况的国际调查111

11.6 结论113

第12章 家庭氧疗的适应证和禁忌证119

12.1 引言119

12.2 生理学方面120

12.3 上气道正压的病理生理效应120

12.4 适应证121

12.5 禁忌证123

第13章 睡眠呼吸障碍CPAP治疗中应用气道湿化的优点和缺点127

第五部分 湿化和有创机械通气133

第14章 危重症医学中的湿化：选择加湿装置的一般方法及机械通气的并发症135

14.1 引言135

14.2 结论139

第15章 气道湿化装置对潮气量的影响141

15.1 引言141

15.2 加热湿化器与热湿交换器的对比142

15.3 呼吸力学的对比研究142

15.4 不同热湿交换器潮气量的对比145

15.5 湿化对潮气量的影响145

15.6 结论147

第16章 有创机械通气中的湿化：设备的选择与更换151

16.1 不同患者湿化设备的选择151

16.2 HME的更换频率152

16.3 对HME及加热湿化器进行床旁评估154

16.4 评估吸入气体温湿化是否足够155

第17章 有创机械通气中的湿化：设备的吸湿性能及成本159

17.1 引言159

17.2 主要湿化设备的湿化性能160

17.3 湿化设备的机械性能（阻力与无效腔）170

17.4 湿化设备成本的比较171

17.5 结论172

第18章 术后机械通气-气道湿化181

18.1 引言181

18.2 湿化的必要性182

18.3 合理湿化水平182

18.4 湿化器的类型184

18.5 不同类型湿化器的优点和缺点184

18.6 近期发布的关于湿化类型推荐意见的国际指南185

18.7 结论186

第19章 腹腔镜手术中的湿化：主要技术成果和临床意义189

19.1 引言189

19.2 结论191

19.3 关键信息192

第六部分 呼吸机相关性肺炎的湿化195

第20章 呼吸过滤器与呼吸机相关性肺炎：过滤器的组成、有效性测试以及优缺点197

20.1 引言197

20.2 过滤器的组成197

20.3 过滤器的微生物过滤机制198

20.4 过滤器的有效性测试198

20.5 在呼吸机管路中的放置199

20.6 在呼吸机管路中的不同位置放置过滤器所起的作用不同199

20.7 过滤器的不足199

20.8 不同位置放置不同类型过滤器的优缺点200

20.9 麻醉机在呼吸道感染中的作用200

20.10 过滤器降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的有效性201

20.11 关于抗菌过滤器在呼吸环路中的应用的国际指南建议201

20.12 结论202

第21章 人工鼻在预防呼吸机相关性肺炎方面的有效性：临床关键因素205

21.1 引言205

21.2 疏水性和亲水性人工鼻206

21.3 气道阻塞的风险206

21.4 小结206

21.5 主动型加热湿化器对VAP的影响207

21.6 湿化对VAP发生的影响的全球研究结果208

第22章 湿化器类型与呼吸机相关性肺炎的预防：关于推荐意见的序时性概述213

22.1 引言213

22.2 气道湿化的重要性214

22.3 气道湿化装置214

22.4 最佳湿化水平215

22.5 湿化器类型与VAP预防215

22.6 其他注意事项218

22.7 结论218

第23章 湿化与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的关系：应用HME或HH预防VAP的循证医学证据与指南221

23.1 引言221

23.2 湿化的类型221

23.3 应用HH或HME与VAP的发生率的相关性循证医学证据222

23.4 近期指南中关于使用HME或HH时预防VAP的推荐意见225

23.5 结论226

第24章 湿化装置与呼吸机相关性肺炎：目前推荐的呼吸支持设备229

24.1 引言229

24.2 机械通气时的管路污染230

24.3 管路细菌定植的预防231

24.4 湿化装置（加热湿化器或HME）对VAP的影响231

24.5 长时间使用HME和管路污染与VAP的关系233

24.6 HME类型对管路细菌定植和VAP的影响233

24.7 交叉污染234

24.8 目前关于呼吸支持设备和VAP的推荐意见234

第七部分 湿化气管造口术241

第25章 气管造口术后患者专用的便携式下气道喷雾湿化器243

25.1 引言243

25.2 气道喷雾湿化器244

25.3 汽化加湿器244

25.4 气道喷雾湿化器的效率244

25.5 结论246

第八部分 湿化、黏液转运和分泌物清除247

第26章 危重症患者的湿化与黏液转运：临床与治疗意义249

26.1 引言249

26.2 机械通气患者的人工吸入气体条件250

26.3 结论251

26.4 关键信息256

第27章 神经肌肉疾病患者的分泌物——重点专题、关键技术和临床影响259

27.1 引言260

27.2 普通咳嗽260

27.3 咳嗽能力受损的诊断260

27.4 改善咳痰清除功能的措施261

27.5 结论267

27.6 主要建议267

第28章 ICU中通过内置吸呼气法自动清除气道分泌物：临床意义及原理269

28.1 背景269

28.2 IL-IE的原理270

28.3 IL-IE潜在的优势及不足271

28.4 ICU中应用IL-IE的可行性273

第29章 气道湿化对支气管扩张患者的肺黏液纤毛清除功能的影响277

29.1 湿化277

29.2 黏液的清除277

29.3 用放射性气溶胶技术测量黏液转运278

29.4 湿化系统279

29.5 湿化对黏液清除的影响279

29.6 讨论281

第九部分 危重症新生儿的气道湿化283

第30章 危重症新生儿的气道湿化生理学285

30.1 引言285

30.2 气道壁的解剖结构和功能286

30.3 气道湿化的生理与体温调节287

30.4 热湿交换的原则288

30.5 吸入气体湿化和加温不足的影响290

30.6 加湿装置及临床应用292

30.7 小结298

第31章 新生儿通气中吸入气体温度的测量301

31.1 引言301

31.2 湿化和气道温度的作用302

31.3 从湿化器到患者端气体温度的变化302

31.4 结论303

31.5 关键信息304

第32章 新生儿无创呼吸支持中的气道湿化：持续气道正压、经鼻间歇正压通气及湿化的高流量经鼻导管305

32.1 引言306

32.2 无创呼吸支持的方式306

32.3 无创呼吸支持中的气道湿化313

32.4 小结317

彩图表321