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第一章 绪论1

第一节 风险和疾病风险1

第二节 保险和社会保险3

第三节 医疗保险的概念和属性6

第四节 医疗保险的产生和发展历程11

第五节 医疗保险学的概念和研究内容13

第二章 医疗保险系统19

第一节 医疗保险系统概述19

第二节 医疗保险组织机构22

第三节 医疗被保险方27

第四节 医疗服务提供方29

第五节 政府与医疗保险31

第三章 医疗保险需求与供给37

第一节 医疗保险需求37

第二节 医疗保险供给45

第三节 医疗保险需求与供给的均衡50

第四章 医疗保险基金筹集57

第一节 医疗保险基金筹集概述57

第二节 医疗保险基金筹集原则和标准59

第三节 医疗保险基金筹集渠道和程序62

第四节 医疗保险基金筹集方式和选择64

第五章 医疗保险基金管理71

第一节 医疗保险基金筹集概述71

第二节 医疗保险基金核算74

第三节 医疗保险基金运营管理79

第四节 医疗保险基金监督83

第六章 医疗保险基金的测算87

第一节 医疗保险基金测算概述87

第二节 医疗保险基金的测算内容91

第三节 职工基本医疗保险基金的测算97

第四节 新型农村合作医疗基金的测算98

第七章 医疗保险费用偿付方式105

第一节 医疗保险费用及偿付概述105

第二节 医疗保险被保险方偿付方式111

第三节 医疗保险方偿付方式112

第四节 我国医疗保险费用偿付方式选择116

第八章 医疗保险费用控制124

第一节 医疗保险费用控制概述124

第二节 医疗保险费用控制途径128

第三节 健康管理与医疗保险费用控制136

第九章 医疗保险范围和医疗保险管理142

第一节 医疗保险范围与基本医疗界定142

第二节 医疗保险的医疗服务定点管理145

第三节 医疗保险的医疗服务目录管理148

第四节 异地就医和转移接续管理154

第五节 医疗保险管理体制模式157

第十章 医疗保险的风险管理161

第一节 医疗保险风险管理概述161

第二节 医疗保险风险因素分析166

第三节 医疗保险风险评估与监测171

第四节 医疗保险风险防范173

第十一章 医疗保险法律制度与监督管理176

第一节 医疗保险法律制度176

第二节 医疗保险监督概述184

第三节 对医疗服务供方行为的监督188

第四节 对医疗服务需方行为的监督190

第五节 对社会医疗保险机构行为的监督192

第十二章 医疗保险评价196

第一节 医疗保险评价概述196

第二节 医疗保险评价的方法201

第三节 医疗保险评价指标体系206

第四节 医疗保险制度评价210

第十三章 医疗保险管理信息系统220

第一节 医疗保险管理信息系统概述220

第二节 医疗保险管理信息系统的结构222

第三节 医疗保险管理信息系统的建设226

第四节 医疗保险管理信息系统的运行管理229

第十四章 国外医疗保险制度及改革发展236

第一节 国外医疗保险制度的主要模式236

第二节 典型国家的医疗保险制度239

第三节 国外医疗保险制度的改革与发展趋势253

第十五章 我国城镇职工基本医疗保险制度258

第一节 我国原有城市医疗保障制度258

第二节 城镇职工基本医疗保险制度的建立260

第三节 城镇职工医疗保险制度面临的挑战与应对263

第十六章 我国城乡居民基本医疗保险制度272

第一节 农村合作医疗制度改革与发展272

第二节 城镇居民基本医疗保险制度改革与发展283

第三节 我国城乡医疗救助制度的建立287

第十七章 补充医疗保险291

第一节 补充医疗保险概述291

第二节 补充医疗保险与基本医疗保险的关系295

第三节 补充医疗保险主要形式297

第四节 补充医疗保险发展的配套政策304

第十八章 医疗保险政策分析307

第一节 医疗保险政策分析的基本理论307

第二节 医疗保险政策分析的方法312

第三节 我国医疗保险政策分析315

主要参考文献322

医疗保险专业术语中英文对照323