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第一章　脊柱的解剖1

第一节　脊柱的发育1

一、脊椎的形成1

二、脊椎骨的骨化2

第二节　脊椎骨的解剖2

一、颈椎2

二、胸椎4

三、腰椎5

第三节　椎管7

一、椎管的构成及分布7

二、颈段椎管7

三、胸段椎管7

四、腰椎椎管7

第四节　脊柱的连接9

一、椎体间连接9

二、椎弓间的连接11

第五节　脊柱的血管及神经支配12

一、椎骨的动脉12

二、脊椎静脉13

第六节　脊髓和脊神经根14

一、脊髓的位置和外形14

二、脊髓的节段与椎管的关系14

三、脊髓的被膜和其间的腔隙15

第七节　脊神经丛及其分布16

一、颈丛16

二、臂丛17

三、腰丛17

四、骶丛18

五、窦椎神经19

六、脊神经分布的节段性19

参考文献20

第二章　脊椎与椎间盘的胚胎发育25

第一节　脊索的形成25

第二节　体节的形成27

第三节　脊椎的形成30

第四节　椎间盘的形成32

第五节　椎体的骨化33

第六节　椎间盘的发育35

参考文献37

第三章　脊柱的功能解剖及生物力学38

第一节　脊柱的功能单元38

第二节　脊柱运动度的动力学39

第三节　腰骶部的生物力学40

参考文献41

第四章　椎间盘的营养42

第一节　椎间盘营养供应的途径和方式42

第二节　影响软骨终板渗透的因素44

一、软骨终板不同部位和纤维环的影响44

二、溶质类型的影响45

第三节　椎间盘的氧耗量46

第四节　影响椎间盘营养的因素47

一、运动的影响47

二、椎间盘节段的融合48

三、震动48

四、吸烟48

五、结论49

参考文献50

第五章　椎间盘的解剖与超微结构52

第一节　椎间盘的解剖结构52

一、软骨终板52

二、纤维环53

三、髓核54

第二节　椎间盘的超微结构55

一、扫描电镜观察55

二、透射电镜观察57

参考文献61

第六章　椎间盘的生理功能62

第一节　椎间盘的功能62

第二节　软骨终板的功能63

第三节　髓核的功能63

第四节　纤维环的功能63

参考文献64

第七章　椎间盘的生物化学65

第一节　蛋白多糖66

一、蛋白多糖的构成成分66

二、蛋白多糖的功能68

三、椎间盘蛋白多糖的合成72

四、蛋白多糖的降解74

五、蛋白多糖在椎间盘中的分布75

六、椎间盘退变时蛋白多糖的变化76

第二节　胶原79

一、胶原的生物学特性79

二、胶原的生物合成81

三、椎间盘的胶原含量和分布82

四、胶原的共价交联88

五、胶原的降解和溶胶原酶系统89

第三节　弹性纤维92

一、化学特性92

二、弹性蛋白93

三、弹性纤维与椎间盘的结构93

第四节　非胶原蛋白和糖蛋白94

一、非胶原蛋白94

二、糖蛋白95

第五节　椎间盘退变的生物化学变化96

一、胶原的改变96

二、蛋白多糖的改变98

三、水101

第六节　椎间盘生物化学研究工作的前瞻101

参考文献102

第八章　颈腰椎间盘突出症的临床诊断107

第一节　颈腰椎间盘突出病因病理学107

一、病因学107

二、椎间盘突出病理学108

第二节　颈椎间盘突出的临床表现111

一、神经根型111

二、脊髓型114

第三节　腰椎间盘突出的临床表现115

一、症状115

二、体征116

三、诊断118

四、注意事项120

第五节　腰背痛的诊断和微创治疗法选择121

参考文献123

第九章　脊柱和椎间盘的生物力学125

第一节　生物力学的基本概念125

第二节　脊柱的组成及其力学性能126

一、椎间盘127

二、椎体130

三、椎弓及关节突关节131

第三节　腰椎的运动学134

一、腰椎的生理活动及其范围134

二、腰椎活动的耦合性136

三、表面关节活动136

四、腰椎的稳定性与腰椎不稳137

第四节　腰椎的运动力学138

一、腰椎的静力学139

二、腰椎的动力学141

第五节　腰椎和椎间盘的应力分析142

一、应力分析的方法143

二、腰椎和椎间盘的应力分布情况143

参考文献144

第十章　腰椎间盘突出症的病理学147

第一节　腰椎间盘的生理退变147

一、纤维环的退变148

二、软骨终板的退变150

三、髓核的退变151

第二节　椎间盘突出的病理学151

一、突出椎间盘组织的形态学改变151

二、Schmorl结节和经骨突出152

第三节　腰椎间盘突出症的病理分型与临床分型154

一、病理分型154

二、临床分型与病理分型的关系157

第四节　腰椎间盘突出症的神经病理学160

一、腰椎间盘突出与神经根的关系160

二、腰椎间盘突出压迫神经根的机制161

三、受压神经根的病理改变163

四、腰椎间盘突出症神经症状机制167

第五节　腰椎间盘突出的继发病理改变169

一、后关节169

二、黄韧带171

三、退行性腰椎管狭窄171

四、退行性腰椎滑脱症172

五、骨赘形成172

六、椎间隙变窄及椎体边缘硬化174

七、腰椎不稳174

第六节　腰椎间盘突出的复位与还纳175

参考文献176

第十一章　腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素182

第一节　发病率182

第二节　诱发因素183

一、脊柱崎形或脊柱生理曲度的改变183

二、过度负荷183

三、腰穿184

四、急性损伤184

五、长期震动184

六、年龄185

七、身高185

八、种族185

九、遗传因素185

十、妊娠186

十一、吸烟186

十二、糖尿病187

参考文献187

第十二章　颈腰椎影像学检查189

第一节　X线平片检查190

一、X线平片检查适应证和禁忌证190

二、X线平片检查技术190

三、颈腰椎常用测量值191

四、椎间盘突出的X线表现193

第二节　X线体层摄影193

一、适应证及禁忌证193

二、技术要点193

第三节　颈腰椎造影检查194

一、椎管造影194

二、棘间韧带造影197

三、硬脊膜外造影197

四、髓核造影198

五、小关节造影199

六、椎静脉造影200

第四节　CT检查201

一、CT在颈腰椎检查中的不足202

二、颈腰椎CT检查的原则203

三、颈腰椎CT检查技术203

四、CT正常表现205

五、椎间盘突出症CT表现207

第五节　MRI检查208

一、MRI在脊柱检查中的技术应用208

二、颈腰椎正常MRI表现209

三、椎间盘突出症的MRI211

参考文献213

第十三章　经皮椎间盘切除术216

第一节　概况216

第二节　经皮椎间盘切除术的机制217

一、显著降低椎间盘内压217

二、减少突出部分的椎间盘的内容218

三、改变髓核的突出方向218

第三节　经皮椎间盘切除术的适应证与禁忌证218

一、经皮颈椎间盘切除术的适应证与禁忌证219

二、经皮腰椎间盘切除术的适应证与禁忌证219

第四节　经皮椎间盘切除术的器械220

一、钳夹式切除器220

二、自动式切除器220

第五节　经皮椎间盘切除术的穿刺定位221

一、经皮颈椎间盘的穿刺定位221

二、经皮腰椎间盘切除术的穿刺定位222

第六节　术前准备228

一、诊断和手术指征229

二、测定椎间盘穿刺参数229

三、手术房间与器械准备229

四、其他器械与药品230

五、病人与家属的准备工作230

第七节　手术操作231

一、经皮颈椎间盘切除术的操作231

二、经皮腰椎间盘切除术的操作233

四、注意事项237

五、术后处理239

第八节　临床疗效评价239

一、经皮颈椎间盘切除术的疗效评价239

二、经皮腰间盘切除术的疗效评价240

三、疗效的判断时机241

四、疗效与适应证的选择241

五、疗效与椎间盘的还纳242

第九节　术后并发症及处理243

一、术后椎间盘炎244

二、神经根损伤245

三、血管损伤245

四、肠道损伤246

五、脊柱失稳246

六、腹膜炎246

第十节　术后的康复治疗247

一、经皮颈椎间盘切除术247

二、经皮腰椎间盘切除术247

第十一节　椎间盘突出症的预防248

参考文献248

第十四章　后路椎间盘镜技术252

第一节　后路椎间盘镜及其配套器械与设备252

一、后路椎间盘镜的光源、摄像系统252

二、后路椎间盘镜专用器械254

三、后路椎间盘镜辅助器械256

四、后路脊柱显微内镜手术的环境要求和配套设施258

五、后路后路椎间盘镜及专用手术器械的消毒、使用与保养262

第二节　后路椎间盘镜手术基础与技术训练264

一、应用解剖265

二、后路椎间盘镜手术相关的力学特性266

三、后路椎间盘镜手术对脊柱生物力学的影响266

第三节　后路椎间盘镜治疗颈椎间盘突出症268

一、手术方法268

二、结果268

三、结论269

第四节　后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的优点269

第五节　后路椎间盘镜治疗的手术适应证和禁忌证272

一、手术适应证273

二、手术禁忌证273

第六节　后路椎间盘镜治疗的手术技巧274

一、定位方法及手术通道管的安装274

二、视野与方位的调控275

三、进入椎管的方法275

四、解剖结构的辨认276

五、术野的调节276

六、止血276

七、冲洗与抽吸277

八、皮肤切口277

九、髓核摘除277

十、椎体后缘硬性突出物的处理278

第七节　后路椎间盘镜治疗的镜下手术标准278

一、定位279

二、椎管显露281

三、髓核摘除282

四、神经根松解282

第八节　手术入路282

一、旁正中入路283

二、后正中入路283

三、经椎旁肌入路284

第九节　后路椎间盘镜治疗的围手术处理284

一、术前准备284

二、麻醉选择286

三、术后康复289

四、护理291

第十节　后路椎间盘镜治疗的并发症及其预防293

一、定位错误294

二、损伤硬膜囊或马尾神经295

三、神经根损伤295

四、伤口不愈合296

五、椎间盘炎296

第十一节　后路椎间盘镜治疗的一般原则297

一、正规的体外训练298

二、严格掌握髓核摘除术适应证和禁忌证303

三、根据影像学特征选择术式和入路304

四、准确定位304

五、正确选择进入椎管的入路305

六、以“神经根为中心”，处理椎管内病变306

七、器械准备306

八、患者体位306

九、术中突发情况及预防、处理307

十、术后处理308

第十二节　后路椎间盘镜治疗的手术方法309

一、旁正中入路手术309

二、后正中入路手术312

三、经椎旁肌入路手术314

四、后路椎间盘镜辅助下的腰椎间盘髓核摘除术316

第十三节　后路椎间盘镜治疗的疗效评价及预测317

一、疗效评价318

二、疗效预测323

第十四节　腰椎管狭窄的后路椎间盘镜手术治疗325

一、病因与分类325

二、病理326

三、临床表现327

四、诊断327

五、治疗328

六、手术方法328

七、注意事项329

第十五节　后路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症330

一、多节段型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗330

二、中央型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗332

三、极外侧型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗333

参考文献334

第十五章　椎间盘髓核化学溶解术339

第一节　概论339

第二节　髓核溶解酶的药理与治疗机制340

一、木瓜凝乳蛋白酶340

二、胶原蛋白酶（简称胶原酶）342

三、软骨素溶解酶344

四、髓核化学溶解疗法的原理344

五、临床应用概况347

第三节　治疗方法与适应证和禁忌证349

一、治疗方法349

二、适应证和禁忌证353

第四节　术后处理及疗效观察354

一、术后处理354

二、疗效观察355

第五节　并发症与处理357

一、神经损害357

二、过敏反应357

三、腰背刺激反应358

四、心血管反应358

五、椎间盘炎358

六、椎间隙狭窄和腰椎管狭窄358

第六节　经皮腰椎间盘切除术与胶原酶溶解术重叠疗法359

一、重叠疗法的合理性359

二、重叠疗法的操作方法360

三、重叠疗法的适应证选择标准361

四、各种重叠疗法的选择要点361

参考文献362

第七节　椎间盘突出症的盘外胶原酶治疗363

一、硬膜外前侧间隙胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症363

参考资料369

二、超声引导胶原酶治疗腰椎间盘突出症369

参考文献373

三、连续硬膜外前间隙注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的可行性374

参考文献376

四、胶原酶治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察377

参考文献381

五、胶原酶治疗颈、腰椎间盘突出症的初步比较381

参考文献385

六、序贯三法治疗腰椎手术失败综合征385

参考文献388

第八节　椎间盘突出症的盘外胶原酶护理389

一、颈椎间盘突出症微创介入治疗的护理389

参考文献393

二、胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理393

参考文献398

第十六章　经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术399

第一节　激光生物作用机理简述399

第二节　激光类型与性质400

第三节　激光导光系统401

第四节　经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术402

第五节　经皮穿刺颈椎间盘激光汽化减压术409

参考文献414

第十七章　颈腰痛的康复治疗416

第一节　颈椎病的康复治疗416

一、概述416

二、功能评定416

三、康复治疗416

第二节　腰痛病的康复治疗420

一、概述420

二、诊断及功能评定420

三、康复治疗421

参考文献424

第十八章　椎间盘突出与疼痛426

第一节　老年人的疼痛问题426

一、年龄增长对疼痛的影响427

二、如何评估老年人的疼痛428

三、老年人疼痛的治疗429

第二节　儿童与疼痛431

第三节　焦虑与疼痛434

第四节　IMMPACT的慢性痛临床治疗转归的测量方法概述439

第十九章　椎间盘突出症小常识450