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第一节 我国胆石病的变迁3

第二节 对肝内胆管结石的再认识3

第1篇 概述及基础理论3

第一章 我国胆道外科的发展3

第三节 胆管结石的肝切除术与胆管成形术4

第五节 胆石形成机制的研究5

第四节 胆道癌5

第六节 腹腔镜对传统胆道外科的挑战6

一、肝和肝内胆道9

第一节 肝、胆道、胰的解剖学9

第二章 胆道临床应用解剖学9

二、胆囊、胆囊管和肝外胆管22

三、胆囊、肝外胆道的血管、淋巴管和神经28

四、胰和胰管31

一、肝35

第二节 肝与胆道系统组织学35

二、胆囊和胆囊管40

三、肝内、外胆管41

一、分泌胆汁43

第一节 肝脏生理43

第三章 胆道临床生理学43

二、代谢功能44

三、造血与凝血功能45

六、微量元素代谢46

五、吞噬或免疫作用46

四、生物转化与解毒作用46

四、收缩功能47

三、分泌功能47

第二节 胆囊生理47

一、贮存胆汁47

二、浓缩胆汁47

一、胰腺的外分泌48

第三节 胰腺生理48

五、调节胆道压力48

六、其他功能48

二、胰腺的内分泌49

一、胆汁排泌的力学变化51

第四节 胆道功能及其影响因素51

二、胆道运动功能的调节53

三、胆道内压与胆液流动的关系54

四、Oddi括约肌55

一、胆汁的组成57

第五节 胆汁生成的生理57

二、胆汁分泌概述58

三、毛细胆管胆汁的形成59

一、胆固醇代谢60

第六节 胆汁的脂质代谢60

四、胆汁分泌的调节60

二、胆汁酸代谢61

四、胆红素代谢63

三、磷脂代谢63

一、胆汁酸的种类66

第一节 胆盐的形成与代谢66

第四章 胆盐的形成与它的化学功能66

二、初级胆汁酸的生成67

三、次级胆汁酸的生成和胆汁酸的肠肝循环69

四、胆汁酸代谢的调节70

五、胆汁酸的生理功能71

一、胆汁中胆固醇的溶解有赖于胆汁酸盐72

第二节 胆汁酸盐代谢与胆固醇结石形成72

二、胆固醇结晶析出与胆汁中胆盐降低有关74

第三节 胆汁酸盐代谢与胆色素结石形成76

三、胆固醇结石患者胆汁酸盐代谢的变化76

一、“胆红素钙”沉淀－溶解平衡学说77

二、胆汁酸盐对胆红素的助溶作用78

四、胆汁酸盐对胆红素钙沉淀的影响80

三、胆汁酸盐对胆汁中钙的助溶作用80

第四节 胆汁酸盐临床应用的最新进展82

三、胆囊胆固醇结石的口服溶石药83

二、胆囊切除术后的胆盐补充83

一、慢性胆囊炎的辅助治疗83

四、胆石预防用药86

五、UDCA的临床应用新进展87

六、血清总胆汁酸对肝损害的诊断价值90

一、胆红素的分子结构92

第一节 胆红素的结构和生成92

第五章 胆红素代谢与黄疸92

二、胆红素的来源94

一、胆红素在血液中的代谢96

第二节 胆红素的代谢96

二、胆红素在肝脏中的代谢97

五、胆红素在肾脏中的代谢98

四、胆红素在肠内的代谢98

三、胆红素进入胆汁后的代谢98

一、胆红素生成过多99

第三节 胆红素代谢的病理生理99

三、胆红素在肝内的代谢障碍101

二、胆红素在血液中运输障碍101

四、胆红素的肝外排泄障碍102

一、新生儿胆红素代谢与生理性黄疸103

第四节 新生儿高胆红素血症103

第五节 先天性非溶血性高胆红素血症104

二、高非酯型胆红素血症与核黄疸104

一、体质性非酯型高胆红素血症105

二、体质性酯型高胆红素血症106

二、肝内胆汁淤积症的发病机制107

一、肝内胆汁淤积症的认识变迁107

第六节 肝内胆汁淤积症107

三、胆汁淤积时胆汁反流的途径109

一、血液生化的改变111

第一节 血液生化和代谢的改变111

第六章 外科黄疸对机体的影响111

二、代谢的改变112

一、对肝脏的影响113

第二节 对消化系统的影响113

二、对胃肠道的影响116

一、循环障碍119

第三节 对肾脏的影响119

三、感染和内毒素血症120

二、胆红素和胆汁酸的毒性作用120

一、对心脏的影响121

第四节 对心血管系统的影响121

四、其他121

二、对血流动力学的影响122

二、T淋巴细胞功能减弱123

一、肝脏单核吞噬细胞系统功能减弱123

第五节 对机体免疫功能的影响123

三、对细胞因子的影响124

一、巩膜、粘膜和皮肤黄染125

第六节 对皮肤和粘膜的影响125

四、体液免疫功能的影响125

五、对红细胞免疫功能的影响125

五、其他126

四、脂溶性维生素缺乏的皮肤粘膜表现126

二、皮肤瘙痒126

三、黄色瘤126

一、ras基因129

第一节 癌基因与胆道肿瘤129

第七章 胆道肿瘤的分子生物学129

二、C-erbB-2癌基因130

五、mdm2基因131

四、bcl-2基因131

三、C-myc癌基因131

一、p53基因132

第二节 抑癌基因与胆道肿瘤132

三、nm23基因133

二、p15及p16基因133

六、染色体杂合性缺失134

五、p21WAF1基因134

四、DPC4基因134

一、多药耐药基因135

第三节 其他遗传学改变与胆道肿瘤135

五、端粒酶136

四、染色体畸变136

二、丙肝病毒基因136

三、微卫星不稳定性136

二、上皮性钙粘附蛋白137

一、CD44137

第四节 细胞因子与胆道肿瘤137

五、整合素138

四、CD15138

三、血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子138

七、转化生长因子139

六、细胞周期素139

十一、核仁组成区相关嗜银蛋白140

十、ets-1140

八、N－豆寇酸转移酶140

九、β－链接素140

十三、雌激素受体和孕激素受体141

十二、增殖细胞核抗原和Ki-67141

十五、癌胚抗原142

十四、粘液素142

二、胆固醇结石146

一、概述146

第八章 胆道疾病的实验研究146

第一节 胆石病实验研究146

三、胆色素结石152

四、胆石病研究的动物模型153

二、胆囊炎154

一、概述154

第二节 胆道感染实验研究154

三、化脓性胆管炎155

二、胆囊癌156

一、概述156

第三节 胆道肿瘤实验研究156

三、胆管癌161

一、概述166

第四节 梗阻性黄疸实验研究166

二、梗阻性黄疸对器官系统的影响167

三、梗阻性黄疸与内毒素血症168

四、防治研究170

第一节 胆红素代谢试验175

第九章 胆道疾病的实验室诊断175

第2篇 胆道外科诊断学175

四、尿中尿胆原试验176

三、尿胆红素测定176

一、血清总胆红素测定176

二、一分钟胆红素测定176

一、原理177

第三节 胆汁酸代谢试验177

五、尿中尿胆素试验177

第二节 染料排泄试验（靛氰绿滞留试验）177

一、原理177

二、方法和正常值177

三、诊断意义177

第四节 蛋白质和氨基酸代谢试验178

三、诊断意义178

二、正常参考值178

二、血清前白蛋白179

一、血清总蛋白、白蛋白与球蛋白，蛋白质电泳179

四、甲胎蛋白180

三、血氨测定180

一、原理和方法181

第五节 糖代谢试验181

五、癌胚抗原181

一、血清总胆固醇测定182

第六节 脂类代谢试验182

二、参考值182

三、诊断意义182

三、血清高密度脂蛋白测定183

二、血清甘油三酯测定183

四、血清低密度脂蛋白测定184

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定185

第七节 酶类试验185

五、脂蛋白－X测定185

三、血清碱性磷酸酶测定186

二、血清门冬氨酸氨基转移酶测定186

四、γ－谷氨酰基转移酶测定187

七、5′－核苷酸酶测定188

六、血清亮氨酸氨基肽酶测定188

五、血清乳酸脱氢酶测定188

九、血清腺苷酸脱氨酶测定189

八、单胺氧化酶测定189

十一、血清淀粉酶测定190

十、血清胆碱酯酶测定190

一、出血时间测定191

第八节 凝血试验191

十二、血清脂肪酶测定191

三、凝血酶原和凝血酶192

二、血小板计数192

六、毛细血管脆性试验195

五、血块收缩时间195

四、纤维蛋白原和纤维蛋白195

一、酸碱度196

第九节 酸碱平衡与血气分析196

五、血红蛋白50％时的O2分压197

四、动脉血O2饱和度197

二、无呼吸影响酸碱度197

三、动脉血O2分压197

八、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐198

七、二氧化碳总量198

六、动脉血CO2分压198

十一、碱剩余199

十、缓冲碱199

九、二氧化碳结合力199

一、诊断意义200

第十节 十二指肠引流液检查200

十二、阴离子隙200

二、显微镜下检查表现201

一、腹部X线平片203

第一节 胆道疾病的X线检查203

第十章 胆道疾病的影像学检查203

二、胃肠钡剂检查204

三、口服胆囊造影205

四、静脉胆道造影207

五、术中胆系造影208

六、术后T形管胆道造影209

一、正常声像图210

第二节 胆道疾病超声诊断210

二、胆系结石211

三、胆系炎症213

四、胆系肿瘤215

五、增生性胆囊疾病218

六、胆道蛔虫病219

七、先天性胆系疾病220

八、术中超声在胆道疾病中的应用221

一、胆道疾病的CT检查222

第三节 胆道疾病的CT和MRI检查222

九、超声内镜在胆系疾病的应用222

二、胆道疾病的MRI检查240

第四节 胆道疾病的内镜检查243

一、十二指肠镜在胆道外科的应用244

二、胆道镜在胆道疾病的应用255

三、胆道系统疾病的超声内镜检查269

四、胆道系统的腹腔镜检查273

二、胆道系统恶性肿瘤的动脉灌注化疗280

一、概述280

第五节 胆道疾病的介入放射学280

三、经皮经肝穿刺胆道造影术282

四、胆道引流术283

五、胆道取石术287

一、原理和显像剂288

第六节 胆道疾病的核素检查288

二、检查方法289

三、图像分析290

四、临床应用及评价292

二、胆囊运动生理300

一、胆汁分泌压300

第十一章 胆道运动功能的检测300

第一节 胆道运动生理300

四、Oddi括约肌301

三、胆总管运动生理301

三、核素检测302

二、B超检测302

第二节 胆囊运动功能的检测302

一、X线检查——口服胆囊造影302

一、Oddi括约肌功能障碍及其分型303

第三节 Oddi括约肌运动功能的检测303

二、Oddi括约肌运动功能的检测方法304

一、梗阻性黄疸311

第一节 胆道感染的有关基本病理生理311

第3篇 胆道外科治疗学311

第十二章 抗菌药物在胆道疾病中的应用311

三、胆道感染的机体反应312

二、内毒素血症312

二、菌群314

一、病原菌的来源314

第二节 胆道感染的细菌学基础314

四、胆道感染时常见的菌种316

三、感染的细菌因素316

一、抗菌药物的作用机制317

第三节 抗菌药物概述317

二、细菌对抗菌药物的耐药性319

三、临床药物动力学322

一、喹诺酮类324

第四节 胆道疾病中可选用抗菌药物324

四、药物的不良反应324

四、头孢菌素类325

三、广谱青霉素325

二、硝基咪唑类325

五、其他β内酰胺类326

一、预防性应用327

第五节 抗菌药物的合理应用327

六、氨基糖苷类327

七、林可霉素类327

二、治疗性用药328

一、麻醉药物对肝血流的影响332

第一节 麻醉和手术对肝血流的影响332

第十三章 胆道外科手术的麻醉问题332

二、手术操作对肝血流的影响333

第二节 麻醉药物在肝内的代谢334

一、吸入全身麻醉药335

第三节 麻醉药对肝脏的影响335

二、静脉全身麻醉药336

一、术前肝功能估计337

第四节 术前肝功能估计和术前准备337

三、肌肉松弛药337

四、局部麻醉药337

二、术前准备338

一、麻醉选择339

第五节 麻醉选择和管理339

第六节 肝脏移植术的麻醉340

二、麻醉管理340

二、麻醉实施341

一、术前评估和处理341

一、术前心理准备344

第一节 围手术期的心理调整344

第十四章 胆道疾病的围手术期处理344

二、术中心理护理345

一、仔细了解病史346

第二节 术前处理346

三、术后心理护理346

四、了解心肺情况347

三、常规实验室检验347

二、选择合理特殊检查347

六、术前准备的具体措施348

五、慎重选择手术指征348

一、术中再诊断349

第三节 术中处理349

二、并发症防治350

一、常规处理350

二、术中注意事项350

第四节 术后处理350

第五节 并存内科病的处理351

一、心血管疾病352

二、糖尿病353

四、肾脏疾病354

三、呼吸系统疾病354

第十五章 胆道手术并发症及其处理356

一、应激性胃粘膜病变出血357

第一节 术后消化道出血357

二、胆道出血358

二、临床表现和诊断360

一、发生原因360

第二节 胆漏360

三、处理361

一、发生原因363

第三节 术后黄疸363

一、发生原因364

第四节 肠瘘364

二、临床表现和诊断364

三、处理364

三、处理365

二、临床表现和诊断365

三、T管拔出困难366

二、T管堵塞366

第五节 T管并发症366

一、T管滑脱366

一、发生机制367

第七节 多系统器官功能障碍367

四、拔管所致胆汁性腹膜炎367

第六节 胆囊切除术后综合征367

三、防治原则368

二、临床表现和诊断368

第十六章 胆管结石的内镜治疗371

一、经口胆道子母镜应用373

第一节 术前胆道镜应用373

二、EST应用374

三、经皮经肝胆道镜应用375

二、应用意义和注意事项377

一、插镜途径377

第二节 术中胆道镜应用377

二、应用时机和注意事项378

一、插镜途径378

三、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石378

第三节 术后胆道镜应用378

五、取石困难原因和对策379

四、临床意义379

三、操作方法379

六、并发症380

第一节 胆道外科疾病的腹腔镜诊断382

第十七章 腹腔镜在胆道外科疾病中的应用382

一、胆道外科良性疾病的腹腔镜诊断383

二、胆道外科恶性疾病的腹腔镜诊断384

一、腹腔镜活体组织学检查385

第二节 腹腔镜下活检和B超在肝胆外科的应用385

二、腹腔镜术中B超检查386

一、腹腔镜胆囊切除术391

第三节 腹腔镜胆道手术391

二、腹腔镜胆总管探查术398

三、腹腔镜下胆道外引流术399

五、腹腔镜胰十二指肠切除术400

四、腹腔镜下胆肠吻合术400

六、胆道外科内镜与腔镜的联合应用401

三、疝修补术402

二、阑尾切除术402

第四节 腹腔镜胆道手术中的联合手术402

一、先天性肝囊肿开窗引流术402

五、子宫附件切除术403

四、精索静脉曲张高位结扎术403

二、禁忌证405

一、适应证405

第十八章 胆道疾病的肝移植405

第一节 适应证、禁忌证和手术时机405

三、手术时机406

一、PBC病因407

第二节 肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化407

第三节 肝移植治疗原发性硬化性胆管炎408

六、肝移植治疗PBC的疗效评价408

二、PBC病理变化408

三、PBC临床表现408

四、PBC临床诊断408

五、肝移植治疗PBC的手术标准408

六、肝移植治疗PSC疗效评价409

五、PSC的肝移植手术指征和时机409

一、PSC病因409

二、PSC病理409

三、PSC临床表现409

四、PSC临床诊断409

三、CBA的肝移植治疗410

二、CBA的诊断410

第四节 肝移植治疗先天性胆道闭锁410

一、CBA的病理410

六、Caroli病的肝移植治疗及疗效评价411

五、Caroli病临床分型411

第五节 肝移植治疗Caroli病411

一、Caroli病病因411

二、Caroli病病理411

三、Caroli病临床表现411

四、Caroli病临床诊断411

第七节 肝移植治疗胆管细胞癌412

第六节 肝移植治疗Crigler-Najjar综合征412

二、免疫排斥反应413

一、原发性移植肝无功能413

第八节 肝移植术后并发症及处理413

三、肝移植术后出血414

六、肝移植术后肾功能衰竭415

五、胆道并发症415

四、血管并发症415

七、肝移植术后感染416

八、术后新生肿瘤和肿瘤复发418

一、肝胆系统功能衰退420

第一节 老年胆道病人的特点420

第十九章 老年人胆道外科的特点420

三、胆道结石和肿瘤发病率高421

二、临床表现常与病理改变不符421

四、多器官功能减退、伴随症和并发症多422

一、术前危险因素的预测425

第二节 围手术期处理425

二、手术前准备427

四、手术后处理429

三、手术期间的处理429

一、手术时机431

第三节 老年胆道疾病的外科治疗431

二、术式的选择432

二、病理与分型437

一、病因437

第4篇 胆道外科疾病437

第二十章 先天性胆道疾病437

第一节 先天性胆道闭锁437

四、辅助检查440

三、临床表现440

五、诊断与鉴别诊断441

六、治疗443

二、分型444

一、病因444

第二节 Caroli病444

五、特殊检查445

四、临床表现445

三、病理445

八、治疗446

七、并发症446

六、鉴别诊断446

一、病因448

第三节 先天性胆管囊状扩张症448

二、临床分型449

四、临床特点451

三、病理组织学451

五、检查及诊断452

六、并发病变453

七、治疗455

一、概要457

第四节 胰胆管汇合异常457

二、胰胆管汇合异常与胆胰疾病462

一、胆石的分类467

第一节 胆石的分类和发病机制467

第二十一章 胆道结石病467

二、胆固醇类结石的发病机制470

三、胆色素类结石形成的机制476

一、发病情况481

第二节 胆囊结石481

二、病因及发病机制483

五、鉴别诊断484

四、辅助检查484

三、临床表现484

六、治疗485

一、肝硬化对胆汁成分的影响488

第三节 肝硬化与胆囊结石488

二、肝硬化致胆囊结石形成的病理基础490

四、肝硬化并胆囊结石的治疗491

三、肝硬化并胆囊结石的诊断491

一、病理和分型493

第四节 Mirizzi综合征493

三、影像学检查494

二、临床表现494

五、治疗495

四、诊断与鉴别诊断495

一、概况497

第五节 胆总管结石497

二、病因498

三、临床表现499

四、诊断500

五、治疗501

一、病因和发病情况504

第六节 肝胆管结石504

二、病理生理改变505

三、临床表现506

四、诊断507

五、治疗511

第七节 胆管残留结石523

二、残留结石的诊断524

一、残留结石的原因和预防524

三、胆管残留结石的治疗525

一、病理及发病机制531

第一节 急性胆囊炎531

第二十二章 胆道炎性病变531

二、临床表现532

三、辅助检查533

四、并发症534

五、鉴别诊断535

六、治疗536

三、辅助检查537

二、临床表现537

第二节 慢性胆囊炎537

一、病因及发病机制537

一、历史背景和概念538

第三节 急性重症胆管炎538

四、鉴别诊断538

五、治疗538

二、病因和发病机制539

三、病理542

四、临床表现与诊断544

五、治疗547

六、预后及其影响因素554

一、病因与病理555

第四节 原发性硬化性胆管炎555

二、临床表现557

三、诊断与鉴别诊断559

四、治疗561

第五节 反流性胆管炎564

一、病因565

二、病理生理567

四、诊断568

三、临床表现568

五、治疗569

一、发病机制572

第一节 胆道蛔虫病572

第二十三章 胆道寄生虫病572

三、临床表现573

二、病理改变573

四、并发症574

五、诊断和鉴别诊断575

六、治疗576

一、病原学577

第二节 胆道华支睾吸虫病577

七、预防577

二、流行病学578

四、临床表现579

三、发病机制和病理变化579

五、实验室检查580

六、诊断581

八、治疗582

七、鉴别诊断582

九、预防584

第一节 发病率585

第二十四章 胆道出血585

第二节 病理586

一、损伤因素587

第四节 病因和发病机制587

第三节 分类587

一、肝内型587

二、肝外型587

二、感染因素588

一、临床表现589

第五节 临床表现与诊断589

三、肝脏血管性疾病589

四、肝脏肿瘤589

五、胰腺疾病589

二、辅助检查590

二、治疗592

一、预防592

第六节 预防和治疗592

二、医源性胆道损伤597

一、创伤性胆道损伤597

第二十五章 胆道损伤与损伤性胆管狭窄597

第一节 胆道损伤和胆道狭窄的分类597

第二节 医源性胆道损伤的预防602

一、胆道损伤造成的严重危害603

二、掌握胆囊切除术适应证和手术时机604

四、胆囊切除术的关键步骤605

三、胆囊切除术的麻醉和暴露605

五、加强技术培训和技术管理607

一、创伤性胆道损伤的处理608

第三节 损伤后的早期处理608

二、医源性胆道损伤的处理609

一、胆管狭窄的原因613

第五节 损伤性胆管狭窄的诊断613

第四节 LC胆管损伤的特点和早期合理处理613

二、临床表现614

三、影像学检查615

五、临床病理分型616

四、诊断616

一、影响手术疗效的因素617

第六节 损伤性胆管狭窄的治疗原则617

二、治疗原则618

二、术前准备619

一、手术时机的选择619

第七节 手术时机的选择和术前准备619

二、几个主要环节620

一、手术要求620

第八节 术后胆管狭窄手术的技术和实施620

三、胆肠通路的重建621

五、重建与修复术后的支撑与引流622

四、胆管狭窄的修复622

一、经皮气囊扩张623

第十节 损伤性胆管狭窄的非手术处理623

第九节 术后胆管狭窄的疗效623

第十一节 肝移植术后胆管狭窄624

二、经内镜扩张624

二、临床表现627

一、分类627

第二十六章 胆道运动性疾病627

第一节 分类和临床表现627

第二节 检查与诊断628

一、胆道测压629

二、肝胆动态显像630

四、X线造影632

三、超声显像632

二、内镜治疗633

一、药物治疗633

第三节 治疗633

三、手术治疗634

二、组织学分型635

一、概念及研究背景635

第二十七章 胆囊非肿瘤性息肉635

第一节 概述635

三、各类病变发生的频度637

三、临床表现638

二、病理638

第二节 胆固醇沉积症638

一、发病机制638

四、诊断639

五、治疗640

二、病理641

一、发病机制641

第三节 胆囊腺肌增生症641

四、诊断642

三、临床表现642

五、治疗643

五、治疗644

四、诊断644

第四节 胆囊炎性息肉644

一、发病机制644

二、病理644

三、临床表现644

四、诊断645

三、临床表现645

第五节 胆囊腺瘤样增生645

一、发病机制645

二、病理645

五、治疗646

一、类型和特点647

第一节 胆囊良性肿瘤647

第二十八章 胆道肿瘤647

二、诊断648

三、治疗649

一、类型和特点650

第二节 胆管良性肿瘤650

二、诊断652

一、流行病学653

第三节 原发性胆囊癌653

三、治疗653

二、病因654

三、病理657

四、临床表现660

五、诊断661

六、治疗664

一、发生率668

第四节 意外胆囊癌668

三、诊断669

二、发生原因669

四、LC切口的种植转移670

五、意外胆囊癌的处理672

第五节 胆管癌673

二、病因674

一、流行病学674

三、病理676

四、临床分型和临床表现678

五、诊断679

六、外科治疗682

七、其他治疗689

一、发病机制696

第一节 胆石性胰腺炎696

第二十九章 与胆道有关的其他脏器病变696

二、临床表现698

三、辅助检查和诊断699

四、病情严重性的估计702

五、治疗原则和措施705

二、病因及病理708

一、流行病学708

第二节 胆内瘘708

三、类型709

四、临床表现710

五、诊断711

六、治疗712

一、概述714

第三节 胆心综合征714

七、预后714

二、发病机制715

三、临床表现716

一、发病率717

第四节 十二指肠憩室病717

四、诊断717

五、治疗717

二、分类718

四、憩室的并发症719

三、临床分类及临床表现719

五、诊断720

六、治疗721

一、病因与病理723

第五节 胆囊切除术后残留病变723

二、临床特点与诊断724

三、治疗725

四、预防726