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第1章 肌肉骨骼创伤的诊断与治疗1

概述1

骨创伤的流行病学1

肌肉骨骼创伤的定义1

多发损伤1

损伤漏诊率2

多发伤患者2

从骨科角度评估创伤患者3

初级评估3

创伤系列X线片4

病史与体格检查4

次级评估5

骨科急诊和亚急诊7

骨科急诊7

骨科亚急诊13

小儿骨科应考虑的问题16

骨折治疗的一般原则16

生长板损伤17

小儿骨科诊断与治疗中易犯的错误17

X线诊断的原则18

骨折愈合原则19

应力性骨折19

软组织损伤20

肌肉20

肌腱20

韧带21

神经22

冻伤22

分型22

治疗23

第2章 肌肉骨骼创伤的并发症27

系统性炎性反应综合征27

临床表现27

实验室检查27

推荐的治疗方法28

神经卡压综合征28

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS，腕部的正中神经卡压）28

肘部的尺神经压迫（迟发性尺神经麻痹，急性尺神经麻痹）28

腓神经麻痹29

坐骨神经麻痹29

筋膜间室综合征29

部位29

病因学31

组织压力增加31

临床诊疗方法31

慢性局部疼痛综合征34

静脉栓塞35

骨化性肌炎35

分型35

治疗措施36

第3章 急性肌肉骨骼感染的预防与治疗39

预防39

选择性外科手术39

早期诊断39

处理40

骨与关节感染40

骨与关节的特殊性40

急性骨感染（血源性骨髓炎）40

诊断40

鉴别诊断41

细菌类型41

特殊情况42

抗生素合理治疗的要求和特点43

辅助治疗43

手术治疗43

慢性骨髓炎44

气性坏疽44

总结45

第4章 急性非创伤性关节疾病51

病史采集51

体格检查51

X线检查和实验室检查51

X线检查51

实验室检查51

急性非创伤性关节疾病的鉴别诊断53

类风湿性关节炎53

化脓性关节炎53

骨性关节炎（非侵蚀性退变性关节病）56

结晶诱发性关节炎56

与类风湿性关节炎不同的炎性多关节炎56

炎性脊椎关节病58

治疗59

类风湿性关节炎59

化脓性关节炎63

骨性关节炎63

结晶诱发性关节炎64

炎性多关节炎（假定无共存的衣原体感染）65

炎性脊椎关节病65

第5章 小儿骨科疾病69

跛行儿童69

病史69

既往史69

家族史69

体格检查69

鉴别诊断69

影像学检查70

实验室检查71

其他影像学检查71

拒绝行走或负重的儿童71

病史71

体格检查71

影像学检查71

实验室检查71

鉴别诊断72

下肢畸形疾病73

足趾内翻73

下肢对线不良性疾病——“弓形腿”或“膝外翻”74

定义74

体格检查75

影像学检查75

病因75

治疗75

常见儿童足部疾病76

马蹄内翻足（talipes equinovarus）76

扁平足（pes planus）76

？外翻（hallux valgus）77

儿童膝部疾病：膝痛患者的评估78

病史78

体格检查79

影像学检查79

鉴别诊断79

儿童常见髋部疾病81

发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）81

Legg-Calve-Perthes病82

股骨头骺滑脱（Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE）84

感染与炎症性疾病86

骨髓炎86

化脓性关节炎87

一过性滑膜炎88

后背与脊柱相关疾病88

后背痛患者的评估88

青少年特发性脊柱侧弯91

脊柱后凸91

神经肌肉性疾患92

脑瘫92

脊柱裂94

第6章 常见的急救固定器具97

脊柱的急救固定器具97

上肢固定器材98

切记移除患侧手指上的戒指98

8字固定98

Velpeau绷带和sling-and-swathe绷带98

其他处理措施99

下肢固定100

Thomas固定器100

Jones压力固定器100

小腿托或改良型Jones加压固定器102

厂家制作的腿部及踝部固定器102

其他急救固定器102

第7章 石膏管型和绷带包扎技术105

材料和设备105

石膏105

玻璃纤维管型105

水106

管型衬垫物106

黏合材料106

设备106

使用石膏管型的基本原则107

使用管型的目的107

原则107

推荐操作技术107

专用石膏管型／石膏夹板技术109

对不能用管型坚强固定或肢体肿胀明显时可使用石膏夹板固定109

躯干管型110

Spica管型112

膝部柱状管型113

短腿石膏管型113

长腿管型114

Dehne和Saminento管型技术115

膝部管型支具116

管型切割117

一般技术117

肿胀时处理117

其他治疗措施117

黏胶带与绷带118

应用118

黏胶带118

绷带119

药物绷带119

关节活动120

管型去除后的治疗120

近关节骨折并非活动越早，越能获得良好的功能，应考虑下列因素120

第8章 骨科基础123

骨科病房123

查房123

常规检查124

住院患者常规处理程序125

初始程序125

饮食125

充分利用医学专业以外的人员126

术前必要准备126

在骨科矫形与开放性骨折中抗生素的使用126

镇痛药、镇静药及安眠药的使用126

预防血栓栓塞127

创伤后及术后128

肠道疾患128

褥疮128

康复及理疗129

骨科常规术前准备129

术后骨科治疗原则129

实习医生及学生应了解的骨科细节130

医科学生在骨科领域所面临的问题130

了解患者看护及病房管理130

对实习学生如何利用在科室轮转充分学习的建议131

成熟的骨科学生131

骨科治疗原则132

成熟的实习医师必须掌握的基本原则134

与周围同事和睦相处134

病例讨论134

与骨科医生一起工作136

最终思想136

第9章 牵引139

目的139

必备用品139

皮牵引139

皮牵引的适用情况139

使用方法139

骨牵引140

定义140

设备140

克氏针及钢丝使用指南140

穿针的特定部位142

颈椎牵引142

颈部布带悬吊牵引142

骨夹牵引143

固定圈形骨牵引143

上肢牵引146

Dunlop或改良Dunlop皮牵引146

经体或侧方骨牵引146

下肢牵引147

Buck伸直位皮牵引147

Hamilton-Russell牵引148

Russell分向牵引149

Charnley牵引靴149

平衡悬架骨牵引150

固定骨牵引150

骨牵引并发症152

第10章 手术室设备与技术153

术前准备153

手术计划153

手术之前153

手术当天154

手术室骨科设备及使用158

介绍158

手术器械的使用及功能检查158

外科显露器械159

截骨器械：骨凿，半圆凿，锤160

骨锯与骨锉161

骨螺钉固定的生物力学161

钢板固定原则163

钢丝环扎术是固定骨折断端的一种方法167

髓内钉固定原则170

外固定支架固定170

切取移植骨是骨科常用的手术操作171

皮肤缝合基本技术171

第11章 急性脊柱损伤177

概述177

早期评估和治疗177

查验脊柱损伤177

影像学检查177

脊髓损伤179

ASIA（美国脊髓损伤协会）分类法180

脊髓部分损伤综合征180

脊髓损伤的药物治疗180

成人骨折、脱位和骨折脱位181

C1椎体骨折（Jefferson骨折）181

齿状突骨折182

C2椎体骨折（hangman骨折）183

下颈椎骨折和脱位184

过伸挥鞭样损伤185

胸腰段、腰椎骨折和骨折脱位186

腰椎横突骨折191

儿童需要特殊注意的问题191

先天性半脱位191

头—躯干大小、不成比例191

无放射检查异常的脊髓损伤（SCIWORA）191

第12章 脊柱疾病195

腰背痛和坐骨神经痛195

下腰背痛的病史采集195

体格检查195

下腰背痛的原因195

急性无根性刺激症状下腰痛的治疗200

脊柱畸形201

侧凸201

后凸畸形202

第13章 锁骨骨折205

概述205

解剖和损伤机制205

分类205

诊断205

病史和体格检查205

影像学检查206

治疗206

非手术治疗206

手术206

随访207

并发症207

第14章 胸锁关节和肩锁关节损伤209

胸锁关节损伤209

概述209

诊断209

治疗210

肩锁关节损伤210

概述210

诊断211

治疗211

第15章 急性肩关节损伤215

概述215

解剖原理215

鉴别诊断215

大多数肩关节疾病可用非手术治疗，并可得到良好的治疗效果215

肩关节脱位216

分型216

前脱位216

后脱位217

多向失稳（multidirectional instability，MDI）218

下脱位218

急性肌腱袖撕裂218

损伤机制218

体格检查218

影像学检查218

治疗219

肱二头肌长头损伤219

损伤机制219

体格检查219

治疗219

胸大肌撕裂219

肩胛骨骨折219

第16章 非急性肩部疾患221

肩袖疾患221

解剖221

损伤机制221

病史221

体格检查221

影像学检查222

诊断222

治疗223

盂肱关节疾病225

关节炎226

粘连性关节囊炎（冻结肩）226

肩锁关节疾病227

关节炎227

锁骨骨质溶解（osteolysis）227

肩胸疾病228

肩胸滑囊炎（弹响肩胛，snapping scapula）228

翼状肩胛（winging of the scapula）228

第17章 肱骨骨折231

肱骨近端骨折231

概要231

分型与治疗231

并发症233

肱骨近端骨骺分离233

体格检查233

治疗233

骨干骨折234

诊断通常明确，确切的骨折类型需通过正、侧位X线片确定234

应当彻底进行体格检查以排除神经和血管的损伤234

治疗234

并发症235

髁上骨折235

髁上骨折（suprac ondylar fracture）235

体格检查235

治疗236

并发症238

髁间骨折239

损伤类型239

X线片239

治疗239

外髁骨折239

损伤类型239

X线片239

治疗240

并发症240

内上髁骨折240

损伤机制240

大多数患者依其临床表现即可做出诊断240

X线片240

治疗240

并发症240

第18章 肘和前臂损伤243

肱二头肌远端断裂243

位置243

损伤机制243

检查243

治疗243

肘关节脱位243

损伤机制通常是由于摔倒时患肢处于过伸位243

如果条件允许必须记录肘关节损伤的病史244

如果条件允许必须记录损伤肘关节的检查结果244

X线片244

治疗245

复位后的治疗245

并发症245

尺骨鹰嘴骨折246

鹰嘴骨折可以分为四类246

治疗246

桡骨近端骨骺骨折247

损伤机制247

体检247

治疗247

桡骨头、颈部骨折248

损伤机制248

X线检查248

治疗248

肘关节的孟氏骨折脱位249

孟氏骨折脱位249

损伤机制249

治疗249

桡骨和尺骨的骨干骨折249

X线249

治疗249

桡骨的盖氏骨折250

概述250

治疗250

单纯尺骨骨折251

机制251

治疗251

Colles骨折251

1814年Abraham Colles首先描述了这种桡骨远端的关节外骨折251

检查251

X线表现252

其治疗应注意252

术后护理253

并发症253

儿童桡尺骨远端骨折254

概述254

X线片254

治疗254

桡骨远端Smith和Barton骨折254

Smith骨折254

Barton骨折255

桡骨远端骨骺分离255

损伤255

此类骨折遵从骨骺损伤的规律255

需拍摄高质量的X线片以确定骨骺分离的类型255

治疗255

第19章 手与腕部急性损伤259

基本原则及资料259

最后一次破伤风免疫接种的日期259

受伤部位的特点259

患者的个人习惯和药物成瘾史260

全身疾病260

病史260

损伤在何地，如何发生260

患者是如何发现受伤的260

疼痛260

麻木261

活动度261

肌力262

体格检查262

概述262

局部特殊检查263

损伤269

腕部269

手部270

经验与教训274

注射损伤274

咬伤274

筋膜间室综合征275

舟骨骨折和舟月韧带撕裂275

第20章肘、腕和手部慢性疾病277

基本检查277

病史277

体格检查277

发育异常279

先天发育异常279

延迟出现的发育异常279

肘关节、腕关节和手获得性慢性功能紊乱281

神经281

肌肉和肌腱283

关节285

骨287

肿瘤288

其他因素290

第21章 骨盆骨折293

发病率及损伤机制293

骨盆骨折分型293

分型293

亚型293

髋臼骨折293

Malgaigne骨折293

检查294

普通检查294

特殊检查296

盆腔出血296

症状和体征296

治疗297

影像学检查298

治疗298

A型稳定骨折298

B型骨折（旋转不稳定，垂直和后向稳定）299

C型骨折299

并发症299

第22章 髋关节脱位、股骨头骨折和髋臼骨折303

概述303

脱位分型303

前脱位303

后脱位303

前脱位304

引起前脱位的原因304

闭孔脱位304

治疗304

预后与并发症304

后脱位305

受伤机制305

体格检查305

治疗305

股骨头骨折308

诊断308

治疗308

不伴有后脱位的髋臼骨折308

损伤机制308

体格检查309

治疗309

髋臼骨折合并股骨头、股骨颈和股骨干骨折309

牵引310

儿童创伤性髋关节脱位310

第23章 股骨骨折313

股骨颈骨折313

受伤机制313

骨折分类313

临床表现313

治疗314

复位方法315

手术方法315

初次固定失败316

术后护理和康复316

不愈合和股骨头缺血性坏死317

预后317

儿童股骨颈骨折317

转子间骨折318

手术解剖318

损伤机制318

分型318

体格检查319

治疗319

术后处理320

预后和并发症320

大转子骨折321

单纯小转子撕脱骨折322

转子下骨折323

转子下骨折原因323

分型323

体格检查324

治疗325

手术治疗325

术后治疗325

并发症325

儿童转子间和转子下骨折326

成人股骨干骨折326

股骨干骨折326

检查326

X线片326

治疗326

并发症327

儿童股骨干骨折327

小于6～8岁的儿童的简单股骨干骨折327

年龄大于8岁的儿童328

伴有头外伤或多发伤的患儿应手术治疗稳定骨折328

单髁、髁上和髁间骨折328

损伤机制328

体格检查328

影像学检查328

治疗328

术后护理329

第24章 膝关节损伤：急性和过度使用335

损伤的诊断335

临床类型335

临床相关内容335

急性膝关节损伤处理方法335

病史335

体格检查336

特殊的急性膝关节损伤340

髌骨骨折340

髌骨脱位341

膝部的半月板损伤342

膝部韧带损伤343

膝关节脱位346

伸膝结构破裂346

对成长期青少年须特别涉考虑的问题347

生长部位损伤347

韧带撕脱交叉韧带撕脱347

剥脱性骨软骨炎347

过度使用综合征348

定义348

病史348

体格检查348

试验评价349

影像学检查349

血液检查349

治疗349

特殊复原运动350

医生350

患者350

膝部过度使用损伤350

髌腱炎350

髂胫束综合征350

胫骨结节隆突（Osgood-Schlatter病）351

髌股疼痛综合征351

鹅足滑囊炎352

第25章 胫骨骨折355

胫骨平台骨折355

出于实用目的，胫骨平台骨折分类355

与其他膝部损伤的检查不同355

影像学检查355

治疗355

并发症358

胫骨近端关节外骨折358

分类358

诊察358

影像学检查359

治疗359

并发症359

骨干骨折359

流行病学359

受伤机制359

分类359

体格检查361

影像学检查361

治疗361

并发症362

第26章 踝扭伤367

踝扭伤367

急性表现367

亚急性——慢性表现370

踝关节骨折371

分型371

体格检查371

影像学检查371

治疗371

并发症374

Pilon骨折374

诊断374

治疗375

并发症375

跟腱断裂375

病史375

体格检查375

治疗376

并发症376

第27章 足部骨折和脱位379

跟骨骨折379

损伤机制379

分型379

体格检查379

影像学检查379

治疗380

并发症382

儿童跟骨骨折382

距骨和距骨下脱位382

定义382

损伤机制382

体格检查383

影像学检查383

治疗383

并发症383

距骨骨折383

距骨颈383

舟状骨、楔骨和骰骨骨折385

跗间关节、跖跗关节、趾间关节的半脱位、脱位及骨折脱位385

影像学检查385

治疗385

前足骨折386

当发现局限性骨压痛或畸形，应高度怀疑前足骨折的诊断386

足部前后位、斜位及侧位X线片通常可明确诊断386

治疗386

第28章 过度使用及其他各种原因引起的足部疾病391

腱鞘的炎症和退变所引起的跟腱痛391

止点型跟腱痛391

非止点型跟腱痛391

足底痛392

鉴别诊断392

腱膜炎392

治疗392

跟骨脂肪垫损伤393

神经卡压症状393

胫后肌紊乱综合征394

解剖394

胫后肌腱断裂的病因学394

临床表现394

应力性骨折397

概述397

诊断397

治疗397

？跖趾关节病变398

Turf趾398

僵？是第1跖趾关节退行性关节炎398

？外翻（？囊炎）399

评估399

治疗399

爪形趾和锤状趾400

评估400

保守治疗400

手术治疗400

第29章 上下肢的穿刺和注射403

基本原则404

肩关节（即盂肱关节）404

肘关节404

腕关节405

髋关节405

膝关节407

踝关节408

附录A 关节活动度409

附录B 肌力分级429

附录C 周围神经的皮肤支配区431

附录D 成人的标准体重435

附录E 外科铺单技术439

附录F 肌电图和神经传导检查443