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第一篇 总论1

第一章 男女性征1

一、分子性征1

二、核型(染色体)性征4

三、配子性征5

四、性腺性征5

五、附属性征5

(一)女性附属生殖器官6

(二)男性附属生殖器官6

六、躯体性征9

(一)皮肤9

(二)运动系统9

(三)呼吸系统10

七、社会性征12

第二章 男女生殖器官的系统发生13

一、有性生殖与异配生殖的起源14

三、精巢与卵巢的分化16

二、体细胞与生殖细胞的分化16

四、生殖管道的分化17

(一)输精管与输卵管的分化17

(二)子宫的分化17

五、外生殖器的发展18

六、乳腺的发生18

七、胚胎对陆生环境的适应18

第三章 人类生殖系统的个体发生20

(一)TDF与SRY基因21

一、性别决定与特别分化21

(二)SRY基因-MIS系统22

(三)H-Y抗原24

(四)性别分化的开始时间26

二、性腺与生殖细胞的起源与发生26

(一)睾丸27

(二)卵巢28

三、生殖导管的发生与演变28

(一)男性生殖管29

(二)女性生殖管30

四、外生殖器官的发育31

(一)未分化期31

(二)男性外生殖器32

(三)女性外生殖器33

五、睾丸的下降33

六、性成熟阶段34

(一)雌雄配子发生的共性35

一、配子发生35

第四章 人类正常生殖过程35

第二篇 人类正常生殖35

(二)雌雄配子发生的特殊性38

(三)与配子形成有关的分子机理研究的进展39

二、青春期与激素41

三、下丘脑-腺垂体-性腺轴与激素42

(一)下丘脑与促性腺激素释放激素42

(二)腺垂体与促性腺激素44

(三)性腺与甾类激素47

(四)月经周期与甾类激素50

(五)卵巢局部调节因子51

四、精子在与卵子会合前的旅程53

(一)第一旅程与成熟54

(二)第二旅程与射精54

(三)第三旅程——在女性生殖道内58

五、卵泡的生长、成熟与排卵63

(一)卵泡的发育64

(二)卵泡发育的机理64

(四)血体、黄体与白体65

(三)排卵过程及其机理65

六、成熟卵子的旅程68

七、受精68

(一)精子的获能与顶体反应68

(二)受精过程与受精意义69

第三篇 人类生殖工程72

第五章 人工授精72

一、人工授精的定义与历史72

三、AID的治疗程序73

(一)女方术前准备73

二、人工授精的适应证73

(二)供精者的选择74

(三)授精方式75

(四)授精时间的选择75

四、宫腔内人工授精——IUI85

(一)适应证85

(二)方法86

(四)并发症及注意事项87

(三)临床效果87

第六章 人工授精的发展——冷冻精子库88

一、冷冻精液的历史88

二、设立冷冻精子库的目的89

(一)提供“生殖保险”，促进计划生育89

(二)为人类优生开辟新的途径89

(三)给不育症家庭带来福音89

(四)开展生殖生理学和低温生物学研究89

三、精液冷冻的基本原理90

四、影响人类精液冷冻储存的因素90

(一)冷冻程序及冷冻方法91

(二)储存方式和制冷剂92

(三)解冻速度93

(四)冷冻保护剂93

(五)精子质量与冷冻前旋置时间94

五、冷冻对精子的损伤94

六、影响人工授精成功率的因素95

七、精子库的计算机管理96

八、未来人类精子库能够提供的服务97

第七章 体外发生与配子准备程序99

一、卵母细胞的准备100

(一)排卵时间的预测(自然月经周期)100

(二)激发排卵(药物诱导周期)101

(三)卵母细胞的抽吸103

(四)卵母细胞的体外孵育与成熟111

二、培养基的选择113

(一)培养基的要素113

(二)培养基与发育阶段117

(一)卵母细胞成熟和质量评估118

三、卵母细胞的体外受精118

(三)转运和冲洗用培养基118

(二)授精时间119

(三)精子的条件119

(四)授精培养基119

(五)精子体外获能119

(六)体外受精过程120

(七)受精效应的检查与受精标准120

(八)异常受精及其机理121

(九)人类卵子未受精的机理123

第八章 体外发生与胚胎移植125

一、人胚在体外的早期发生125

(一)植入前胚胎发育125

(二)前胚的基因表达及蛋白质的合成126

(三)胚胎质量形态学评估127

(四)卵裂的影响因素127

(五)胚胎发育异常129

二、人胚的移植129

(一)移植时机129

(二)胚胎移植过程131

(三)胚胎移植后的监测133

(四)单胚移植和多胚移植134

三、妊娠率与胚胎胎儿的浪费135

(一)妊娠期内胚胎数目递减倾向135

(二)体外发生与先天畸形137

(三)妊娠率高低的原因139

四、胚胎冻存143

(一)胚胎冷冻原理143

(二)胚胎冷冻程序145

(三)胚胎冷冻的相关问题148

五、囊胚培养和移植148

六、辅助孵化150

(一)辅助孵化原理151

(二)辅助孵化主要技术151

(三)辅助孵化适应证153

(四)其他153

七、多胎妊娠及宫内减胎术153

(三)宫内减胎术的程序154

(一)宫内减胎术的时间选择154

(二)宫内减胎术的途径154

(四)并发症155

八、显微授精技术156

(一)显微授精技术的发展简史156

(二)ICSI治疗的适应证157

(三)ICSI的基本操作程序158

(四)影响ICSI成功的因素159

九、第三者参与的生殖161

(一)代理妊娠162

(二)卵子捐赠163

(三)胚胎赠送165

(四)非手术回收供方幼胚的异体移植技术165

第九章 生殖工程技术在常见不孕不育症治疗中的应用167

一、卵巢功能早衰167

(一)病因167

(四)治疗168

(三)后果168

(二)诊断168

二、多囊卵巢综合征169

(一)PCOS合并输卵管阻塞所致不孕170

(二)输卵管通畅合并黄素化未破裂卵泡综合征171

三、子宫内膜异位症173

(一)子宫内膜异位症导致不育的原因174

(二)子宫内膜异位症的治疗原则174

(三)辅助生殖技术在此类患者中的应用174

(二)可能原因175

(三)治疗原则175

四、不明原因的不育175

(一)诊断175

(四)心理支持177

五、男性不育177

(一)男性生育能力的评估177

(二)男性不育的原因179

(三)男性不育的辅助生殖治疗181

(一)遗传异常导致不孕不育的原因185

六、遗传异常185

(二)遗传异常不孕不育患者的治疗原则186

(三)典型病例186

七、高龄妇女的生育问题187

(一)非整倍体和其他染色体异常的产生187

(二)凋亡的改变188

(三)卵胞浆ATP含量对胚胎的影响188

八、癌症患者治疗后的妊娠189

(五)典型病例189

(四)治疗要点189

(一)癌症治疗对生殖系统可能造成的损害190

(二)癌症患者选取人类生殖工程技术进行治疗的原则190

(三)典型病例191

第十章 生殖工程展望192

一、卵母细胞体外成熟培养192

(一)卵母细胞成熟的生物学基础192

(二)人类卵母细胞体外成熟的研究194

(三)IVM应用197

二、胚胎分割198

三、转胞浆治疗199

四、胚泡期以后体外发生的尝试200

第四篇 生殖工程与遗传工程的结合204

第十一章 人类胚胎植入前遗传学诊断204

一、PGD的历史回顾204

二、PGD的适应证205

三、PGD的诊断程序205

(一)诊断时期及取样方法205

(二)单个细胞的遗传学诊断208

四、小结211

第十二章 人工单性生殖与克隆繁殖212

一、单性生殖212

二、克隆繁殖213

(一)克隆繁殖技术发展简史214

(二)核移植的步骤与方法215

(三)影响核移植的一些因素217

(四)提高核移植成功率的一些方法220

(五)核移植实验结果的检测220

(六)核移植的意义及应用前景221

(七)人类中的克隆繁殖问题222

第十三章 胚胎干细胞224

一、ES细胞的一般性质224

二、ES细胞的建系224

(一)小鼠ES细胞系224

(二)人类ES细胞系225

三、ES细胞的诱导分化226

(一)造血细胞226

(四)内皮细胞与血管发生227

(三)神经细胞227

(二)心肌细胞和肌细胞227

四、应用228

(一)研究哺乳动物发育生物学的模型228

(二)细胞治疗或基因治疗228

(三)药理研究229

第十四章 转基因230

一、精子介导的基因转移230

(一)体外受精法230

二、核移植法转基因231

(二)胞浆内显微注射法231

第十五章 基因打靶233

一、基因打靶的原理233

二、基因打靶的方法233

(一)打靶载体233

(二)同源重组234

(三)重组筛选234

(四)观察打靶后的生物学效应234

三、条件基因打靶235

四、基因打靶在生殖工程领域的应用展望236

第五篇 有关辅助生殖技术的管理、伦理学问题及其管理237

第十六章 加强对国内辅助生殖技术的管理237

一、在我国开展辅助生殖技术是必要的237

二、加强对辅助生殖技术的宏观管理238

三、规范对人类精子库的管理非常紧迫239

四、制定人工授精机构的基本标准和技术实施规范239

五、建立科学有序统一的体外受精中心管理机制239

二、有关配子捐献的伦理学问题241

第十七章 国际上有关助孕技术的伦理学问题讨论及立法241

一、医学助孕技术的概况241

三、产前诊断和遗传学问题245

四、监督机构和实施医学助孕技术的医疗单位的行为准则245

五、对实施医学助孕技术时的违法行为的处罚247

六、供体249

附录 人类生殖工程有关文献252

附录一 人类精液冷冻储存的改进方法252

附录二 体外受精和体外胚胎培养的方法258

附录三 体外受精技术中收集人类成熟卵的技术266

附录四 体外受精的胚胎的移植270

附录五 高剂量人类绝经期促性腺激素在体外受精中的运用272

附录六 局麻下用超声波引导经皮肤吸取人卵——体外受精收集卵的一种新方法279

附录七 使用超声波引导技术收集人类卵母细胞283

附录八 人类胚胎移植技术287

附录九 8-细胞胚胎低温储存、解冻及移植后的人类妊娠292

附录十 体外受精程序的最低标准295

附录十一 关于体外受精的道德声明296

附录十二 美国生殖医学协会关于治疗性供体人工授精准则：精子297

附录十三 欧洲联盟关于配子捐献的准则298

附录十四 胞浆内单精子注射后的妊娠301

附录十五 植入前人类胚胎活检和DNA扩增的性别检测303

附录十六 囊胚形成和培养的改良方法307

附录十七 经阴道扇形超声引导下针刺取卵在妇科中的应用312

附录十八 人类精液冷冻储存及临床应用效果的初步报告314

附录十九 哺乳类动物早期胚胎的冷冻保存317

附录二十 人类体外受精和胚胎移植中促排卵药物临床应用的初步观察319

附录二十一 从高畸形率精液中分离正常精子322

附录二十二 建立4-细胞鼠胚遗传学诊断模型的初步探索325

附录二十三 精子显微授精技术的初步探讨328

附录二十四 显微注射法制备携带EB病毒潜伏膜蛋白基因转基因小鼠332

附录二十五 小鼠胚胎核移植的初步报告336

附录二十六 人类植入前胚胎单卵裂球性别鉴定的双色荧光原位杂交技术340

附录二十七 建立人类体细胞克隆胚技术的初步探索345

主要参考文献346

本书部分专业词汇英汉对照表353