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图片目录9

第一章 骨的生物学原理1

1.1病史1

1.2适应证和术语1

1.3骨源1

1.4愈合原理及成功要素2

1.5展望未来3

第二章 种植体与正常骨及移植骨的整合5

2.1绪论5

2.2种植体稳定性测定6

2.3种植体在自体移植骨中的整合7

第三章 移植方法9

3.1从髂嵴获取移植骨9

3.2从胫骨获取移植骨11

3.3从颏部获取移植骨12

3.4从下颌角获取移植骨13

3.5从上颌结节获取移植骨15

3.6骨收集器械16

第四章 覆盖骨移植17

4.1用颗粒状骨进行较小骨移植17

4.2小块状移植骨19

4.3大块状覆盖移植骨21

4.4注意点26

第五章 嵌入骨移植27

5.1鼻部嵌入移植27

5.2上颌窦移植（上颌窦提升）29

5.3牙槽骨冲顶提升上颌窦42

5.4上颌截骨插入骨移植42

第六章 用于骨增加的骨段截骨术51

6.1适应证51

6.2手术技巧53

第七章 用于牙槽骨增加的牵张成骨55

7.1适应证55

7.2手术技巧58

第八章 并发症59

8.1移植部位59

8.2覆盖移植59

8.3嵌入移植60

第九章 上颌重建术中的骨替代材料63

9.1骨替代材料63

第十章 总结与结论65

参考文献67

更进一步的阅读文献72

图2.1连接到种植体植入体的传感器，为了能比较不同的种植体，提出了单元种植体稳定系数（ISQ）ISQ对应于50Hz6

图2.2种植体与移植骨和非移植骨形成骨结合的稳定性评价8

图2.3同一种植体的取出扭矩值8

图3.1移植方法9

图3.2切开软组织直至髂嵴10

图3.3撬起髂嵴顶部，以便暴露中层表面10

图3.4暴露髂骨中间部分10

图3.5制备移植骨块10

图3.6松动中层块状移植骨并取出10

图3.7切取的块状移植骨11

图3.8连续皮内缝合关闭切口11

图3.9胫骨移植11

图3.10胫骨移植骨块11

图3.11截取块状移植骨及松质骨后的供区12

图3.12口腔内移植方法12

图3.13手术暴露双侧颏孔间区域，截取块状移植骨13

图3.14另一种颏部块状移植骨设计13

图3.15手术暴露的颏部及用环钻截取移植骨后的供区13

图3.16通过软、硬组织的矢状缝切口从下颌角截取移植骨14

图3.17从颊侧劈下块状骨14

图3.18下牙槽神经位于截取的移植骨的内侧14

图3.19从下颌角截取的移植骨和从颏部获得的环切骨14

图3.20用于粉碎移植骨的骨粉碎器15

图3.21粉碎后的移植骨15

图3.22用于收集钻孔过程中产生的颗粒移植骨的器具BoneTrapTM16

图4.1覆盖骨移植17

图4.2仅余留腭侧皮层的拔牙创面18

图4.3种植体颊侧大部分螺纹暴露18

图4.4颗粒状骨及在制备种植部位的过程中用器具BoneTrapTM收聚的骨组织，覆盖了种植体18

图4.5五个月后移植骨愈合，种植体被一层成熟骨覆盖18

图4.6植入区边缘及鼻骨附近的种植体暴露18

图4.7暴露的螺纹被BoneTrapTM收集的移植骨覆盖19

图4.84～5个月移植区已有薄骨板覆盖种植体19

图4.9小块骨移植19

图4.10发育不全患者的骨量不足20

图4.11从颏部截面小块环形移植骨20

图4.12对移植骨塑形并用螺钉固定20

图4.13将收集的骨碎屑充填在覆盖移植骨周围20

图4.145个月后骨愈合，移植骨已整合，骨吸收很少20

图4.15移植骨中植入的种植体20

图4.16覆盖骨移植21

图4.17上颌骨严重吸收的患者22

图4.18在进行整个上颌骨覆盖性块状骨移植之前做前庭沟切口22

图4.19暴露骨性上颌骨，小心翻起鼻黏膜22

图4.20从髂嵴下部的髂骨处获取马蹄形移植骨22

图4.21修整移植骨，使其各部位与牙槽嵴贴合22

图4.22用连接到颧骨的丙烯酸树脂扩张器轻压软组织23

图4.23延伸丙烯酸树脂片的后牙部位，以避免对移植区域造成创伤23

图4.24通过同期植入种植体可将覆盖移植骨固定到牙槽嵴上23

图4.25注意去除移植骨的尖锐边缘23

图4.26连续缝合关闭切口23

图4.2710天后软组织愈合23

图4.28位于上颌骨内的种植体24

图4.29移植骨及种植体的X线照片24

图4.30愈合6个月后的移植骨及种植体24

图4.31一年后作义齿修复24

图4.32用骨缝合法移植示意图25

图4.33创伤造成上颌骨右后部牙槽嵴缺损25

图4.34口内情况25

图4.35通过种植体将取自髂骨的块状覆盖移植骨固定到剩余骨上25

图4.36术后X线显示移植骨发生脱矿，种植体好像没有支持骨26

图4.37一年后可清晰看到移植骨外形26

图4.38牙槽嵴顶骨撑开术26

图5.1嵌入性骨移植27

图5.2鼻底部嵌入移植28

图5.3小心翻起鼻腔黏膜28

图5.4将移植骨压入鼻腔黏膜下28

图5.5牙槽突的骨性高度增高了5～6mm28

图5.6鼻部嵌入移植联合薄牙槽嵴覆盖移植28

图5.7局部上颌窦提升30

图5.8口内X线显示16号牙拔除后剩余骨高度31

图5.9手术暴露牙槽嵴31

图5.10开窗，同时顶起上颌窦黏膜并植入种植体31

图5.11拔除第二前磨牙后拔牙部位的X线片31

图5.12X线片显示的种植体位置31

图5.13术后一年，X线片显示移植骨的改建31

图5.14翻起黏骨膜瓣，去除靠近上颌窦黏膜的骨组织32

图5.15植插入的种植体将上颌窦黏膜顶起32

图5.16将由BoneTrapTM收集的骨材料充填到种植体暴露部分的周围32

图5.17种植体植入后的X线片，种植体的一半位于上颌窦腔内32

图5.184个月后切开进行基台连接，可见骨愈合令人满意32

图5.19一期移植33

图5.20翻起上颌骨后部黏骨膜瓣，按照开窗技术用圆钻截骨34

图5.21翻起上颌窦黏膜，使开窗处骨形成部分骨折34

图5.22翻起开窗处骨及上颌窦黏膜，为移植骨形成上颌窦34

图5.23 将从髂嵴处取得的移植骨（皮质骨及松质骨）充填到隐窝处，并植入种植体34

图5.24移植骨和种植体与上颌窦黏膜及开窗情况的关系34

图5.25缝合组织瓣。注意切口位于牙槽嵴腭侧34

图5.266个月后骨愈合34

图5.27二期方法35

图5.28上颌左侧后牙缺失的患者35

图5.29全口曲面断层片显示左侧上颌窦骨量不足35

图5.30用从髂嵴获取的移植骨进行上颌窦提升。采用骨缝合法将移植骨固定。按覆盖移植情况开窗35

图5.31软组织未完全愈合35

图5.32X线显示的骨移植物的位置36

图5.33断层X线显示增加的骨量36

图5.34愈合4个月后36

图5.35在移植骨内利用外科导板进行定位36

图5.36位于移植骨中的种植体断层片37

图5.37X线片移植骨骨量充足37

图5.38最终的修复效果37

图5.39用于上颌窦提升术的骨窗位于右上颌后部37

图5.40在骨窗之下形成一空隙，上颌窦黏膜在骨窗顶部37

图5.41将颗粒状移植骨充填至骨窗下方38

图5.42愈合4个月后将种植体植入38

图5.43连接到右上颌后部种植体的桥修复体38

图5.44上颌骨右后部X线片显示上颌窦腔占据牙槽突的程度38

图5.45断层X线照片显示剩余骨量39

图5.46移植骨就位并结扎后的断层X线片39

图5.47全景X线照片显示移骨植重建了右侧后部上颌骨39

图5.484个月后移植材料的骨性融合40

图5.49种植部位的预备及导向钉40

图5.50植入移植骨内的种植体40

图5.51有4个种植体支持的桥修复体40

图5.52X线片显示种植体的位置40

图5.53上颌骨右侧后部的骨窗41

图5.54骨窗的不全骨折及翻起上颌窦黏膜41

图5.55取自右下颌角（皮质骨）的移植骨充填在骨窗及上颌窦黏膜下。以骨缝合术缝合移植材料41

图5.56用颗粒状骨充填皮质移植骨下的间隙41

图5.57通过缝合将移植骨固定41

图5.58以截骨技术进行上颌窦冲顶42

图5.59上颌截骨术43

图5.60上颌骨重度萎缩43

图5.61标记前庭切口43

图5.62翻起黏骨膜瓣，暴露鼻（注意鼻腔底与牙槽嵴处于同一水平）44

图5.63将严重吸收的菲薄上颌骨向下折断，暴露上颌窦腔和鼻腔底44

图5.64将从髂嵴获取的移植骨放入上颌窦腔及鼻腔底，并用骨缝合法固定44

图5.65将上颌骨向前、向下调整位置，并用两片钢板在鼻孔两侧分别固定44

图5.66连续缝合关闭前庭切口44

图5.67两周后软组织愈合44

图5.68术前头颅侧位片45

图5.69植骨及上颌骨前徙后头颅侧位片45

图5.70向下折断的上颌骨中的植骨及骨缝合45

图5.71在鼻腔两侧用钢板固定移植后的上颌骨45

图5.72全景X线照片显示重度吸收的上颌骨45

图5.73头颅侧位片进一步说明上颌骨骨量不足及患者为反？45

图5.74经过Le Fort I型截骨术、插入骨移植及上颌前徙后的头颅侧位片46

图5.75骨移植愈合4～5个月后的临床照片46

图5.76移植手术后全景X线照片46

图5.77上颌骨植骨后植入种植体46

图5.78前徙的上颌骨的头颅侧位片，上颌骨内植有种植体46

图5.79高种植体位置全景X线照片47

图5.80上颌剩余牙列患有进展性牙周病及龋病的患者的全景X线照片。注意前牙的创伤性缺失47

图5.81头颅侧位片显示患者反？，部分原因由创伤性损伤引起47

图5.82上颌前徙截骨术及插入骨移植后的情况47

图5.83种植桥修复48

图5.84种植修复后全景X线片48

图5.85义齿修复后的临床情况48

图5.86上颌骨几乎完全缺如的病例。头颅侧位X线片显示严重后缩的上颌骨49

图5.87a X线断层片显示上颌窦腔下骨质缺如49

图5.87b骨移植后同一个位置的X线片49

图5.88骨移植后的全景X线照片50

图5.89骨移植后的头颅侧位片显示垂直关系得到改善50

图5.90义齿修复后的患者50

图5.91桥体修复后的临床照片50

图6.1骨段截骨术51

图6.2上颌前牙区域创伤性损伤所致牙齿及牙槽骨缺失51

图6.3全景X线照片情况51

图6.4采用前庭切口，暴露牙槽突，并对缺牙部分进行骨段截骨术52

图6.5将从颏部切取的移植骨填入截骨间隙中，以增高牙槽嵴52

图6.6头颅侧位片显示骨移植部位52

图6.7升高的牙槽嵴植入种植体52

图6.8用从器具BoneTrapTM收集的骨组织填平骨表面52

图6.9全景X线照片显示种植体就位情况53

图6.10患有纤维发育异常的患者，其上颌后部无牙区已经增高，妨碍了？修复53

图6.11全景X线照片显示下颌牙列与对颌牙槽嵴间已无间隙54

图6.12通过手术将骨段向内突入，并植入种植体54

图6.13同时进行骨移植的骨段截骨术54

图7.1骨牵张55

图7.2创伤所致牙齿缺失及骨缺损患者的临床情况55

图7.3做前庭切口并暴露牙槽突55

图7.4用薄刃摆锯进行部分截骨56

图7.5用薄钢板（制动板及牵张板）固定被截骨及牙槽突基部。将牵张螺丝旋入并穿透截骨断56

图7.6愈合期后临床情况56

图7.7牵张一周后被截骨断升高56

图7.8牵张后最终情况56

图7.9植入种植体56

图7.10X线照片显示种植体情况57

图7.11桥体修复后57

图7.12牵张前的X线断层照片57

图7.13X线断层照片显示牵张成骨7～8mm57

图7.14骨牵张技术58

图8.1大面积覆盖移植骨部分暴露。二期愈合过程中有部分移植材料缺失60

图8.2义齿性创伤导致愈合帽及种植体部分暴露61

图8.3与上颌窦移植后牙槽嵴切口裂开61

图8.4上颌窦提升术后上颌窦炎，伴有瘘口形成61

图8.5上颌窦移植骨分离61

图9.1种植体植入后周围骨量不足的患者63

图9.2Bio-0ss？颗粒被用来改善稳定性，并增加牙槽嵴宽度63