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第一章 内镜检查基本技术与技巧1

第一节 胃镜检查术1

一、上消化道解剖1

（一）咽1

（二）食管1

（三）胃2

（四）十二指肠3

二、适应证、禁忌证及并发症4

（一）适应证4

（二）禁忌证4

（三）并发症5

三、基本方法及技巧5

（一）患者体位5

（二）前视式内镜插入5

四、内镜下活检及细胞学检查6

（一）直视下活组织检查6

（二）细胞学检查6

（三）大黏膜活检6

第二节 结肠镜检查术7

一、结直肠解剖7

二、适应证、禁忌证及并发症8

（一）适应证8

（二）禁忌证9

（三）并发症9

三、检查方法与技巧10

（一）术前准备10

（二）肠道准备10

（三）结肠镜检查单人操作法10

（四）双人插镜方法16

（五）插镜的基本原则18

（六）插镜的基本技术与技巧18

四、现行简化的插镜法、技巧及注意事项19

（一）怎样才能掌握简化的插镜法19

（二）一般操作方法19

（三）关键部位的通过方法20

（四）如何判断是否到达回盲部20

（五）如何防止盲区及遗漏病变20

五、术后处理20

六、各部位的正常内镜图像21

（一）肛管和直肠21

（二）乙状结肠和降结肠22

（三）结肠脾曲22

（四）横结肠22

（五）结肠肝曲22

（六）升结肠23

（七）盲肠和阑尾开口23

（八）回盲辫24

（九）回肠末段25

第三节 小肠镜检查术25

一、小肠解剖25

二、适应证、禁忌证及并发症26

（一）适应证26

（二）禁忌证26

（三）并发症26

三、检查方法与技巧26

（一）术前准备26

（二）小肠镜的插镜方法26

第四节 胶囊内镜检查术29

一、胶囊内镜检查系统的组成与性能29

（一）摄像胶囊的结构和功能29

（二）数据记录装置31

（三）工作站和应用程序软件32

二、适应证、禁忌证及并发症33

（一）适应证33

（二）胶囊内镜检查禁忌证33

（三）并发症33

三、检查方法33

（一）术前准备34

（二）检查程序34

第五节 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）36

一、诊断性胆道造影术37

（一）适应证、禁忌证及并发症37

（二）内镜逆行胰胆管造影术前准备38

（三）操作技术38

（四）胆管造影常见影像40

二、诊断性胰腺造影42

（一）适应证、禁忌证及并发症42

（二）术前准备42

（三）操作方法42

（四）胰管的变异43

（五）胰管造影中的病理形态43

（六）常见疾病的造影表现43

三、内镜逆行胰胆管造影中的插管困难和乳头切开44

（一）选择合适的内镜44

（二）乳头的定位45

（三）常规插管45

（四）导丝引导下的插管45

（五）胆管和胰管标准的括约肌切开45

（六）壶腹周围憩室46

（七）乳头括约肌预切开46

（八）Billroth Ⅱ式术后的内镜逆行胰胆管造影46

（九）副乳头的插管和切开46

第六节 内镜超声检查（EUS）47

一、适应证、禁忌证及并发症47

（一）适应证47

（二）禁忌证47

（三）并发症48

二、检查方法48

（一）术前准备48

（二）扫查方式49

（三）检查方法49

（四）操作注意事项50

（五）超声图像调节和记录51

（六）各部位正常的EUS表现52

（七）术后处理53

三、内镜超声引导的细针抽吸活检53

（一）适应证、禁忌证及并发症53

（二）术前准备54

（三）器械准备54

（四）操作步骤55

（五）术后处理57

（六）注意事项57

第七节 无痛内镜检查术57

一、麻醉药物的选择57

（一）镇静药物57

（二）镇痛药物58

二、麻醉方法的选择58

三、麻醉前患者的访视和评估59

四、麻醉前用药59

五、适应证和禁忌证59

（一）适应证59

（二）禁忌证59

六、开展无痛内镜检查的配置60

（一）人员配置60

（二）设备配置60

（三）房间安排60

七、无痛内镜检查的具体操作60

（一）胃镜60

（二）超声胃镜60

（三）结肠镜60

（四）内镜下介入治疗61

（五）内镜逆行胰胆管造影术61

八、麻醉后复苏61

（一）检查结束后的注意事项61

（二）患者离院标准61

（三）患者离院后注意事项61

九、并发症及其处理61

（一）舌后坠、呼吸暂停61

（二）喉痉挛61

（三）恶心、呕吐62

（四）心率减慢或心率过快、血压下降62

（五）呼吸心脏骤停62

十、特殊患者的护理62

（一）老年人62

（二）儿童62

（三）肝肾功能障碍患者62

（四）高血压患者62

（五）心脏病患者63

第八节 内镜检查新技术63

一、共聚焦内镜63

（一）基本原理63

（二）结构和功能63

（三）荧光剂的应用64

（四）在消化疾病诊断中的应用64

二、放大染色内镜67

（一）基本原理与方法67

（二）Barrett食管和食管癌68

（三）胃溃疡69

（四）胃黏膜肠上皮化生和胃癌69

（五）结直肠黏膜及病变70

三、内镜窄带成像术72

（一）基本原理72

（二）在上消化道疾病中的作用73

（三）在结直肠疾病中的应用75

第九节 消化内镜的消毒与保养76

一、消化内镜及附件的清洗、消毒灭菌原则76

二、常用消毒剂77

（一）戊二醛77

（二）氧（酸）化电位水77

（三）环氧乙烷77

（四）0.2％过氧乙酸77

三、消化内镜消毒的相关配置78

四、常用清洗消毒方法78

（一）清洗78

（二）酶洗79

（三）冲洗79

（四）消毒80

（五）终末清洗80

五、自动消毒机的清洗消毒方法80

六、内镜附件的清洗消毒80

（一）活检钳80

（二）其他附件81

（三）清洗刷81

七、内镜消毒效果的监测81

（一）采样方法81

（二）菌数计数81

（三）致病菌检测82

（四）消毒后内镜合格标准82

八、内镜及附件的维护与保养82

第二章 消化疾病内镜治疗术83

第一节 内镜高频电切除术83

一、设备与药物83

（一）内镜83

（二）器械83

（三）试剂83

二、术前准备83

三、息肉切除术84

（一）适应证、禁忌证及并发症84

（二）方法与技术85

（三）术后注意事项87

第二节 消化道狭窄的扩张及支架置入术87

一、消化道良性狭窄87

（一）食管狭窄87

（二）幽门和小肠狭窄90

（三）结肠和回肠狭窄90

二、食管贲门癌的扩张与支架治疗91

（一）概述91

（二）探条扩张术92

（三）气囊扩张术93

（四）金属支架置入术94

第三节 内镜鼻胆管引流术（ENBD）95

一、适应证和禁忌证95

（一）适应证95

（二）禁忌证95

二、术前准备95

（一）器械准备95

（二）患者准备95

三、操作方法95

四、术后管理96

五、并发症及其处理96

六、临床评价96

七、成功率96

（一）恶性肿瘤96

（二）化脓性胆管炎的引流减压96

（三）胆管癌的局部放射治疗96

（四）诊断方面应用96

第四节 内镜胆管塑料支架引流术97

一、适应证和禁忌证97

（一）适应证97

（二）禁忌证97

二、术前准备97

（一）器械准备97

（二）患者准备97

三、操作方法97

（一）胆道造影97

（二）确定支架引流的部位及置入支架97

（三）操作步骤97

四、操作注意事项98

（一）如何选择支架98

（二）如何置入10F以上支架98

五、并发症及其预防98

（一）早期并发症98

（二）晚期并发症98

六、临床评价98

（一）成功率98

（二）治疗恶性胆管梗阻的疗效99

第五节 内镜胆管金属支架引流术99

一、适应证和禁忌证99

（一）适应证99

（二）禁忌证99

二、术前准备99

（一）器械准备99

（二）患者准备99

三、操作方法99

四、操作注意事项101

五、并发症及其处理101

（一）胆管炎和脓毒血症101

（二）胰腺炎101

（三）支架阻塞101

六、临床评价101

第六节 内镜胰管支架引流术101

一、适应证和禁忌证102

（一）适应证102

（二）禁忌证102

二、术前准备102

三、器械准备102

四、操作方法102

（一）常规行内镜逆行胰胆管造影102

（二）单纯性主胰管狭窄支架置入102

（三）伴有胆管狭窄的支架置入102

五、并发症及其处理102

（一）早期并发症102

（二）远期并发症103

第七节 内镜黏膜切除术及黏膜剥离术103

一、内镜黏膜切除术（EMR）103

（一）适应证和禁忌证103

（二）器械104

（三）术前准备104

（四）操作方法104

（五）术后处理105

（六）并发症与手术注意事项105

（七）术后疗效评价106

二、内镜黏膜下剥离术（ESD）106

（一）适应证和禁忌证106

（二）器械和药物准备107

（三）操作方法107

（四）术后处理107

（五）并发症109

（六）手术注意事项109

第八节 内镜氩离子凝固术（APC）110

一、工作原理110

二、设备111

三、操作技术111

四、临床应用112

（一）动静脉形成不良112

（二）西瓜胃（胃窦血管扩张症CAVE）112

（三）放射性毛细血管扩张112

（四）分片息肉摘除术后处理112

（五）肿瘤治疗112

五、并发症112

第九节 内镜超声引导下治疗术113

一、内镜超声引导下胰腺囊肿引流术113

（一）适应证和禁忌证113

（二）术前准备113

（三）操作方法114

（四）术后处理114

（五）并发症及其处理115

二、内镜超声引导下细针注射术116

（一）内镜超声引导注射肉毒杆菌毒素116

（二）内镜超声下腹腔神经节阻滞术117

（三）内镜超声引导下的肿瘤治疗120

第十节 内镜建立胃肠内通道的技术方法121

一、术前准备121

二、内镜鼻肠管置入术（ENET）122

（一）通过引导钢丝技术122

（二）拖拉技术122

（三）经鼻技术122

（四）方法的选择123

（五）用鼻束带固定喂饲管124

三、经皮内镜胃造瘘术（PEG）125

（一）操作技术125

（二）术后及并发症的处理127

四、经皮内镜下胃空肠造瘘术（PEGJ）129

（一）通过圈套器技术130

（二）通过引导钢丝技术130

（三）胃镜下PEG技术130

（四）经皮内镜下空肠造瘘术130

（五）术后处理131

第三章 食管贲门疾病133

第一节 胃食管反流病133

一、内镜诊断133

（一）内镜下表现133

（二）内镜下分级133

二、内镜治疗134

（一）出血134

（二）炎性狭窄134

（三）内镜下抗反流治疗134

第二节 Barrett食管136

一、内镜诊断136

（一）普通内镜下表现136

（二）染色内镜下表现139

（三）内镜活检原则139

二、内镜治疗140

（一）内镜氩离子凝固术（APC）140

（二）内镜黏膜切除术（EMR）140

第三节 食管癌141

一、内镜诊断141

（一）癌前病变141

（二）早期癌142

（三）进展期癌143

二、内镜治疗145

（一）癌前病变及早期癌145

（二）进展期癌致食管狭窄146

第四节 贲门失弛缓症146

一、内镜下表现146

二、内镜治疗147

（一）内镜下注射治疗147

（二）扩张治疗148

（三）括约肌切开术149

第五节 食管静脉曲张149

一、内镜诊断149

二、内镜治疗151

（一）硬化治疗151

（二）套扎治疗153

第六节 食管黏膜下病变154

一、内镜诊断154

（一）内镜表现154

（二）内镜超声表现156

二、内镜治疗157

（一）内镜氩离子凝固术（APC）157

（二）电凝电切术157

第七节 食管其他疾病158

一、食管憩室158

（一）内镜诊断159

（二）内镜治疗160

二、食管血管瘤161

（一）内镜诊断161

（二）内镜治疗161

三、食管静脉瘤162

（一）内镜诊断162

（二）内镜治疗162

四、食管裂孔疝162

（一）内镜诊断163

（二）内镜治疗165

五、食管白斑165

（一）内镜诊断165

（二）内镜治疗165

六、食管感染性疾病165

（一）内镜诊断166

（二）内镜治疗166

七、食管黏膜剥脱症167

（一）内镜诊断167

（二）内镜治疗167

第八节 食管贲门黏膜撕裂综合征167

一、内镜诊断167

二、内镜治疗168

（一）药物治疗168

（二）热凝固止血168

（三）金属夹止血法168

第四章 胃十二指肠疾病169

第一节 胃炎169

一、急性胃炎169

二、慢性胃炎170

（一）慢性浅表性胃炎170

（二）慢性萎缩性胃炎170

第二节 消化性溃疡171

一、内镜诊断171

（一）内镜下表现171

（二）内镜下溃疡分期172

（三）出血的分级174

二、内镜治疗175

（一）术前准备175

（二）内镜下止血方法176

第三节 胃癌176

一、内镜诊断176

二、内镜超声下表现179

（一）不同深度胃癌的声像图表现179

（二）判断胃癌淋巴转移180

三、内镜治疗180

（一）内镜黏膜切除术（EMR）180

（二）内镜黏膜下剥离术（ESD）181

第四节 胃MALT淋巴瘤181

一、内镜下表现181

二、内镜超声下表现181

第五节 胃及十二指肠息肉183

一、胃息肉183

（一）组织病理学分类183

（二）形态学分类183

（三）内镜诊断184

（四）内镜治疗185

二、十二指肠息肉或腺瘤185

（一）组织病理分类185

（二）形态学分类185

（三）内镜诊断185

（四）内镜治疗185

三、Brunner腺增生185

第六节 胃黏膜下病变186

一、内镜诊断186

（一）胃平滑肌瘤186

（二）平滑肌肉瘤187

（三）胃间质瘤187

（四）胃脂肪瘤188

（五）胃神经源性肿瘤188

（六）胃血管瘤189

（七）胃异位胰腺190

（八）胃壁静脉曲张190

（九）胃囊肿190

（十）胃淋巴管瘤191

二、内镜治疗191

（一）电凝电切术191

（二）内镜黏膜切除术192

（三）套扎治疗193

第七节 胃底静脉曲张193

一、内镜下表现194

二、内镜下分类194

（一）Hosking分类194

（二）Sarin分类194

（三）Hashizume分类195

（四）新意大利内镜俱乐部（NIEC）胃静脉曲张分类195

（五）日本门静脉高压学会分类195

（六）我国分类195

三、内镜超声下表现195

四、内镜下治疗196

（一）适应证196

（二）硬化剂治疗197

（三）套扎治疗198

（四）栓塞治疗198

第八节 Dieulafoy病201

一、发病机制201

二、内镜诊断201

三、内镜治疗202

第五章 小肠疾病203

第一节 血管发育不良203

第二节 小肠肿瘤205

第三节 小肠克罗恩病207

第四节 其他疾病208

一、小肠寄生虫病208

二、异位胰腺209

第六章 结直肠疾病211

第一节 结直肠良性肿瘤211

一、结肠息肉和腺瘤211

（一）分类方法211

（二）内镜下表现212

（三）内镜下治疗214

二、遗传性结直肠癌综合征215

（一）内镜诊断215

（二）内镜治疗217

（三）内镜治疗注意事项217

三、大肠锯齿状腺瘤218

（一）组织学特征218

（二）内镜下表现218

（三）内镜治疗219

四、结直肠黏膜下病变219

（一）内镜下表现219

（二）内镜超声下表现220

（三）内镜治疗220

第二节 结直肠癌221

一、内镜诊断221

（一）早期癌221

（二）进展期癌222

二、内镜治疗225

（一）内镜黏膜切除术（EMR）225

（二）内镜黏膜剥离术（ESD）226

第三节 炎症性肠病226

一、溃疡性结肠炎226

（一）内镜下表现226

（二）内镜治疗228

二、克罗恩病228

（一）内镜下表现228

（二）内镜治疗229

三、不确定性结肠炎230

四、慢性炎症肠病的异型增生230

第四节 缺血性结肠炎231

一、临床分型231

二、内镜诊断232

（一）内镜检查原则232

（二）内镜下表现232

第七章 胆胰疾病235

第一节 胆管结石235

一、检查注意事项235

二、内镜逆行胰胆管造影表现235

三、乳头括约肌切开术（EST）236

四、内镜鼻胆管引流术（ENBD）236

第二节 十二指肠壶腹占位236

一、十二指肠乳头腺瘤236

（一）内镜与内镜超声下表现236

（二）内镜治疗236

二、十二指肠壶腹恶性肿瘤238

（一）内镜下表现238

（二）内镜超声下表现238

（三）内镜治疗239

第三节 胰腺癌239

一、内镜诊断240

（一）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）240

（二）内镜超声检查（EUS）240

（三）胰管内超声（IDUS）241

（四）经口胰管镜检查（PPS）241

二、内镜治疗241

（一）黄疸242

（二）疼痛243

（三）十二指肠梗阻244

第四节 胰腺其他肿瘤244

一、胰腺囊腺瘤244

（一）声像图表现244

（二）临床意义244

二、胰腺神经内分泌肿瘤245

（一）声像图表现245

（二）临床意义245

第八章 消化道异物内镜下治疗246

第一节 常见消化道异物的发生原因及类型246

一、常见发生原因246

（一）误吞异物246

（二）故意吞咽异物246

（三）精神疾病246

（四）手术遗留246

二、异物分类246

（一）容易取的异物247

（二）危险性高的异物247

（三）抓取困难的异物247

第二节 消化道异物内镜治疗248

一、适应证和禁忌证248

（一）适应证248

（二）禁忌证248

二、取出异物的关键248

（一）器件准备248

（二）患者准备249

（三）操作过程249

三、异物所致消化道损伤的治疗252

（一）术后注意事项252

（二）并发症及其处理252

参考文献253