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第一章 医院行政管理制度1

一、医院领导制度2

二、医院各类会议制度3

三、医院领导议事程序4

四、院办公室工作制度5

五、医院会务管理制度5

六、医院领导深入科室制度6

七、行政查房制度7

八、院长接待日制度7

九、请示报告制度8

十、总值班制度9

十一、大事记录制度10

十二、公文起草审核签发制度11

十三、公文催办制度11

十四、文件收发管理制度12

十五、医院印章保管制度12

十六、医院公章使用管理制度13

十七、档案管理制度14

十八、文印室工作制度14

十九、收发室工作制度15

二十、保密工作制度16

二十一、接待工作制度16

二十二、车辆使用管理制度17

第二章 医院党群工作管理制度19

一、党委工作制度20

二、党委会议事规则21

三、党委中心组理论学习制度23

四、思想政治工作制度24

五、政治学习制度25

六、党群工作部工作制度25

七、党支部工作制度26

八、廉政建设制度26

九、统战工作制度27

十、纪检工作制度28

十一、群众及社会监督制度28

十二、工会制度29

十三、职工代表大会制度30

十四、共青团委员会工作制度31

十五、宣传工作制度32

十六、信访工作制度32

十七、院务公开制度32

十八、医德教育和医德考核制度34

十九、行风建设督察制度34

二十、依法维护患者权利制度35

二十一、患者投诉处理制度36

第三章 医院职能部门职责范围37

一、院办公室职责38

二、党群工作部职责39

三、人力资源部职责40

四、医教部职责41

五、质量控制部职责42

六、护理部职责42

七、门诊部职责43

八、感染管理部职责44

九、医保合疗管理部职责44

十、预防保健部职责45

十一、营销部职责45

十二、审计部职责46

十三、财务部职责47

十四、信息管理部职责48

十五、物资采供部职责49

十六、设备维修管理部职责49

十七、后勤保障部职责50

十八、基建维修管理部职责50

十九、安全保卫部职责51

二十、健康体检管理部职责52

第四章 医院人力资源管理制度55

一、人力资源部工作制度56

二、员工招聘制度56

三、医务人员准入制度57

四、请假休假管理制度58

五、员工调配制度60

六、员工岗前培训制度60

七、人事档案管理制度61

八、员工劳动与健康保护制度62

九、员工年度考核制度62

十、离退休管理制度63

第五章 医院营销管理制度65

一、医患沟通管理制度66

二、患者满意度监测与评价制度67

三、患者服务处管理制度68

四、患者服务处业务范围68

五、患者服务处服务规范69

六、社区单位代表座谈会制度69

七、加强医院营销的十条措施70

第六章 医院财务经营管理制度73

一、财务部工作制度74

二、财务工作制度75

三、现金管理制度76

四、银行支票管理制度76

五、会计核算制度77

六、财务（经费）开支审批制度77

七、财务报销管理制度79

八、差旅费管理办法79

九、禁止设立账外账、小金库管理制度81

十、重大经济事项决策制度82

十一、财产清查管理制度83

十二、财务档案立卷、归档、借阅、销毁制度84

十三、收费管理制度85

十四、出入院结算处工作制度86

十五、门诊收费处工作制度86

十六、门诊收费票据退票管理制度87

十七、会计电算化操作管理制度87

十八、会计电算化财务处理制度88

十九、电算化会计档案管理制度89

二十、会计电算化数据安全保密制度89

二十一、物价管理工作制度90

二十二、价格公示与费用查询制度90

二十三、物价、收费人员教育培训制度91

二十四、住院患者费用“一日清单”制度92

二十五、审计部工作制度93

二十六、审计工作制度93

二十七、核算办工作制度94

二十八、医保合疗管理部工作制度95

二十九、医保合疗结算处工作制度95

三十、新农合监管工作制度96

第七章 医院信息管理制度97

一、信息管理部工作制度98

二、医疗统计工作制度98

三、病案室工作制度99

四、病案管理制度99

五、病案使用制度100

六、病历复印制度101

七、病案借阅制度102

八、病案出入库登记制度103

九、住院病案院内交接制度103

十、患者隐私保护制度103

十一、计算机局域网（HIS）管理制度104

十二、图书室管理工作制度109

十三、电子图书阅览管理制度109

十四、信息收集、储存、处理制度110

第八章 医疗管理制度111

第一节 医疗质量管理制度112

一、质量控制部工作制度112

二、医疗质量控制管理制度113

三、病历质量控制制度113

四、质量控制分析评价制度114

五、质量控制检查追踪制度115

六、质量控制反馈督办制度115

七、质量控制交流沟通制度116

八、质量控制资料保管制度116

九、单病种质量管理制度116

十、单病种质量考核制度117

十一、单病种质量控制方案117

十二、爱婴医院质量管理制度118

第二节 基础医疗制度119

一、医教部工作制度119

二、首诊负责制度120

三、三级医师查房制度120

四、病例讨论制度121

五、会诊制度122

六、危重患者抢救制度123

七、手术分级管理制度124

八、术前讨论制度126

九、医疗查对制度127

十、病历书写制度129

十一、医生值班与交接班制度129

十二、临床用血审核管理制度130

十三、医疗差错、事故登记报告处理制度130

十四、重大手术审批制度131

十五、围手术期管理制度132

十六、患者知情同意制度133

十七、保护性医疗制度135

十八、医嘱制度136

十九、检查诊断报告书写制度136

二十、处方制度137

二十一、处方权审批制度138

二十二、重大抢救报告制度139

二十三、转院、转科制度140

二十四、出入院制度140

二十五、双向转诊制度141

二十六、新技术、新业务准入管理制度143

二十七、对下级医院技术指导制度144

二十八、会诊管理制度145

第三节 科研教学管理制度147

一、科研工作管理制度147

二、科研协作制度150

三、科研成果奖励制度150

四、新技术新项目管理制度151

五、学术交流管理制度151

六、在职继续教育管理制度152

七、人才培养制度152

八、外出进修管理制度153

九、临床实习生管理制度153

十、来院进修管理制度156

十一、见习医师管理制度159

十二、进修、实习、见习人员的带教管理规定161

第九章 医院护理管理制度163

一、护理部工作制度164

二、护理差错、事故管理制度165

三、护理安全管理制度165

四、护理抢救制度166

五、护理查对制度167

六、护理交接班制度168

七、护理总值班制度169

八、护理会议制度170

九、护理人员培训管理制度171

十、护理人员考核制度171

十一、护理质量考评制度172

十二、病区管理制度172

十三、患者管理制度173

十四、患者入院、出院护理制度173

十五、探视、陪护制度174

十六、饮食管理制度175

十七、病区药柜管理制度175

十八、护理查房制度176

十九、患者投诉管理制度176

二十、护理标识和可追溯性管理制度177

二十一、分级护理制度179

二十二、重症监护室（ICU、CCU）工作制度180

二十三、抢救室工作制度181

二十四、换药室工作制度181

二十五、治疗室工作制度182

二十六、护理新技术新业务准入制度182

二十七、护理人员继续教育制度183

二十八、护理人员外出培训进修制度184

二十九、护士业务学习制度184

三十、患者告知制度184

三十一、护理健康教育制度185

三十二、护理会诊制度186

三十三、临终关怀服务制度186

第十章 医院感染管理制度189

一、感染管理部工作制度190

二、医院感染预防制度191

三、医院感染控制制度192

四、医院感染监测报告制度192

五、感染管理在职教育及培训制度193

六、消毒药械的管理制度194

七、一次性无菌医疗用品管理制度194

八、医院职工预防感染防护制度195

九、抗生素合理使用管理制度196

十、医疗废弃物管理制度196

十一、病区消毒隔离制度197

十二、门急诊医院感染管理制度198

十三、手术室感染监控制度199

十四、洗衣房医院感染管理制度199

十五、手卫生管理制度200

第十一章 门急诊工作管理制度203

一、门诊部工作制度204

二、门诊工作制度204

三、门诊护理工作制度205

四、门诊首诊负责制205

五、挂号室工作制度206

六、门诊注射室工作制度207

七、门诊换药室工作制度207

八、输液观察室工作制度207

九、门诊手术室工作制度208

十、门诊手术室抢救药品管理制度209

十一、肠道门诊工作制度209

十二、发热门诊工作制度210

十三、疼痛门诊工作制度210

十四、出具病休证明的规定211

十五、出具诊断证明制度211

十六、专家门诊管理制度212

十七、预防保健部工作制度213

十八、传染病疫情报告管理制度213

十九、预防接种门诊工作制度214

二十、预防接种登记制度215

二十一、流动人口计划免疫管理规定215

二十二、健康教育工作制度216

二十三、急诊科工作制度216

二十四、急诊工作制度217

二十五、急诊科首诊负责制度218

二十六、危重患者抢救制度218

二十七、急诊抢救室工作制度219

二十八、急诊观察室工作制度219

二十九、急诊输液室工作制度220

三十、急诊科医师值班、交接班制度220

三十一、急诊分诊制度221

三十二、急诊患者接待管理制度221

三十三、院前急救工作制度222

三十四、救护车管理制度223

第十二章 临床科室管理制度225

一、内科工作制度226

二、外科工作制度226

三、妇产科工作制度227

四、产房工作制度228

五、儿科工作制度229

六、新生儿室工作制度229

七、眼科工作制度230

八、耳鼻喉科工作制度231

九、口腔科工作制度231

十、皮肤科工作制度232

十一、中医科工作制度233

十二、康复治疗科工作制度233

十三、疼痛科工作制度234

十四、手术麻醉科工作制度235

十五、麻醉工作制度236

十六、麻醉科会诊制度237

十七、麻醉记录单管理制度237

十八、麻醉前病例讨论及小结制度237

十九、麻醉后访视和总结制度238

二十、麻醉科药品管理制度239

二十一、麻醉科仪器设备管理制度239

二十二、麻醉器具消毒隔离制度240

二十三、麻醉事故预防和报告制度240

二十四、手术室工作制度241

二十五、手术室管理制度242

二十六、手术室消毒隔离制度242

二十七、接送手术患者制度243

二十八、手术室医疗差错事故防范制度243

二十九、急诊手术工作制度244

三十、手术室抢救工作制度245

三十一、手术室应急预案245

三十二、手术室安全管理制度246

三十三、手术室查对制度246

三十四、手术室药品管理制度247

三十五、手术室一次性耗材管理制度247

三十六、手术室无菌物品使用管理制度248

三十七、供应室工作制度248

三十八、供应室管理制度249

三十九、供应室质量管理制度250

四十、供应室查对制度250

四十一、消毒灭菌效果监测制度250

四十二、无菌室工作制度251

四十三、无菌物品管理制度251

四十四、消毒室工作制度252

四十五、供应室消毒隔离制度253

四十六、供应室清洁卫生制度253

四十七、供应室下收下送制度254

四十八、供应室污物回收制度254

第十三章 药事管理制度255

一、药剂科工作制度256

二、临床合理用药制度256

三、处方点评制度257

四、麻醉药品和精神药品管理制度258

五、麻醉药品和精神药品调配及使用管理制度259

六、药品价格管理制度261

七、药库管理制度261

八、医院药品采购管理制度262

九、药品质量管理制度262

十、临床药学室工作制度264

十一、药物不良反应报告制度265

十二、药品不良反应发现、报告、评价和控制制度266

十三、药品检验室工作制度266

十四、药品检验操作规程267

十五、临床药师下病房工作制度268

第十四章 医技科室管理制度269

一、放射科工作制度270

二、摄片室工作制度270

三、X线摄影室管理制度271

四、放射科报告审查制度271

五、放射科值班及交接班制度272

六、资料存档保管制度272

七、设备仪器使用常规272

八、CT室工作制度273

九、CT操作室工作制度273

十、磁共振室（MRI室）工作制度274

十一、磁共振室（MRI室）操作常规274

十二、介入室工作制度275

十三、介入室操作常规275

十四、介入室质量管理制度275

十五、介入室放射防护制度276

十六、介入室消毒隔离制度276

十七、机器设备保养维修制度277

十八、检验科工作制度277

十九、检验仪器设备管理制度278

二十、急诊检验制度279

二十一、检验科查对制度280

二十二、检验科试剂管理制度280

二十三、输血管理科工作制度281

二十四、输血管理制度281

二十五、储血室工作制度282

二十六、血液质量管理制度282

二十七、输血管理科查对制度282

二十八、超声诊疗科工作制度283

二十九、病理科工作制度283

三十、病理标本签收与交接制度284

三十一、病理档案管理制度286

三十二、病理诊断工作制度287

三十三、血液透析室工作制度287

三十四、透析设备消毒管理制度288

三十五、血液透析室消毒隔离制度289

第十五章 物资采购及设备管理制度291

一、物资采供部工作制度292

二、物资、器械、仪器、设备验收制度292

三、物资、器械、仪器、设备入库制度293

四、物资、器械、仪器、设备发放制度294

五、物资、器械、仪器、设备报废制度295

六、物资采供部票据签字付款制度295

七、物资采供部安全工作制度296

八、物资采供部工作人员廉洁采购规定296

九、设备维修管理部工作制度299

十、医疗设备器械使用管理制度299

十一、设备仪器保养制度300

十二、设备仪器维修制度301

十三、设备运行成本分析制度302

十四、设备档案管理制度302

十五、植入性材料管理制度303

十六、设备器械不良事件报告制度303

十七、医院计量管理制度304

十八、医疗器具周期检定制度305

十九、氧气站安全工作制度305

二十、氧气和氧气瓶安全使用管理制度305

第十六章 后勤保障管理制度307

一、后勤保障部工作制度308

二、安全生产制度308

三、卫生管理制度310

四、环境绿化工作制度311

五、保洁员管理制度311

六、垃圾袋装、清运管理制度312

七、污水处理室工作制度312

八、锅炉房工作制度312

九、锅炉房安全生产制度313

十、水工班工作制度313

十一、电工班工作制度314

十二、电工安全生产制度314

十三、洗衣房工作制度315

十四、电梯安全管理制度315

十五、职工食堂管理制度316

十六、太平间管理制度317

十七、安全保卫部工作制度317

十八、安全管理制度318

十九、安全检查制度319

二十、门卫工作制度320

二十一、安全防火工作制度320

二十二、消防报警处理程序321

二十三、机动车辆管理规定321

二十四、基建维修管理部工作制度321

二十五、基建维修管理制度322

二十六、招标管理制度322

二十七、工程预算、决算管理制度323

二十八、合同管理制度324

二十九、施工管理制度325

第十七章 医院各管理委员会工作制度及职责327

一、院务管理委员会工作制度及职责328

二、学术委员会工作制度及职责328

三、医疗质量管理委员会工作制度及职责329

四、护理质量管理委员会工作制度及职责330

五、药事管理和药物治疗委员会工作制度及职责331

六、输血管理委员会工作制度及职责331

七、感染管理委员会工作制度及职责332

八、医疗事故技术鉴定委员会工作制度及职责333

九、医疗风险评估委员会工作制度及职责334

十、病案管理委员会工作制度及职责334

十一、医学伦理委员会工作制度及职责335

十二、医疗设备管理委员会工作制度及职责336

十三、爱国卫生运动委员会工作制度及职责336

十四、计划生育委员会工作制度及职责337

十五、继续教育管理委员会工作制度及职责337

十六、医院安全生产管理委员会工作制度及职责337