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绪论1

一、肿瘤放射治疗学的历史和地位1

二、我国肿瘤放疗治疗学的发展现状1

第一章 放射物理学2

第一节 核物理基础2

一、原子结构2

二、放射性2

三、射线与物质的相互作用3

第二节 基本剂量学7

一、基本剂量学概念7

二、射野剂量学中的常用概念7

三、光子射线射野剂量学9

四、电子束射野剂量学10

五、质子、重离子剂量学12

第三节 放射治疗物理的原理和临床应用14

一、放射治疗的原理14

二、外照射疗法15

三、放射治疗计划22

四、近距离放射治疗23

五、放射治疗中的成像和患者固定装置25

六、放射治疗技术27

七、放射治疗分割与剂量29

八、记录验证系统／肿瘤信息管理系统31

九、验收测试、调试、放疗质量控制与质量保证31

第二章 放射生物学34

第一节 概述34

一、分子放射生物学的定义34

二、临床分子放射生物学的重要研究方向34

第二节 DNA损伤应答和修复机制36

一、DNA是关键靶36

二、DNA的损伤与修复36

三、DNA损伤与修复的临床意义44

第三节 基因突变44

一、基因突变的概念44

二、基因突变的原因44

三、基因突变的分类45

四、基因突变与肿瘤发生发展及放射治疗45

第四节 非编码RNA46

一、非编码RNA的生物学功能46

二、非编码RNA与肿瘤发生发展的关系46

三、非编码RNA与肿瘤细胞放射敏感性的关系46

四、非编码RNA治疗47

五、结语47

第五节 肿瘤干细胞47

一、肿瘤干细胞的特点47

二、肿瘤干细胞的来源47

三、肿瘤干细胞放疗抵抗的机制47

四、肿瘤干细胞的治疗48

第六节 免疫应答48

一、肿瘤与免疫应答之间的关系48

二、放疗对肿瘤免疫的影响49

三、放疗联合免疫治疗49

第七节 组学技术在放疗中的应用50

一、基因组学与放射肿瘤学50

二、转录组学与放射肿瘤学51

三、蛋白组学与放射肿瘤学52

四、代谢组学与放射肿瘤学52

五、微生物组学与放射肿瘤学52

第八节 数据库的应用53

一、TCGA数据库53

二、GEO数据库54

第九节 分子靶向与个体化放疗54

一、分子靶向药物和放疗联合的增敏作用54

二、表皮生长因子受体拮抗药和放疗合用55

三、抗血管生成治疗和放疗联合55

四、分子靶向和放疗的联合策略56

第三章 鼻咽癌58

第一节 概述58

一、流行病学58

二、病因58

第二节 解剖结构59

一、鼻咽的各壁结构59

二、咽旁间隙及咽颅底筋膜59

三、鼻咽相关的颅底孔及结构60

四、鼻咽癌的扩展途径60

五、鼻咽的淋巴引流60

第三节 病理类型61

一、肉眼所见61

二、组织学分型61

第四节 临床表现62

一、原发癌引起的临床表现62

二、颈部淋巴结转移62

三、远处转移62

第五节 诊断63

一、间接鼻咽镜检查及内镜检查63

二、原发灶及颈部淋巴结活检病理检查63

三、血清学检查63

四、影像学检查63

第六节 临床分期63

第七节 鉴别诊断64

一、恶性淋巴瘤64

二、纤维血管瘤64

三、颅底脊索瘤64

四、鼻咽结核64

五、鼻咽慢性炎症增殖性病变64

六、腺样体增殖64

第八节 治疗64

一、无远处转移的初治鼻咽癌患者的治疗64

二、复发、残留和（或）转移鼻咽癌的治疗72

第九节 并发症73

一、口干、龋齿74

二、张口困难74

三、听力下降、耳聋74

四、颈部纤维硬化74

五、中枢神经系统损伤74

第十节 预后74

第十一节 目前治疗挑战和研究方向74

一、EB病毒特异性细胞毒T淋巴细胞治疗74

二、CTLA-4单抗及PD-1/PD-L1单抗免疫治疗75

第四章 头颈部鳞癌78

第一节 口咽癌78

一、概述78

二、早期口咽癌的治疗原则80

三、局部区域进展期口咽癌的综合治疗82

四、口咽癌疗后复发或转移的治疗86

五、口咽癌放射治疗技术87

六、目前研究方向88

第二节 口腔癌89

一、概述89

二、早期口腔癌的治疗90

三、局部区域进展期口腔癌的治疗92

四、口腔癌的调强放射治疗92

五、目前治疗挑战和研究方向94

第三节 下咽癌94

一、概述94

二、下咽癌的综合治疗原则96

三、早期下咽癌的治疗97

四、局部晚期可手术下咽癌的综合治疗98

五、局部晚期不可手术下咽癌的综合治疗99

六、复发的挽救治疗和远处转移的治疗100

七、下咽癌的放射治疗100

八、目前治疗挑战和研究方向103

第四节 喉癌103

一、概述103

二、喉癌综合治疗原则104

三、声门型喉癌的治疗原则105

四、声门上型喉癌的治疗原则106

五、喉癌的放射治疗原则108

六、目前治疗挑战和研究方向109

第五节 鼻腔和副鼻窦癌110

一、概述110

二、鼻腔和副鼻窦癌的外科治疗114

三、鼻腔、副鼻窦癌放射治疗及技术115

四、鼻腔、副鼻窦癌的药物治疗117

五、鼻腔、副鼻窦癌的预后和治疗瓶颈118

第六节 涎腺恶性肿瘤119

一、流行病学与病因119

二、应用解剖及转移途径119

三、涎腺恶性肿瘤的诊断120

四、涎腺恶性肿瘤的多学科综合治疗121

五、涎腺恶性肿瘤的治疗策略选择123

六、放射治疗方案与技术124

七、目前治疗挑战和研究方向128

第五章 中枢神经系统肿瘤133

第一节 胶质瘤概述133

一、发病率133

二、组织病理学133

三、分子病理学133

四、常见的中枢神经系统肿瘤分子指标133

五、临床表现134

六、诊断135

七、治疗135

第二节 胶质母细胞瘤135

一、发病率135

二、治疗原则135

三、影响预后的因素139

四、老年胶质母细胞瘤的治疗139

五、目前治疗挑战和研究方向140

第三节 间变胶质细胞瘤141

一、发病情况141

二、治疗原则141

三、影响预后的因素141

四、目前治疗挑战和研究方向142

第四节 低分级胶质瘤142

一、发病率142

二、组织病理学分类142

三、治疗原则142

四、预后因素144

五、目前治疗挑战和研究方向144

第五节 髓母细胞瘤144

一、发病率144

二、组织学、病理诊断和分子分型144

三、临床表现144

四、诊断145

五、临床分期和危险分组145

六、治疗原则145

七、放射治疗146

八、提高放疗疗效和降低毒副作用的相关研究149

九、预后及影响因素151

十、目前治疗挑战和研究方向152

第六章 食管癌155

第一节 概述155

一、应用解剖155

二、病理155

三、临床表现和体征156

四、诊断与分期156

第二节 可切除食管癌的综合治疗159

一、可切除食管癌的外科治疗160

二、可手术切除食管癌的放射治疗162

第三节 不可切除食管癌的综合治疗168

一、根治性放化疗（同步／序贯）168

二、单纯放疗170

三、姑息放疗170

第四节 食管癌放射治疗技术170

一、治疗前的准备和CT模拟定位170

二、靶区勾画和处方剂量的定义170

三、食管癌放疗技术171

第五节 晚期食管癌的药物治疗172

一、晚期食管癌的一线治疗172

二、晚期食管癌的二线治疗172

三、其他治疗方法172

第六节 目前治疗挑战和研究方向172

第七章 非小细胞肺癌174

第一节 概述174

一、解剖174

二、病理及扩散途径175

三、临床表现175

四、诊断与分期175

第二节 早期NSCLC的放疗176

一、Ⅰ期NSCLC概述和现状176

二、Ⅰ期NSCLC治疗现状178

三、SBRT治疗Ⅰ期NSCLC的原则和技术179

第三节 非小细胞肺癌的术后放疗187

一、NSCLC术后放疗的作用187

二、NSCLC术后放疗靶区勾画188

三、NSCLC术后放疗剂量189

第四节 局部晚期NSCLC放疗189

一、局部晚期NSCLC的概述189

二、局部晚期NSCLC治疗现状189

三、放疗原则和技术191

第五节 晚期（Ⅳ期）非小细胞肺癌的放射治疗192

一、晚期非小细胞肺癌的根治性放疗192

二、晚期非小细胞肺癌的姑息性放疗194

三、晚期非小细胞肺癌复发后（再）放疗196

第六节 非小细胞肺癌的放射治疗技术198

一、非小细胞肺癌放射治疗一般原则198

二、CT模拟定位198

三、靶区及正常组织勾画198

四、放疗剂量及正常组织限量198

第七节 目前治疗挑战和研究方向199

一、早期NSCLC199

二、局部晚期NSCLC199

三、术后辅助放疗199

四、晚期NSCLC200

第八章 小细胞肺癌201

第一节 概述201

一、病因201

二、病理201

三、临床表现201

四、诊断202

第二节 小细胞肺癌的治疗原则202

一、Ⅰ/Ⅱ期患者203

二、ⅡA至ⅢA/B期患者203

三、Ⅳ期患者203

第三节 局限期小细胞肺癌的治疗204

一、手术治疗204

二、化学治疗204

三、放化疗联合治疗204

四、放射治疗205

五、靶向治疗206

第四节 广泛期小细胞肺癌的治疗207

一、广泛期小细胞肺癌的定义207

二、广泛期小细胞肺癌的化疗207

三、广泛期小细胞肺癌的胸部放射治疗207

四、广泛期小细胞肺癌的脑预防照射208

第五节 目前治疗挑战和研究方向209

第九章 乳腺癌211

第一节 乳腺癌综合治疗总则和概述211

一、乳腺癌的流行病学211

二、解剖和淋巴引流211

三、乳腺癌的诊断、病理和分期212

四、乳腺癌的基本治疗原则214

第二节 早期乳腺癌保乳术后放疗216

一、导管原位癌保乳术后放疗216

二、早期浸润性乳腺癌保乳术后放疗217

三、保乳术后放疗进展218

四、目前治疗挑战和研究方向220

第三节 乳腺癌改良根治术后放疗221

一、根治术后放疗共识221

二、根治术后腋下淋巴结1～3枚阳性患者放疗进展221

三、目前治疗挑战和研究方向222

第四节 乳腺癌新辅助化疗后的放疗222

一、新辅助化疗后改良根治术后放疗222

二、新辅助化疗后保乳术后放疗223

三、新辅助化疗后无法手术患者的放疗223

四、目前治疗挑战和研究方向223

第五节 放疗在复发转移乳腺癌中的作用224

一、保乳术后局部复发对预后的影响224

二、根治术后局部复发概况224

三、根治术后局部复发放疗原则225

四、目前治疗挑战和研究方向225

第六节 乳腺癌的放疗原则226

一、保乳术后放疗原则226

二、保乳术后放疗技术227

三、全乳腺切除术后放疗原则231

四、全乳腺切除术后放疗技术232

五、乳腺癌术后放疗靶区勾画234

六、乳腺癌放疗的不良反应237

七、目前治疗挑战和研究方向238

第十章 胃癌243

第一节 概述243

一、流行病学和病因243

二、应用解剖243

三、分型与病理245

四、症状和体征246

五、诊断和分期246

第二节 早期胃癌的治疗247

一、早期胃癌的内镜治疗247

二、早期胃癌的手术治疗248

第三节 局部进展期胃癌的综合治疗248

一、手术治疗及失败模式248

二、术后辅助放（化）疗249

三、术后辅助化疗251

四、新辅助治疗252

五、术中放疗254

第四节 晚期胃癌的综合治疗254

一、姑息性手术255

二、姑息性放疗255

三、姑息性化疗257

四、转化治疗257

五、靶向治疗259

六、免疫治疗259

第五节 胃癌的放射治疗原则与技术259

一、基本原则259

二、胃癌放疗的靶区勾画260

三、放疗技术及不确定性因素263

第六节 目前治疗挑战和研究方向264

一、存在的问题264

二、展望265

第十一章 原发性肝癌266

第一节 概述266

一、致癌因素及预防266

二、临床表现与体征266

三、诊断、分期及肝功能分级267

第二节 治疗原则267

第三节 肝癌的放射治疗267

一、适应证与禁忌证267

二、放疗剂量的确定268

三、正常组织和靶体积的勾画269

四、治疗计划设计与实施269

五、原发性肝癌放疗的工作流程270

第四节 综合治疗271

一、与手术的结合271

二、与TACE的结合271

三、与分子靶向药物的结合271

四、与动脉灌注化疗的结合271

五、放疗中抗肝炎病毒治疗272

第五节 随访272

一、影像学的变化272

二、实验室检查272

第六节 目前治疗挑战和研究方向272

第十二章 胰腺癌274

第一节 概述274

一、应用解剖274

二、病理275

三、临床表现和体征275

四、诊断与分期275

第二节 可切除胰腺癌的外科治疗276

一、可切除胰腺癌的外科治疗276

二、可手术切除胰腺癌的放射治疗277

第三节 可能切除胰腺癌的综合治疗279

一、可能切除胰腺癌的定义279

二、联合血管切除的疗效280

三、可能切除胰腺癌的新辅助治疗281

第四节 不可手术切除胰腺癌的综合治疗281

一、不可手术切除胰腺癌的新辅助放疗281

二、局部晚期胰腺癌的根治性放疗282

三、胰腺癌的立体定向放射治疗285

第五节 胰腺癌放射治疗技术285

一、治疗前的准备和CT模拟定位286

二、靶区勾画和处方剂量的定义286

第六节 晚期胰腺癌的药物治疗288

一、晚期胰腺癌的一线治疗288

二、晚期二线治疗290

三、其他治疗方法290

第七节 目前治疗挑战和研究方向291

第十三章 直肠癌、肛管癌293

第一节 直肠癌293

一、概述293

二、诊断和分期294

三、病理评价在预后预测和治疗选择中的作用296

四、放射治疗在直肠癌中的作用297

五、放射治疗技术304

六、目前治疗挑战和研究方向307

第二节 肛管癌309

一、概述309

二、临床表现和诊断309

三、肛管鳞癌311

四、肛周癌320

五、其他病理类型及HIV相关肛门区癌320

六、治疗的副反应321

七、随访322

第十四章 前列腺癌324

第一节 概述324

一、流行病学及发病因素324

二、应用解剖324

三、淋巴引流途径324

四、诊断324

五、危险分级326

六、TNM分期326

第二节 前列腺癌治疗现状及原则326

一、治疗总原则326

二、观察等待及主动监测326

三、手术328

四、放射治疗329

五、内分泌治疗331

六、前列腺癌的预后332

第三节 前列腺癌的根治性放疗技术和靶区勾画332

一、放疗技术332

二、根治性放射治疗靶区图谱333

第四节 前列腺癌的术后放疗338

一、前言338

二、术后放疗相关研究338

三、术后放疗剂量和靶区339

四、辅助放疗对比挽救放疗340

五、术后放疗的并发症340

六、术后放疗是否合并内分泌治疗341

七、目前治疗挑战和研究方向341

第五节 转移性前列腺癌的治疗342

一、转移性去势敏感性前列腺癌342

二、转移性去势抵抗性前列腺癌343

三、目前治疗挑战和研究方向344

第十五章 软组织肉瘤347

第一节 总论347

一、概述347

二、分级与分期348

三、外科治疗349

四、放射治疗原则351

五、化疗原则356

第二节 尤因肉瘤357

一、概述357

二、治疗原则358

三、预后因素361

第三节 横纹肌肉瘤362

一、概述362

二、治疗原则362

三、预后因素365

第四节 未分化多形性肉瘤367

一、概述367

二、治疗原则368

第五节 脂肪肉瘤369

一、概述369

二、治疗原则371

第六节 目前治疗挑战和研究方向371

第十六章 恶性淋巴瘤375

第一节 概述375

第二节 霍奇金淋巴瘤375

一、流行病学和病理375

二、临床表现376

三、分期和预后分组376

四、治疗377

第三节 弥漫性大B细胞淋巴瘤381

一、病理381

二、临床表现381

三、诊断与评估382

四、疗效评价383

五、治疗384

六、照射技术388

七、随访391

第四节 结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤391

一、流行病学与病因391

二、临床特征391

三、分期及预后因素391

四、治疗392

第五节 结外黏膜相关淋巴组织淋巴瘤394

一、流行病学与病理395

二、临床表现395

三、诊断和分期396

四、治疗396

五、放疗技术397

第六节 目前治疗挑战和研究方向398

第十七章 妇科恶性肿瘤401

第一节 宫颈癌401

一、概述401

二、宫颈癌的治疗现状402

三、宫颈癌的放射治疗技术404

四、放射治疗的不良反应及处理409

五、目前治疗挑战和研究方向409

第二节 子宫内膜癌419

一、子宫内膜癌概述419

二、子宫内膜癌的治疗现状421

三、子宫内膜癌放疗技术423

四、目前治疗挑战和研究方向425

第三节 外阴癌427

一、概述427

二、外阴癌治疗现状429

三、外阴癌放射治疗430

四、目前治疗挑战和研究方向432

第十八章 近距离放射治疗436

第一节 概述436

第二节 组织间近距离治疗436

一、放射性粒子植入组织间近距离治疗前列腺癌436

二、组织间插植近距离治疗乳腺癌443

第三节 腔内近距离治疗449

第四节 目前治疗挑战和研究方向449

第十九章 热疗451

第一节 概述451

第二节 热疗生物学451

一、热疗的细胞学机制451

二、热疗的免疫学效应453

三、热疗对肿瘤微环境的影响456

四、热疗对人体代谢的影响456

五、热疗对肿瘤血流量及血管系统的影响456

六、影响热疗的因素457

第三节 热疗物理学458

一、热剂量学458

二、温度的测量458

三、热疗的临床分类459

四、临床常用加热设备459

第四节 热疗的临床应用459

一、热疗与恶性肿瘤460

二、热疗与良性肿瘤461

三、热疗与良性病461

第五节 热疗研究的常用实验方法462

一、磁性纳米颗粒462

二、恒温水浴箱加热462

第六节 目前治疗挑战和研究方向462

一、肿瘤组织区热分布的均匀性和精确性463

二、肿瘤组织温度监测463

三、热剂量463

四、其他463

第七节 小结463

第二十章 肿瘤粒子放射治疗465

第一节 质子重离子放射治疗的历史和现状465

第二节 质子重离子放射的物理学和生物学优势465

第三节 质子重离子放射的临床应用466

一、骨、软组织肉瘤467

二、恶性黑色素瘤468

三、腺样囊性癌468

四、放疗后复发再程放射治疗468

五、神经系统肿瘤469

六、肺癌471

七、肝癌471

八、胰腺癌472

九、前列腺癌472

第四节 总结和展望473

第二十一章 放射治疗的副作用与损伤475

第一节 概述475

第二节 发病机制与临床特征475

一、急性副反应475

二、晚期损伤与并发症477

第三节 体积效应477

第四节 正常组织（器官）的剂量限制478

一、耐受剂量478

二、剂量体积直方图与正常组织效应定量分析479

三、再次放疗的耐受性480

第五节 放疗后的第二原发恶性肿瘤481

中英文名词对照索引483