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第一章　脑电图的基本概念和方法1

第一节　脑电图分析的要素1

第二节 电极、放大器和导联方式6

一、国际10-20系统6

国际10-20系统的特点6

图1-1 国际10-20系统的电极安放位置6

图1-2　前颞区表面电极和蝶骨电极的位置6

二、放大器的极性和位相7

图1-3　放大器输入端极性的设定7

图1-4　放大器输入端与输出端之间的位相关系7

图1-5　放大器输入端设置错误对脑电图定位的影响8

三、参考导联定位法9

图1-6　参考导联定位法10

图1-7　参考电极活化掩盖颞区真正的尖波灶11

图1-8　颞区棘波引起同侧耳电极活化12

图1-9　蝶骨电极位点的棘波引起同侧耳电极活化13

图1-10　蝶骨电极位点的棘波引起耳电极活化14

图1-11 双侧耳电极活化15

图1-12　双侧耳电极活化16

图1-13 以Cz作“参考”的双极导联对脑电波极性和波幅的影响17

图1-14 以Cz作“参考”的双极导联对棘波定位的影响18

图1-15 以Cz作“参考”的双极导联对波形的影响19

四、双极导联定位法20

图1-16　不同方式的双极纵联20

图1-17　双极导联定位法21

图1-18 多种双极导联推算棘波的位置和范围22

图1-19　多种双极导联对棘波进行推算和定位23

图1-20 多种双极导联对棘波进行推算和定位24

图1-21 横联方式定位Rolandic区棘波25

第三节　记录参数的设置和应用26

一、高频滤波27

高频滤波的概念27

图1-22 高频滤波的合理应用27

图1-23 高频滤波不适当的应用28

二、低频滤波29

低频滤波的概念29

图1-24　低频滤波的合理应用29

图1-25　过度低频滤波的效果30

图1-26　不适当滤波对波形的影响31

图1-27 不同带通滤波对波形的影响32

三、同步肌电图记录的带通滤波33

同步肌电图记录的带通滤波33

图1-28　低频滤波在EMG记录中的应用33

图1-29　低频滤波在EMG记录中的应用34

四、纸速35

纸速的概念35

图1-30　纸速的应用（快纸速）35

图1-31 纸速的应用（慢纸速）36

图1-32　慢纸速对波形识别的影响37

五、灵敏度38

图1-33　增加灵敏度38

灵敏度的概念38

图1-34　降低灵敏度39

第四节　脑电图的遗传一致性40

图1-35 同卵双胎正常EEG的一致性40

图1-36 同卵双胎异常EEG的一致性41

图1-37 同卵双胎异常EEG的一致性42

第五节　小儿脑电图的诊断标准43

第二章　清醒期脑电图45

第一节　枕区节律的发育过程45

图2-1　2个月婴儿的正常背景活动45

枕区节律的发育过程45

图2-2　2个月婴儿的正常背景活动46

图2-3　5个月婴儿的正常背景活动47

图2-4　7个月婴儿的正常背景活动48

癫痫综合征简介：良性婴儿惊厥49

图2-5　9个月婴儿的正常背景活动49

图2-6　10个月婴儿的正常背景活动50

图2-7　2岁幼儿的正常背景活动51

图2-8　2岁幼儿的正常背景活动52

图2-9　2岁6个月幼儿的正常背景活动53

图2-10　3岁幼儿的正常枕区节律54

图2-11　4岁小儿的正常范围枕区节律55

图2-12　5岁小儿的枕区节律慢化56

α节律的定义57

图2-13　6岁儿童的正常α节律57

图2-14　8岁儿童的正常α节律58

图2-15　8岁儿童的正常α节律59

图2-16　9岁儿童的正常α节律60

图2-17 10岁儿童的正常α节律61

图2-18　12岁儿童的正常α节律62

图2-19 13岁儿童的正常α节律63

图2-20 17岁少年的α节律64

图2-21 18岁青年的正常α节律65

α节律的识别要点66

图2-22　α节律的反应性66

第二节　和发育相关的后头部慢波活动67

发育相关性后头部慢波67

图2-23 枕区慢α节律67

图2-24　枕区插入性慢波68

图2-25　枕区插入性慢波69

图2-26　枕区插入性慢波70

图2-27　枕区插入性慢波和棘慢复合波的鉴别71

图2-28　儿童后位慢波节律72

儿童后头部慢波与异常慢波的鉴别72

第三节　枕区正相尖波（λ波）73

图2-29　一侧枕区正相尖波73

图2-30　双极导联时枕区正相尖波位相的判断74

第四节　中央区μ节律75

μ节律的特征75

图2-31 幼儿正常中央区μ节律75

图2-32　正常中央区μ节律76

图2-33　一侧为主的中央区μ节律77

图2-34　μ节律的反应性78

μ节律与α节律的鉴别78

图2-35　μ节律和α节律的鉴别79

图2-36　μ节律和α节律的关系80

图2-37 增强的μ节律81

图2-38 一侧持续性μ节律（症状性癫痫）82

图2-39　μ节律演变为异常棘波（发育落后）83

图2-40　μ节律演变为棘波（良性部分性癫痫）84

图2-41　μ节律演变为尖波（良性部分性癫痫）85

图2-42　异常增强的μ节律（局部脑软化）86

第五节　中央区θ节律87

图2-43 中央区θ节律（Dravet综合征）87

正常和异常中央区θ节律的鉴别87

图2-44 中央区θ节律（热性惊厥附加症）88

出现异常中央区θ节律的情况88

图2-45 中央区θ节律（发育落后）89

图2-46 中央区θ节律（惊厥待查）90

图2-47 中央区θ节律（局灶性癫痫）91

第六节　快波活动92

可能引起EEG快波增多的药物92

图2-48 药物性快波（苯二氮？类）92

图2-49　药物性快波（巴比妥类和苯二氮？类）93

图2-50　药物性快波（苯二氮？类和水合氯醛）94

图2-51 药物性快波（丙戊酸）95

图2-52　一侧性药物性快波消失（局部皮质病变）96

快波活动的异常反应96

图2-53　非药物性快波（发育落后）97

图2-54　异常快波节律（一侧基底节病变）98

图2-55　异常快波节律（双侧基底节病变）99

图2-56　异常快波节律（双侧基底节病变）100

图2-57　异常快波节律（症状性癫痫）101

第七节　慢波活动102

小儿异常和正常慢波活动的鉴别102

图2-58 弥漫性慢波（癫痫性脑病）102

图2-59 弥漫性慢波（癫痫性脑病）103

枕区间断节律性δ活动（OIRDA）识别要点104

图2-60　枕区间断节律性δ活动（神经变性病）104

图2-61　枕区间断节律性δ活动（偏头痛）105

OIRDA与儿童后位慢波节律的区别105

图2-62　枕区间断节律性δ活动（染色体病）106

图2-63 枕区间断节律性δ活动（全面性癫痫）107

额区间断节律性δ活动（FIRDA）识别要点108

图2-64　额区间断节律性δ活动（全面性癫痫）108

图2-65　一侧半球异常慢波（基底节病变）109

图2-66　局部异常慢波（局部皮质发育不良）110

图2-67　局部异常慢波（局部软化灶）111

图2-68　局灶性异常慢波（脑血管病变）112

图2-69　局灶性异常慢波（局灶性癫痫）113

图2-70　局灶性异常慢波（性质不确定）114

第三章　睡眠期脑电图115

第一节　睡眠周期115

图3-1 睡眠周期的发育115

图3-2　正常小婴儿的睡眠周期116

图3-3 儿童正常睡眠周期的进程118

图3-4 多导睡眠图（PSG）122

第二节　思睡期124

图3-5　婴儿思睡期持续超同步化慢波（催眠节律）124

思睡期慢波的特征125

图3-6　儿童思睡期阵发性慢波125

图3-7　幼儿思睡期阵发性慢波伴“不成熟的棘慢波”126

第三节　顶尖波127

顶尖波的特征127

图3-8　婴儿期顶尖波127

图3-9　婴儿期顶尖波128

图3-10　类节律性出现的顶尖波129

图3-11 非恒定性不对称的顶尖波130

图3-12　持续不对称的顶尖波（一侧局部病变）131

顶尖波与病理性棘、尖波的鉴别132

图3-13　顶尖波与棘波的鉴别（局灶性癫痫）132

图3-14　顶尖波与病理性尖慢波的鉴别（局灶性癫痫）133

图3-15　顶尖波与病理性棘慢波的鉴别（局灶性癫痫）134

图3-16　癫痫患者顶尖波向棘慢波的演变（局灶性癫痫）135

第四节　睡眠纺锤136

睡眠纺锤的特征136

图3-17 小婴儿睡眠纺锤136

图3-18 小婴儿长串睡眠纺锤137

图3-19　婴儿长串睡眠纺锤138

图3-20　婴儿不同步睡眠纺锤139

图3-21　婴儿不对称睡眠纺锤140

图3-22　儿童睡眠纺锤141

图3-23 睡眠纺锤与棘波的鉴别142

图3-24　一侧性睡眠纺锤（脑外伤后）143

图3-25　一侧性睡眠纺锤（一侧局部病变）144

图3-26 波幅高低交替的睡眠纺锤145

热性惊厥和热性惊厥附加症146

图3-27　睡眠纺锤与弓形波混合出现146

睡眠纺锤的变异型147

图3-28　慢纺锤变异型147

图3-29　慢纺锤变异型148

图3-30　慢纺锤变异型149

图3-31 慢纺锤变异型150

图3-32　快纺锤变异型151

图3-33 快纺锤变异型152

图3-34 睡眠纺锤和顶尖波演变为棘慢波153

图3-35　极度纺锤154

图3-36　极度纺锤155

图3-37　极度纺锤156

图3-38　手套波157

第五节　K-综合波158

K-综合波的特征158

图3-39　K-综合波158

图3-40 不同波形的K-综合波159

图3-41 异常尖波与K-综合波的鉴别（额叶癫痫）161

K-综合波与棘慢波的鉴别162

图3-42　棘慢波与K-综合波的鉴别（热性惊厥）162

图3-43 多棘慢波与K-综合波的鉴别（肌阵挛发作）163

第六节　睡眠期枕区多位相慢波和正相尖波164

睡眠期枕区多位相慢波的特征164

图3-44　婴幼儿睡眠期枕区多位相慢波164

睡眠期枕区一过性正相尖波的特征165

图3-45　睡眠期枕区一过性正相尖波165

图3-46　睡眠期枕区一过性正相尖波166

第七节　觉醒反应167

图3-47 觉醒期前头部θ活动167

图3-48 觉醒期前头部快波节律168

图3-49 觉醒期广泛性θ活动169

图3-50　觉醒期广泛性δ活动170

觉醒反应的特征170

第四章　良性变异型脑电图172

第一节 14Hz和6Hz正相棘波172

14Hz和6Hz正相棘波的特征172

图4-1　6Hz正相棘波172

图4-2 14Hz和6Hz正相棘波173

图4-3 14Hz正相棘波174

图4-4　6Hz正相棘波175

图4-5　6Hz正相棘波类似病理性棘慢复合波176

图4-6　14Hz正相棘波与病理性棘慢复合波的鉴别177

第二节　6Hz良性棘慢波178

6Hz良性棘慢波的特征178

图4-7　6Hz良性棘慢波178

图4-8　6Hz良性棘慢波179

第三节　颞区节律性θ活动180

颞区节律性θ活动的特征180

图4-9　颞区节律性θ活动180

图4-10　颞区节律性θ活动181

图4-11 颞区节律性θ活动182

第四节 中线θ节律183

中线θ节律的特征183

图4-12 中线θ节律183

图4-13 中线θ节律184

图4-14 中线θ节律185

第五节　小棘波和额区弓形尖波186

婴幼儿中央区小棘波的特征186

图4-15 中央区小棘波（热性惊厥）186

图4-16 中央区小棘波（正常婴儿）187

图4-17 中央区小棘波（癫痫治疗后）188

图4-18 中央区小棘波（癫痫治疗后）189

图4-19　婴幼儿额区弓形尖波190

第五章　诱发试验191

第一节　过度换气诱发191

过度换气诱发的正常慢波反应191

图5-1 过度换气诱发间断慢波活动191

图5-2　过度换气诱发后头部慢波活动192

图5-3　过度换气诱发广泛性慢波节律193

图5-4　过度换气诱发广泛性慢波伴意识障碍194

过度换气诱发的异常反应195

图5-5　过度换气诱发典型失神发作195

图5-6　过度换气诱发局部放电196

图5-7　过度换气诱发额叶失神197

图5-8　过度换气诱发额叶失神198

图5-9　过度换气诱发不对称慢波199

第二节　间断闪光刺激诱发200

一、间断闪光刺激的方法和程序200

图5-10　对闪光刺激器的要求200

二、光驱动反应201

图5-11　4～20Hz IPS诱发光驱动反应201

光驱动反应的特征201

图5-12　10～30Hz IPS诱发光驱动反应202

图5-13 1～21Hz IPS诱发光驱动反应205

图5-14　一侧性光驱动反应209

图5-15　一侧性光驱动反应210

三、光阵发性反应211

光阵发性反应的特征211

图5-16　全频段IPS诱发广泛性癫痫样放电211

图5-17 16～25Hz IPS诱发广泛性癫痫样放电213

图5-18　8～30Hz IPS诱发后头部癫痫样放电215

四、光惊厥反应216

光惊厥反应的概念216

图5-19 18Hz IPS诱发部分性发作216

图5-20　18Hz IPS诱发部分继发全面性发作218

图5-21 光惊厥发作（单眼受光可避免发作）220

视觉刺激的物理因素220

图5-22　全频段IPS诱发肌阵挛发作222

第三节　图形刺激诱发223

图形刺激诱发癫痫的相关因素223

图5-23 可能诱发癫痫样异常的各种黑白对比图形223

图5-24 图形敏感伴光敏感性癫痫224

图5-25 单纯图形敏感性癫痫226

第四节　眼状态敏感229

一、眼状态敏感的概念及EEG测试方法229

图5-26 不同眼状态敏感的示意图229

二、不同眼状态下的光敏感及测试方法230

图5-27　不同眼状态下的IPS方法示意图230

图5-28 1例癫痫病人不同眼状态下IPS诱发PPR的敏感频段230

三、合眼敏感231

图5-29　合眼诱发广泛性癫痫样放电231

可能与合眼敏感相关的癫痫231

图5-30　合眼诱发广泛性癫痫样放电232

图5-31 合眼诱发广泛性癫痫样放电233

图5-32　合眼诱发广泛性癫痫样放电235

图5-33　合眼诱发广泛性癫痫样放电伴光敏感237

图5-34　合眼诱发广泛性棘慢波伴失神发作239

四、闭眼敏感和失对焦敏感240

与闭眼敏感和失对焦敏感相关的癫痫240

图5-35 闭眼诱发枕区癫痫样放电240

图5-36　闭眼诱发广泛性癫痫样放电242

图5-37 闭眼诱发枕区癫痫样放电243

图5-38 闭眼诱发枕区癫痫样放电伴失对焦敏感244

图5-39 闭眼诱发广泛性癫痫样放电伴失对焦敏感和光敏感245

图5-40 暗敏感与失对焦敏感的鉴别247

五、瞬目相关性反应248

图5-41 瞬目运动诱发枕叶皮质和Rolandic皮质反应示意图248

瞬目运动诱发的EEG改变248

图5-42　瞬目诱发枕区慢波249

图5-43 瞬目诱发枕区慢波250

图5-44　瞬目诱发后头部不典型尖波251

图5-45 瞬目诱发后头部快波节律252

图5-46　瞬目诱发后头部多棘慢波253

图5-47　瞬目诱发广泛性棘慢波254

图5-48 瞬目诱发Rolandic区棘波255

图5-49 瞬目诱发Rolandic区棘波256

图5-50 瞬目诱发Rolandic区棘波258

图5-51 日光下瞬目诱发癫痫样放电260

反射性癫痫的促发性刺激261

第五节　其他刺激诱发262

图5-52 声刺激诱发强直发作262

图5-53　惊吓刺激诱发肌阵挛发作263

第六章　脑电图中的伪差264

伪差的来源和识别要点264

图6-1 心电伪差264

图6-2　脉搏伪差265

图6-3　人工体外心脏按摩引起的伪差266

图6-4　瞬目伪差267

图6-5　连续瞬目伪差268

图6-6　吞咽引起的肌电伪差269

图6-7　咀嚼引起的肌电伪差270

图6-8　吸吮引起的肌电伪差271

图6-9　躯体运动引起的伪差272

图6-10 电极线摆动引起的伪差273

图6-11 电极接触不良引起的伪差274

图6-12 电极接触不良引起的伪差275

图6-13　手机信号干扰276

图6-14　手机信号干扰277

图6-15　节律性轻拍引起的伪差278

图6-16　节律性轻拍引起的伪差279

图6-17　无节律轻拍引起的伪差280

图6-18　节律性轻拍或晃动引起的伪差281

图6-19　节律性轻拍引起的伪差282

图6-20　节律性轻拍引起的伪差283

图6-21 节律性轻拍引起的伪差284

图6-22　节律性运动伪差285

图6-23　静电伪差286

图6-24　抽泣引起的伪差287

图6-25 护理操作引起的伪差288

图6-26　来源不明的节律性电位289

图6-27 来源不明的周期性电位290

第七章　发作间期癫痫样放电291

第一节　局灶性、局部性和多灶性IED292

一、前颞区为主的局部性IED292

图7-1 前颞区棘慢波292

图7-2　蝶骨电极记录的颞区尖波293

图7-3　颅内电极与蝶骨电极同步记录的颞区棘波294

二、额区（前头部）为主的局部性IED295

图7-4　额区多棘慢波295

图7-5　额区尖形慢波296

图7-6　额区棘慢波和慢波297

图7-7　额区棘慢波节律298

三、中央区（Rolandic区）限局性IED299

图7-8　低位Rolandic区棘波299

图7-9　低位Rolandic区棘波的等电位300

图7-10 高位Rolandic区尖波301

图7-11 高位Rolandic区快波活动302

图7-12 高位和低位Rolandic区尖慢波303

癫痫综合征简介：伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫303

图7-13 双侧不同步的Rolandic区棘慢波304

图7-14　趋于消失的Rolandic区尖波305

图7-15 顶区小棘波306

图7-16 中线顶区棘波307

图7-17 顶区单一节律发放308

四、枕区（后头部）限局性IED309

图7-18　后头部尖慢波309

图7-19　枕区棘慢波310

图7-20　枕区棘波311

图7-21　枕区棘波312

癫痫综合征简介：早发型儿童良性枕叶癫痫（Panayiotopoulos型）312

图7-22　枕区棘慢波和瞬目诱发尖波313

癫痫综合征简介：晚发型儿童枕叶癫痫（Gastaut型）314

图7-23　枕区尖波和快节律315

图7-24　后头部持续棘慢波316

图7-25　后头部阵发性快节律317

图7-26　枕区棘慢波和快节律持续发放318

图7-27　枕区异常节律发放320

五、多灶性IED321

图7-28 多灶性棘波321

图7-29 多灶性棘波322

图7-30　多灶性棘慢波323

图7-31 多灶性棘慢波324

第二节　广泛性IED325

图7-32　广泛性棘慢波325

图7-33 广泛性多棘慢波326

图7-34　广泛性多棘慢波327

图7-35 广泛性快节律和多棘慢波328

图7-36　广泛性棘波节律329

图7-37　广泛性多棘波和多棘慢波330

第三节　兼有局灶性和广泛性IED332

图7-38　后头部棘波伴扩散332

图7-39　枕区棘波继发双侧同步化333

继发双侧同步化的特征333

图7-40　Rolandic区棘波继发双侧同步化334

图7-41 前头部棘慢波继发双侧同步化335

图7-42 兼有Rolandic区棘波和广泛性棘慢波336

图7-43 兼有颞区棘慢波和广泛性棘慢波337

图7-44　兼有额区棘慢波和广泛性多棘慢波338

第四节　高度失律和暴发-抑制339

图7-45 高度失律339

癫痫综合征简介：West综合征339

图7-46 间断高度失律340

图7-47 间断高度失律341

图7-48 双侧半球不同步的高度失律342

图7-49　暴发-抑制343

癫痫综合征简介：大田原综合征343

图7-50　暴发-抑制344

图7-51 不对称暴发-抑制345

图7-52　不对称暴发-抑制346

第五节　一侧性IED347

图7-53　一侧半球持续棘慢波和慢波347

图7-54　左右半球交替的多棘慢波348

图7-55　一侧半球棘波、棘慢波和慢波349

图7-56　一侧半球持续棘慢波伴对侧低电压350

图7-57　一侧半球不规则棘波、尖波351

图7-58　一侧半球持续棘慢波352

第六节　周期性波353

图7-59　周期性尖波353

图7-60　一侧性周期性复合波354

图7-61 周期性一侧性癫痫样放电（PLED）355

图7-62　周期性一侧性癫痫样放电（PLED）356

第八章　全面性发作358

第一节　强直-阵挛发作358

图8-1 强直-阵挛发作358

图8-2　强直-阵挛发作360

图8-3　肌阵挛-强直-阵挛发作362

癫痫综合征简介：青少年肌阵挛癫痫363

图8-4　肌阵挛-强直-阵挛发作的EEG和EMG364

图8-5 强直-阵挛发作的EEG和EMG367

图8-6 婴儿不典型强直-阵挛发作368

第二节　典型失神发作369

图8-7　典型失神发作369

癫痫综合征简介：儿童失神癫痫369

图8-8　典型失神发作期和睡眠期放电的比较370

图8-9　典型失神发作伴间期后头部慢波371

典型失神发作的特征371

图8-10　典型失神发作伴阵挛成分372

图8-11 典型失神发作双棘慢波伴强直成分373

图8-12　典型失神发作伴自动症375

图8-13　典型失神发作伴光敏感376

癫痫综合征简介：青少年失神癫痫376

图8-14　典型失神发作伴额区“前导性”棘慢波377

图8-15　典型失神发作伴波幅不稳定和额区“后放电”378

图8-16　典型失神发作伴后头部“前导性”棘慢波380

图8-17　典型失神发作伴不同部位的“前导性”棘慢波和IRDA381

图8-18　典型失神发作伴Rolandic区棘波384

第三节　肌阵挛失神385

图8-19　肌阵挛失神发作385

图8-20　肌阵挛失神发作386

癫痫综合征简介：肌阵挛失神癫痫386

第四节　眼睑肌阵挛387

图8-21 眼睑肌阵挛伴失神387

图8-22　眼睑肌阵挛伴或不伴失神388

眼睑肌阵挛的诊断要点388

第五节　不典型失神发作389

图8-23 不典型失神伴不规则慢棘慢波389

与不典型失神相关的癫痫389

图8-24　不典型失神伴节律性慢棘慢波390

图8-25 不典型失神伴节律性慢棘慢波和失张力成分391

图8-26　不典型失神伴不规则慢波和失张力成分392

图8-27 不典型失神伴不规则慢棘慢波和肌阵挛成分393

图8-28　不典型失神伴节律性慢棘慢波和肌阵挛成分394

第六节　肌阵挛发作395

和肌阵挛发作有关的癫痫综合征395

图8-29　肌阵挛发作395

图8-30　肌阵挛发作及发作后状态396

癫痫综合征简介：婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet综合征）396

图8-31 肌阵挛发作伴觉醒反应397

图8-32　肌阵挛发作398

图8-33 出现在不典型失神之中的肌阵挛发作399

图8-34　肌阵挛发作400

图8-35　肌阵挛发作伴或不伴棘慢波发放401

癫痫综合征简介：进行性肌阵挛癫痫401

第七节　肌阵挛-站立不能发作402

癫痫综合征简介402

图8-36　肌阵挛-站立不能发作402

图8-37　肌阵挛-站立不能癫痫的其他EEG特征403

图8-38　肌阵挛-站立不能发作的EEG和EMG特征404

图8-39　肌阵挛-站立不能发作的EEG和EMG特征405

第八节　强直发作406

图8-40　强直发作406

图8-41 强直发作407

癫痫综合征简介：Lennox-Gastaut综合征408

图8-42　长时间强直发作408

图8-43　短暂强直发作409

图8-44　强直发作410

图8-45　短暂强直发作411

图8-46　短暂强直发作412

图8-47　轻微强直发作413

图8-48　轻微强直发作414

第九节　阵挛发作415

图8-49　阵挛发作415

图8-50　阵挛发作416

第十节　失张力发作417

图8-51 失张力发作伴弥漫性慢波417

图8-52　失张力发作伴广泛性棘慢波418

图8-53 失张力发作伴弥漫性低波幅去同步化419

图8-54　失张力发作伴弥漫性慢波复合快波420

图8-55　失张力发作伴广泛性棘慢波421

图8-56　失张力发作伴广泛性棘慢波422

图8-57　失张力发作伴广泛性棘慢波423

第十一节　混合型发作424

常有混合型发作的癫痫综合征424

图8-58　混合发作（肌阵挛和不典型失神）424

图8-59　混合发作（肌阵挛、失神和GTCS）425

图8-60　混合发作（强直和节律性肌阵挛）426

图8-61 混合发作（强直和散发肌阵挛）427

图8-62　混合发作（强直和不典型失神）428

图8-63　混合发作（强直-阵挛和痉挛）429

图8-64　混合发作（痉挛和不典型失神）431

图8-65　混合发作（痉挛、不典型失神和强直）432

第九章　部分性发作434

第一节　局部感觉性发作434

图9-1　躯体感觉症状（Jackson扩散）434

癫痫综合征简介：顶叶癫痫435

图9-2　躯体感觉症状435

图9-3　躯体感觉及内脏感觉症状436

图9-4　躯体感觉症状438

图9-5 简单听幻觉439

图9-6　简单听幻觉440

癫痫综合征简介：颞叶新皮质癫痫441

图9-7　简单视幻觉442

癫痫综合征简介：枕叶癫痫442

第二节　局部阵挛和肌阵挛发作443

图9-8 Rolandic区起始伴局部阵挛运动443

图9-9 Rolandic区起始伴局部阵挛运动444

图9-10 Rolandic区起始伴局部阵挛运动446

图9-11 Rolandic区起始伴Jackson扩散447

图9-12　枕区起始伴眼球及肢体阵挛448

图9-13　Rolandic区起始伴持续性部分性癫痫449

图9-14　起始不确定的局部肌阵挛发作450

图9-15　Rolandic区起始伴局部肌阵挛发作451

第三节　偏转和姿势性强直452

图9-16 始于额区的偏转性强直452

图9-17　始于额区的偏转性强直453

图9-18　始于额区的偏转性强直454

图9-19 始于额区的姿势性强直455

图9-20　始于额区的姿势性强直456

图9-21 始于额区的姿势性强直457

图9-22　始于额区的姿势性强直458

图9-23　始于额区的姿势性强直460

图9-24　始于枕区的偏转性强直461

图9-25 始于枕区的偏转性强直462

图9-26　始于顶区的姿势性强直464

图9-27　始于后颞区的偏转性强直465

图9-28 始于后颞区的姿式性强直468

图9-29　始于后头部的偏转性强直470

图9-30　始于后头部的姿势性强直-阵挛472

图9-31　起始不明确的偏转性强直474

第四节　典型颞叶自动症476

图9-32　典型自动症发作间期和发作期476

癫痫综合征简介：颞叶内侧癫痫477

图9-33 典型自动症发作478

图9-34　典型自动症发作479

图9-35 典型自动症发作期颅外电极和颅内电极记录480

第五节　过度运动性自动症482

图9-36　过度运动性自动症482

癫痫综合征简介：常染色体显性遗传夜间额叶癫痫482

图9-37　过度运动性自动症发作前和发作期483

癫痫综合征简介：额叶癫痫483

图9-38　过度运动性自动症与小儿夜惊的鉴别485

额叶自动症与小儿夜惊的鉴别485

图9-39　过度运动性自动症486

图9-40　过度运动性自动症的刻板症状和刻板伪差487

图9-41　过度运动性自动症伴躯体感觉先兆488

图9-42　过度运动性自动症起源区和症状区的推测490

第六节 自主神经性发作492

图9-43 小婴儿自主神经性发作492

图9-44 自主神经性发作伴自动症493

图9-45　水浴诱发自主神经发作494

第七节　痴笑发作497

图9-46　下丘脑错构瘤伴痴笑发作497

痴笑发作的临床特征和EEG特征498

图9-47 下丘脑错构瘤伴痴笑发作499

图9-48　下丘脑错构瘤伴痴笑发作500

图9-49　始于额区的痴笑发作501

图9-50　始于后头部的痴笑发作502

第八节　负性肌阵挛503

图9-51 一侧负性肌阵挛伴对侧Rolandic区棘慢波503

图9-52　癫痫性负性肌阵挛504

BECT变异型（1）：儿童不典型良性部分性癫痫504

图9-53 直立伸臂试验显示一侧上肢负性肌阵挛505

图9-54 双侧负性肌阵挛伴双侧Rolandic区棘慢波506

图9-55　伴或不伴棘慢波的负性肌阵挛507

第九节　小婴儿部分性发作508

婴儿部分性发作的特点508

图9-56　婴儿游走性部分性发作508

图9-57　婴儿游走性部分性发作510

癫痫综合征简介：婴儿早期游走性部分性发作511

图9-58　婴儿部分性发作512

图9-59　婴儿部分性发作514

第十节　局部电发作515

电发作的概念515

图9-60　Rolandic区起始的电发作515

图9-61 后头部起始的电发作516

图9-62　枕区起始的电发作518

图9-63 额区起始的电发作519

图9-64　枕区起始的电发作520

图9-65　局部继发全面性电发作522

第十章　局部继发全面性发作523

第一节　局部继发全面强直-阵挛发作523

图10-1 Rolandic区继发全面强直-阵挛发作523

图10-2　Rolandic区继发全面强直-阵挛发作524

图10-3　一侧半球继发全面性发作525

图10-4　一侧额区继发全面性发作527

图10-5 一侧额区继发全面性发作528

图10-6　一侧枕区继发全面性发作529

第二节　局部继发失神发作530

图10-7 额区继发失神发作530

图10-8　额区继发失神发作531

图10-9　额区继发失神发作532

图10-10　额区继发失神发作533

图10-11 额区继发失神发作535

图10-12　Rolandic区继发失神发作536

图10-13 Rolandic区继发失神发作537

图10-14　枕区继发失神发作538

图10-15　枕区继发失神发作539

图10-16　后头部继发失神发作540

第十一章　癫痫性痉挛542

癫痫性痉挛的定义542

图11-1 癫痫性痉挛与肌阵挛和强直发作的鉴别542

图11-2　癫痫性痉挛、婴儿痉挛和West综合征的诊断流程图543

图11-3 对高度失律脑电图的诊断流程图543

图11-4 与癫痫性痉挛相关综合征的病程演变示意图544

第一节　婴儿痉挛或West综合征545

图11-5　痉挛发作期的各种图形545

图11-6 痉挛发作的EEG和EMG特征546

疾病简介：结节性硬化546

图11-7　痉挛发作547

图11-8 高度失律和成串痉挛发作548

图11-9 高度失律和成串痉挛发作550

图11-10　轻微痉挛发作552

图11-11 痉挛发作间期和发作期放电的比较553

图11-12 间隔不规则的成串痉挛发作554

图11-13　痉挛发作的EEG和临床表现555

图11-14　痉挛发作间期和发作期图形的比较556

图11-15　间断高度失律和成串痉挛发作557

图11-16　间断高度失律和成串痉挛发作559

图11-17　间断同步化放电和成串痉挛发作561

图11-18　后头部为主高度失律和成串痉挛发作563

图11-19　局部慢波伴成串痉挛发作565

图11-20　痉挛发作中高度失律图形不消失566

图11-21 轻微痉挛发作567

图11-22　轻微痉挛发作568

图11-23 不规则暴发-抑制和强直痉挛569

强直痉挛的概念570

图11-24　强直痉挛572

图11-25　后头部局限性放电和强直痉挛573

第二节　兼有癫痫性痉挛和部分性发作577

图11-26 同一次发作中部分性发作和成串痉挛的组合形式模式图577

图11-27　成串痉挛演变为部分性发作578

图11-28　部分性发作演变为不对称痉挛582

图11-29 不同步暴发-抑制和部分性发作继发成串痉挛592

癫痫综合征简介：早期肌阵挛脑病592

图11-30 不同步暴发-抑制和部分性发作继发成串痉挛597

图11-31 部分性发作继发成串痉挛600

图11-32　一侧性暴发-抑制和部分性发作继发成串痉挛603

图11-33　部分性发作继发成串痉挛606

图11-34　部分性发作继发周期性痉挛609

图11-35 不对称暴发-抑制和成串痉挛继发部分性发作612

图11-36　一侧性放电和部分性发作继发成串痉挛616

图11-37 高度失律伴部分性发作与痉挛混合出现618

图11-38 不对称暴发-抑制和部分性发作与痉挛交替出现621

图11-39　暴发-抑制和部分性发作与痉挛交替出现625

第三节　晚发型癫痫性痉挛628

图11-40　晚发型不对称成串痉挛628

图11-41 晚发型强直痉挛630

图11-42　周期性痉挛632

周期性痉挛633

图11-43　部分性发作演变为周期性痉挛634

第十二章　癫痫持续状态636

第一节　非惊厥性癫痫持续状态636

图12-1 失神持续状态治疗前后的对比636

图12-2　失神持续状态639

图12-3 失神持续状态640

图12-4　失神持续状态641

图12-5 失神持续状态642

图12-6　复杂部分性持续状态643

图12-7　精神运动性持续状态发作期和发作间期对比644

第二节　惊厥性癫痫持续状态646

图12-8 强直发作持续状态治疗前后比较646

图12-9　Rolandic区起始的部分性发作持续状态648

图12-10　额区起始的部分性发作持续状态649

图12-11 枕区起始的部分性发作持续状态650

第三节　持续性部分性癫痫653

Kozhevnikov持续性部分性癫痫653

癫痫综合征简介：Rasmussen综合征653

图12-12　有机酸血症伴持续性部分性癫痫654

图12-13　有机酸血症伴持续性部分性癫痫655

图12-14　线粒体病伴持续性部分性癫痫656

图12-15 遗传代谢病伴持续性部分性癫痫658

图12-16　遗传代谢病伴持续性部分性癫痫659

图12-17　Rasmussen综合征伴持续性部分性癫痫662

图12-18　Rasmussen综合征伴持续性部分性癫痫663

图12-19　Rasmussen综合征伴持续性部分性癫痫666

图12-20　持续性部分性癫痫670

图12-21　持续性部分性癫痫671

第四节　睡眠期癫痫性电持续状态673

ESES的共同电-临床特征673

图12-22　伴有ESES现象的癫痫综合征谱系673

癫痫综合征简介：癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波674

图12-23　癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波674

图12-24　癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波675

图12-25　癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波676

图12-26　癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波677

图12-27 癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波678

图12-28　癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波680

图12-29　Landau-Kleffner综合征（获得性癫痫性失语）681

癫痫综合征简介：Landau-Kleffner综合征（LKS）681

图12-30 不典型儿童良性部分性癫痫682

图12-31 儿童良性Rolandic癫痫伴言语及口部运动障碍683

BECT变异型（2）：儿童良性Rolandic癫痫伴言语及口部运动障碍683

第十三章　其他疾病的脑电图684

第一节 中枢神经系统感染与炎症684

图13-1　病毒性脑炎（急性期）684

图13-2　病毒性脑炎（急性期）685

图13-3　病毒性脑炎（急性期和恢复期）686

图13-4　病毒性脑炎（急性期和后遗症期）688

图13-5　病毒性脑炎（急性期和后遗症期）689

图13-6　病毒性脑炎（恢复期）692

图13-7　病毒性脑炎（后遗症期）693

图13-8　化脓性脑膜炎694

第二节　脑白质病变695

图13-9　多发性硬化695

图13-10　多发性硬化696

图13-11 急性播散性脑脊髓炎697

图13-12　急性播散性脑脊髓炎698

图13-13　慢性活动性EB病毒感染699

图13-14 肾上腺脑白质营养不良701

图13-15 肾上腺脑白质营养不良702

图13-16 消散性脑白质病703

图13-17　脑白质病变（HIE后遗）704

第三节　遗传代谢病和变性病705

疾病简介：苯丙酮尿症705

图13-18　苯丙酮尿症705

图13-19　苯丙酮尿症706

疾病简介：有机酸血症707

图13-20　戊二酸血症707

图13-21 戊二酸血症709

图13-22 甲基丙二酸血症711

图13-23　遗传代谢病712

图13-24　遗传代谢病713

疾病简介：神经元蜡样质脂褐质沉积症714

图13-25　神经元蜡样质脂褐质沉积症714

图13-26　神经元蜡样质脂褐质沉积症715

疾病简介：线粒体脑肌病716

图13-27　线粒体脑肌病716

图13-28　进行性肌阵挛癫痫718

图13-29　基底节病变719

图13-30 甲状旁腺功能减退720

第四节　其他病因721

疾病简介：孤独症721

图13-31 儿童孤独症721

图13-32　儿童孤独症722

图13-33　儿童孤独症723

疾病简介：Rett综合征724

图13-34　Rett综合征724

疾病简介：Angelman综合征726

图13-35　Angelman综合征726

图13-36　Angelman综合征728

癫痫综合征简介：非进展性脑病的肌阵挛持续状态728

图13-37　局部巨脑回畸形731

图13-38　皮质盲732

图13-39 小儿脑血管病变733

图13-40　Sturge-Weber综合征734

疾病简介：Sturge-Weber综合征735

图13-41 一侧半球切除术后736

第十四章　昏迷的脑电图改变737

昏迷的概念和脑电图对昏迷的诊断价值737

昏迷的脑电图改变737

图14-1 浅昏迷伴弥漫性慢波738

图14-2　浅昏迷伴低电压慢波和局灶性尖波739

图14-3 昏迷伴低波幅慢波740

图14-4　昏迷伴弥漫性慢波和三相波741

图14-5 纺锤型昏迷743

图14-6　纺锤型昏迷演变为低电压744

图14-7　心力衰减至心脏停搏过程中的EEG演变746

图14-8　醒状昏迷748

图14-9　醒状昏迷749

第十五章　新生儿脑电图750

第一节　背景活动750

新生儿脑电图记录要点750

图15-1 新生儿觉醒-睡眠周期及睡眠进程750

图15-2　人类睡眠周期的发育过程751

新生儿脑电图的主要分析指标751

图15-3 新生儿背景活动连续性的发育成熟过程751

新生儿异常脑电图的判断标准753

一、CA44周～40周754

图15-4　CA44周，正常（清醒期、AS期和QS期）754

额区一过性尖波的特征756

图15-5　CA44周，正常（额区一过性尖波）756

图15-6　CA43周，中度异常（持续低电压）757

Rolandic区正相尖波（中央区或颅顶区正相尖波）的特征758

图15-7 CA43周，重度异常（正相尖波）758

图15-8 CA42周，轻度异常（中等量散发尖波）759

图15-9 CA42周，重度异常（多灶性负相和正相尖波）760

图15-10 CA42周，重度异常（不对称暴发-抑制）762

图15-11 CA40周，正常（清醒期、AS期和QS期）763

图15-12 CA40周，轻度异常（成熟轻度延迟）765

图15-13 CA40周，重度异常（不对称暴发-抑制及PLED）766

图15-14 CA40周，重度异常（暴发-抑制背景上的单一节律发放）767

二、CA39周～37周768

图15-15 CA38周，正常（前头部非节律性慢波）768

前头部非节律性慢波的特征768

图15-16 CA38周，正常（枕区δ活动）769

图15-17 CA38周，中度异常（前头部非节律性慢波和异常尖波）770

图15-18 CA38周，中度异常（病理性棘波、尖波发放）773

图15-19 CA38周，重度异常（颅顶区正相尖波）774

图15-20 CA38周，中度异常（病理性尖波及中央区正相尖波）775

图15-21 CA38周，重度异常（暴发-抑制→持续低电压）777

图15-22 CA37周，正常（清醒期和QS期）779

图15-23 CA37周，重度异常（低电压及正相尖波）780

三、CA36周～35周782

图15-24 CA36周，轻度异常（轻度成熟延迟）782

δ刷形波的特征784

图15-25 CA34周，正常（δ刷形波）784

四、CA34周～33周786

图15-26 CA34周，重度异常（暴发-抑制）786

图15-27 CA33周，正常（AS期和QS期）787

第二节 新生儿发作790

图15-28　发作间期局部阵发性节律791

图15-29　发作间期局部阵发性节律792

图15-30　发作间期高度失律和暴发-抑制793

图15-31 电发作伴局部节律的演变795

图15-32　电发作伴双侧游走性节律798

图15-33 电发作伴局部节律的扩散802

图15-34　局灶阵挛性发作804

癫痫综合征简介：良性新生儿惊厥（家族性和非家族性）805

图15-35　局灶阵挛性发作和微小发作806

图15-36　不对称强直发作809

图15-37　微小发作、不对称强直和游走性电发作810

图15-38 高度失律和不对称强直816

图15-39　低电压伴微小发作818

附录820

附录1　癫痫发作分类（ILAE,1981）820

附录2　癫痫发作类型（Engle,2001）821

附录3　癫痫和癫痫综合征的国际分类（ILAE,1989）822

附录4　癫痫综合征（Engel,2001）823

附录5　描述癫痫发作的术语（ILAE,2001）824