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第一章 烧伤诊断1

第一节 皮肤的正常结构与功能1

一、皮肤的正常结构1

二、皮肤的生理功能4

第二节 烧伤诊断标准5

一、烧伤诊断的意义5

二、烧伤面积和深度的判断5

三、诊断标准9

第二章 烧伤的临床过程及病理生理变化11

第一节 体液渗出期12

一、烧伤后局部微循环的变化14

二、烧伤后水、电解质和酸碱平衡紊乱15

三、烧伤后消化系统的变化17

四、烧伤后肾功能的变化17

第二节 急性感染期18

一、创面感染19

二、肠源性感染20

三、静脉感染21

四、呼吸道感染22

第三节 创面修复期23

第四节 康复期24

一、早期植皮25

二、预防创面感染25

三、保持肢体功能位26

四、早期进行体疗和压力疗法26

第三章 烧伤休克27

第一节 烧伤休克的病理生理27

一、微循环的改27

二、血管通透性增高28

三、机体水、电解质平衡的变化28

四、烧伤病人的血流动力学变化28

五、烧伤休克与氧自由基的关系29

六、烧伤休克时神经、内分泌反应29

第二节 烧伤休克的诊断30

一、休克的概念30

二、烧伤病人休克的特点30

三、休克的诊断30

第三节 烧伤休克的治疗32

一、补液疗法32

二、烧伤休克期脏器功能损害的防治39

三、烧伤休克期切痂治疗41

四、烧伤休克的辅助治疗43

第四章 烧伤创面处理47

第一节 烧伤创面早期处理47

一、冷疗法47

二、早期清创48

三、焦痂切开减压术及筋膜切开术49

第二节 清创后创面处理方法与选择50

一、包扎疗法50

二、暴露疗法51

三、半暴露疗法52

四、浸浴疗法53

第三节 浅度烧伤创面处理53

第四节 深度烧伤创面处理53

一、深Ⅱ度烧伤的处理54

二、Ⅲ度烧伤的处理54

三、切痂疗法55

四、削痂疗法63

五、剥痂疗法65

六、各类手术后的观察及处理66

七、脱痂疗法67

第五节 创面覆盖物与植皮术70

一、创面覆盖物概述70

二、创面覆盖物的种类、制备和应用71

三、创面覆盖的方法和适应证79

四、供皮区的选择和切取方法84

第六节 感染创面的处理87

一、感染创面的处理原则87

二、创面感染的预防88

三、创面特殊感染及处理88

四、残余创面的处理90

第五章 烧伤感染91

第一节 烧伤感染的概念92

一、烧伤创面脓毒症的概念92

二、烧伤病人创面组织细菌定量计数92

三、烧伤侵袭性感染的相关概念94

第二节 烧伤感染的诊断96

一、侵袭性感染的发生因素96

二、侵袭性感染的诊断97

第三节 烧伤感染常见细菌的变迁100

第四节 烧伤感染的微生物学102

一、需氧菌102

二、厌氧菌106

三、真菌107

第五节 烧伤感染细菌的入侵途径107

一、创面感染108

二、静脉感染108

三、呼吸道感染109

四、肠源性感染109

五、其他途径113

第六节 侵袭性感染的类型113

一、烧伤败血症113

二、脓毒血症113

三、创面脓毒症114

四、血行播散性真菌感染114

第七节 特殊感染114

一、真菌感染114

二、厌氧菌感染116

三、病毒感染117

第八节 烧伤感染的防治原则117

一、营养支持118

二、创面外用药的应用118

三、非抗生素治疗119

四、合理应用抗菌药物119

第九节 抗菌药物在烧伤感染中的应用120

一、概论120

二、临床上常用抗菌药物介绍124

三、抗菌药物的选择应用131

第十节 Sceptor快速细菌鉴定仪在烧伤科的应用135

第六章 吸入性损伤137

第一节 吸入性损伤的致伤因素137

一、热力137

二、烟雾138

第二节 吸入性损伤的病理变化139

一、上呼吸道139

二、下呼吸道139

第三节 吸入性损伤的诊断140

一、临床诊断140

二、辅助检查141

三、临床分度143

四、临床分期144

第四节 吸入性损伤的治疗145

一、氧疗145

二、气管插管146

三、气管切开及其护理147

四、气道湿化148

五、呼吸机的使用149

六、补液治疗150

七、防治肺部感染150

八、糖皮质激素的应用151

九、维护心脏功能151

十、氧自由基清除剂的应用151

第七章 烧伤并发症153

第一节 心血管系统并发症153

一、窦性心动过速153

二、心力衰竭154

三、化脓性血栓性静脉炎155

四、高血压156

五、深静脉栓塞157

第二节 呼吸系统并发症158

一、肺水肿158

二、肺炎159

三、声门上水肿160

第三节 泌尿系统并发症162

一、急性尿潴留162

二、泌尿系感染163

三、急性肾功能衰竭164

第四节 消化系统并发症167

一、消化道应激性溃疡综合征167

二、肝功能不全168

三、肠系膜上动脉压迫综合征169

第五节 精神神经系统并发症171

一、脑水肿171

二、烧伤脑病173

三、周围神经损伤174

四、烧伤后精神障碍175

第六节 内分泌及代谢紊乱177

一、应激性糖尿病177

二、低血糖症177

三、低钾血症178

第七节 骨、关节并发症179

一、骨髓炎179

二、化脓性关节炎180

三、关节周围组织钙化和骨化180

四、骨、关节畸形180

第八节 烧伤后贫血181

一、病因181

二、临床表现与防治181

第九节 烧伤后多器官功能障碍综合征182

一、诊断182

二、预防和治疗185

第八章 特殊原因烧伤187

第一节 电烧伤187

一、损伤机制187

二、临床特点188

第二节 化学烧伤192

一、化学烧伤的特点和处理原则192

二、酸烧伤196

三、碱烧伤201

四、磷烧伤204

五、钡烧伤207

六、镁烧伤208

七、锰烧伤208

八、氨基苯和硝基苯类化合物烧伤209

九、硫酸二甲酯烧伤210

十、沥青烧伤210

十一、石油液化气火焰烧伤211

十二、汽油浸泡烧伤212

十三、凝固汽油烧伤213

十四、化学武器烧伤214

第三节 瓦斯爆炸伤217

一、致伤因素217

二、临床特点218

三、治疗219

第四节 低温烧伤219

一、致伤机制220

二、临床特点及处理221

第五节 放射性烧伤221

一、临床表现222

二、急救与治疗223

第六节 热挤压伤223

第九章 特殊部位烧伤227

第一节 头面部烧伤227

一、头面部解剖和生理特点227

二、头皮烧伤228

三、面部烧伤229

四、眼烧伤230

五、耳烧伤233

第二节 手烧伤235

一、手部烧伤的特点235

二、手烧伤的处理原则236

三、浅Ⅱ度手背烧伤的处理237

四、深度手背烧伤的处理237

五、手背烧伤的早期切痂植皮术238

六、手掌深度烧伤的处理240

第三节 会阴部烧伤240

第四节 骨关节烧伤242

一、骨烧伤242

二、关节烧伤242

第五节 足烧伤243

一、足的解剖与生理特点243

二、足部烧伤的特点243

三、足部烧伤的治疗244

第十章 烧伤复合伤245

第一节 烧伤复合伤的处理原则245

第二节 烧伤合并软组织损伤246

第三节 烧伤合并颅脑损伤247

一、颅脑损伤的诊断247

二、颅脑损伤的治疗247

第四节 烧伤合并脊髓损伤248

第五节 烧伤合并胸腹部及内脏损伤249

一、烧伤合并胸部损伤的治疗249

二、烧伤合并腹部损伤的治疗249

第六节 烧伤合并骨、关节损伤250

第七节 烧伤合并挤压伤251

第八节 烧伤合并放射性损伤252

第十一章 小儿烧伤255

第一节 小儿的解剖生理特点255

第二节 小儿烧伤面积估计257

第三节 小儿烧伤深度的判定258

第四节 小儿烧伤严重程度的分类259

第五节 小儿烧伤休克特点260

第六节 小儿烧伤的创面处理263

第七节 小儿抗生素用药特点264

第八节 小儿烧伤创面脓毒症265

第九节 小儿烧伤常见并发症266

第十二章 老年烧伤269

第一节 老年人生理特点269

第二节 老年烧伤特点271

第三节 老年人烧伤休克期治疗273

第四节 老年人烧伤创面处理276

第五节 老年人烧伤常见内脏并发症处理277

第六节 老年人烧伤的营养治疗280

第七节 老年人烧伤护理281

第十三章 烧伤代谢特征及营养支持283

第一节 正常能量代谢及烧伤后能量代谢特征283

一、正常能量代谢283

二、烧伤后能量代谢特征285

三、烧伤后能量代谢升高的原因286

第二节 糖代谢及烧伤后糖代谢特征289

一、正常糖代谢289

二、皮肤糖代谢293

三、烧伤后糖代谢特征294

第三节 脂类代谢及烧伤后脂类代谢特征300

一、正常脂类代谢300

二、血脂304

三、皮肤正常脂类代谢306

四、烧伤后脂类代谢变化307

五、临床脂类营养选择307

第四节 蛋白质代谢及烧伤后蛋白质代谢特征309

一、正常蛋白质代谢309

二、正常皮肤的蛋白质代谢311

三、烧伤后蛋白质代谢特征313

四、烧伤后蛋白质需要量及高蛋白营养314

五、烧伤后氨基酸代谢及临床常用氨基酸315

六、烧伤后蛋白质、氨基酸补充的品种316

第五节 烧伤病人的营养监测317

第六节 烧伤病人的热能需要量319

一、直接测热法319

二、间接测热法320

三、估计烧伤病人热量需要量法320

第七节 烧伤病人微量元素和维生素代谢特征322

一、微量元素322

二、维生素324

第八节 烧伤后胃肠道营养326

一、早期胃肠道营养的必要性326

二、早期胃肠道营养的途径327

三、早期胃肠道营养的成分和营养方法328

四、临床常用胃肠道全营养制剂329

五、胃功能受损病人的特殊肠道营养装置——鼻肠管及其输注系统329

第九节 烧伤后静脉营331

第十节 烧伤后代谢调理及营养支持原则332

一、烧伤后代谢营养的调理332

二、烧伤营养支持原则333

第十四章 烧伤免疫335

第一节 正常免疫功能简述335

一、免疫活性细胞335

二、体液免疫介质337

三、正常皮肤的免疫特征339

第二节 烧伤后免疫功能的变化339

一、非特异性免疫功能的变化340

二、特异性免疫功能的变化344

三、烧伤后皮肤移植免疫反应346

第三节 烧伤后免疫抑制发生的机制347

一、血清免疫抑制因子作用347

二、免疫抑制细胞的作用349

三、神经-内分泌-免疫网络交互作用350

第四节 烧伤后免疫抑制治疗351

一、特异性被动免疫和主动免疫治疗351

二、免疫调节剂的使用352

三、拮抗或清除烧伤血清抑制因子352

四、细胞因子应用353

五、中药制剂353

六、手术切痂植皮对免疫功能的影响354

第十五章 中医对烧伤的诊断与治疗355

第一节 中医治疗烧伤的发展概况355

第二节 中医对烧伤的诊断356

第三节 舌诊、脉诊在烧伤诊治中的作用357

第四节 中医对烧伤的治疗358

附录Ⅰ 对部分中草药抗菌作用的实验研究361

附录Ⅱ 烧伤治疗常用的内服药方363

附录Ⅲ 烧伤治疗的创面用药364

第十六章 烧伤麻醉367

第一节 烧伤引起的与麻醉有关的病理生理改变367

第二节 烧伤引起的药效及药代动力学变化368

第三节 烧伤麻醉的监测369

一、呼吸功能监测369

二、心血管系统监测370

三、尿量监测371

四、体温监测371

第四节 烧伤麻醉中常用的药物372

一、吸入性麻醉药372

二、镇静药372

三、静脉麻醉药373

四、肌松药373

第五节 烧伤麻醉的方法374

一、病情估计374

二、麻醉前准备375

三、烧伤手术常用的麻醉方法377

四、术中管理378

五、烧伤常见手术麻醉的注意事项379

第六节 术后常见问题的处理381

一、手术后呼吸功能不全381

二、术后创面渗血、凝血障碍381

第十七章 烧伤后瘢痕形成、预防和康复383

第一节 皮肤烧伤的修复方式383

一、自行愈合修复383

二、手术干预修复385

三、影响皮肤烧伤愈合的因素385

第二节 烧伤后瘢痕形成与预防策略386

一、瘢痕组织的形成386

二、瘢痕组织的过度增生现象386

三、瘢痕组织研究与预防387

第三节 瘢痕诊断与鉴别诊断396

一、瘢痕分类及其特征396

二、瘢痕诊断398

三、鉴别诊断399

第四节 瘢痕康复400

一、手术治疗400

二、加压治疗410

三、药物注射治疗412

四、放射治疗413

五、物理及运动疗法415

六、硅凝胶应用420

七、中医药治疗421

八、心理治疗423

第十八章 烧伤后期整形425

第一节 面部瘢痕整形425

一、概述425

二、口周瘢痕挛缩427

三、瘢痕性眼睑外翻430

第二节 颈部瘢痕整形430

第三节 手瘢痕整形433

一、手背瘢痕挛缩433

二、手掌瘢痕挛缩435

第四节 四肢瘢痕整形436

一、腋部瘢痕挛缩436

二、肘部瘢痕挛缩437

三、下肢瘢痕挛缩439

第五节 会阴部瘢痕整形440

第十九章 烧伤护理443

第一节 烧伤病房的设置及消毒隔离443

一、烧伤病房设置443

二、消毒隔离制度444

第二节 现场急救及入院处置445

一、现场急救445

二、入院处置446

第三节 烧伤营养护理447

一、烧伤病人营养素的需要量447

二、补给途径448

第四节 烧伤静脉输液技术和护理449

一、静脉穿刺450

二、静脉切开护理451

三、静脉炎的防治451

第五节 烧伤各种敷料、被罩的制作452

第六节 烧伤的一般护理453

第七节 休克期护理454

第八节 感染期护理455

第九节 创面护理456

一、包扎创面的护理456

二、暴露创面的护理456

三、浸泡护理457

第十节 修复期的护理457

第十一节 特殊原因烧伤护理458

一、电接触烧伤的护理458

二、化学烧伤的护理458

第十二节 特殊部位烧伤护理459

一、头面部烧伤的护理459

二、手部烧伤的护理459

三、会阴部烧伤的护理460

第十三节 烧伤翻身床的应用460

一、烧伤翻身床的适用范围460

二、使用方法460

三、使用时注意事项461

第十四节 烧伤烤架461

一、烧伤烤架使用目的461

二、常用烤架简介462

第二十章 烧伤常用小手术、特殊检查及皮肤储存463

第一节 烧伤常用小手术463

一、气管切开术463

二、静脉切开术466

三、焦痂切开减压术468

第二节 烧伤诊疗中的特殊检查468

一、纤维支气管镜检查468

二、烧伤创面痂下细菌检查469

第三节 皮肤储存469

一、一般低温皮肤储存法470

二、深低温皮肤储存法470

附录1 烧伤临床常用检验正常参考值471

附录2 烧伤科常用镇痛药物475

附录3 常用镇静安眠药物476

附录4 常用强心药及治疗心律紊乱的药物477

附录5 血管活性药物的作用480

附录6 烧伤科常用抗菌药物481

附录7 常用利尿脱水药物的用法485

附录8 一般食物主要营养素含量表486

附录9 烧伤专业相关的缩略语488

附录10 与烧伤专业有关的英语医学期刊名缩写493

参考文献494