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1 总论1

1．1 概述1

1．2 一般状态评价3

1．3 手术危险性评价3

1．3．1 手术危险性构成4

1．3．2 外科危险性判断4

1．3．3 术前危险性判断标准5

1．3．4 循环系统危险性评定5

1．3．5 呼吸系统危险性评判标准10

1．3．6 血液系统的危险性及评估11

1．3．7 肝脏危险性评价12

1．3．8 肾脏危险性的评价13

1．3．9 糖尿病患者围手术期危险性评价14

1．3．10 营养不良患者的手术危险性评判14

1．3．11 老年患者的脏器功能特点与术前危险性评价15

1．3．12 肥胖患者的手术危险性23

1．4 营养支持治疗25

1．4．1 概述25

1．4．2 营养状态评价指标26

1．4．3 Moore术后恢复理论26

1．4．4 围手术期营养支持方法27

1．4．5 晚期癌症患者的营养疗法29

1．4．6 甲硫氨酸缺乏性疗法30

1．5 术后并发症及其治疗32

1．5．1 吻合口瘘（漏）32

1．5．2 吻合口狭窄33

1．5．3 肺炎、肺不张33

1．5．4 乳糜胸33

1．5．7 急性胆囊炎34

1．5．5 心律不齐34

1．5．6 反流性食管炎34

1．6 化学治疗的不良反应35

1．6．1 概述35

1．6．2 抗癌药不良反应的种类35

1．6．3 抗癌药不良反应的分级标准37

1．7 胃底贲门区域癌的外科治疗规范44

1．7．1 术前诊疗规范44

1．7．2 胃底贲门区域癌手术的治疗规范45

1．7．3 术后治疗、处置规范46

2 胃底贲门区域癌的局部应用解剖51

2．1 胃底贲门区域癌的局部解剖学特征及淋巴引流规律51

2．2 胃底贲门区域癌的浸润方式及淋巴结廓清范围52

2．2．2 水平方向浸润53

2．2．1 上方方向浸润53

2．2．3 下方方向浸润54

2．3 胃底贲门区域癌的临床病理特征54

2．4 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结廓清的意义55

2．4．1 No.16组淋巴结的研究延革及廓清的理论根据55

2．4．2 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结转移途径55

2．4．3 腹主动脉周围巴结（No.16组）的分类57

2．4．4 腹主动脉周围淋巴结（No.16组）廓清的适应证57

2．5 胃底贲门区域癌的No.16组淋巴结廓清的手术操作59

2．5．1 No.16组淋巴结廓清术的步骤59

2．5．2 No.16组淋巴结廓清术的手术手技59

3 胃底贲门区域癌的临床表现与诊断66

3．1 临床表现66

3．2 临床诊断66

3．3 病理诊断67

3．4．1 胃底贲门区域腺癌的临床病理分期68

3．4 临床病理分期68

3．4．2 胃底贲门区域鳞癌的临床病理分期69

4 胃底贲门区域癌根治术的几个问题73

4．1 手术入路及手术方式73

4．1．1 开胸指征73

4．1．2 左侧开胸切口、胸内食管胃吻合术74

4．1．3 单纯经腹全胃切除术74

4．1．4 胸腹联合切口全胃切除及联合脏器切除术75

4．1．5 开腹胸骨正中切开经纵隔切口75

4．1．6 不开胸的食管拔脱术75

4．1．7 胸腹颈部三切口、颈部食管吻合术76

4．1．8 食管内插管术77

4．1．9 全胃及食管远端切除术、回盲肠间置代食管胃术77

4．1．12 内镜手术治疗78

4．1．11 近端胃大部切除术78

4．1．10 术前行胃动脉栓塞的胃底贲门区域癌切除术78

4．2 手术原则与切口选择79

4．3 左上腹内脏全切除术79

4．3．1 适应证79

4．3．2 手术步骤80

4．4 切除术后的消化道重建术82

4．4．1 手术步骤83

4．4．2 消化道重建术的特点84

4．5 应用器械吻合施行消化道重建术84

4．5．1 吻合器的开发简史84

4．5．2 钉合技术85

4．5．3 吻（缝）合器的优点86

4．5．4 适应证与禁忌证86

4．5．5 吻（缝）合器应用的常规步骤86

4．6．4 闭锁空肠断端87

4．6．3 食管空肠的端侧吻合87

4．6 应用吻合器施行胃底贲门区域癌切除、Roux—en—Y法重建术的手术步骤87

4．6．2 切断食管与放置抵钉座87

4．6．1 切断空肠87

4．6．5 器械吻合的难点与对策88

4．6．6 器械吻合与手法缝合的比较88

4．7 器械吻合的创伤愈合机制88

4．7．1 手法缝合创伤的愈合机制89

4．7．2 器械吻合创伤的愈合机制89

5 食管浸润性胃癌的外科治疗93

5．1 概述93

5．2 临床病理特点93

5．2．1 食管浸润长度与手术切除93

5．2．2 手术入路与手术术式的选择95

5．3 纵隔内淋巴结转移与手术方式的选择96

5．4 笔者的食管浸润性胃癌的全胃切除术步骤97

6 胃浸润性食管癌的外科治疗119

6．1 概述119

6．2 临床病理特性119

6．3 手术方法及手术手技的特殊性120

6．3．1 下段食管贲门癌左侧斜开胸胸腹连续切口切除术121

6．3．2 经腹膈肌扩大切除下段食管贲门癌根治术124

7 胃底贲门区域Barrett腺癌的外科治疗131

7．1 概述131

7．2 Barrett食管及Barrett食管癌的诊断132

7．3 胃底贲门区域腺癌的临床病理特点133

7．4 Barrett食管及Barrett食管癌的治疗方针133

7．4．1 Barrett食管的治疗方针133

7．4．2 Barrett食管癌的治疗方针134

7．4．3 Barrett食管癌治疗方法的选择134

7．5．1 体位135

7．5 手术操作的特殊性135

7．5．2 皮肤切口136

7．5．3 肋骨切除136

7．5．4 膈肌的切开与缝合136

7．5．5 开胸进一步显露术野136

7．5．6 肋弓的闭合与关胸140

7．6 预后140

8 狭义贲门癌的外科治疗143

8．1 概述143

8．1．1 无食管浸润贲门癌的淋巴引流途径143

8．1．2 有食管浸润贲门癌的淋巴引流途径143

8．2 病理诊断143

8．2．2 进行期贲门癌的大体病理类型144

8．2．1 胃癌的大体病理类型144

8．2．3 贲门癌的组织病理学类型145

8．2．4 贲门癌的浸润方式及手术方式的选择145

8．3 外科治疗原则及手术方式146

8．3．1 手术治疗原则146

8．3．2 手术治疗方针146

8．3．3 贲门癌的手术手技以近端胃大部切除、空肠间置术为例147

8．4 预后因素148

8．4．1 贲门癌的淋巴结分组分站149

8．4．2 根据淋巴结廓清范围判定贲门癌手术的根治程度149

8．4．3 贲门癌手术根治程度的规定150

9 残胃癌的外科治疗152

9．1 概述152

9．2 临床表现及诊断153

9．3 淋巴引流特点153

9．3．2 向与胃吻合的十二指肠及空肠方向的淋巴流向154

9．3．1 沿原来的胃左动脉、胃后动脉及脾动脉方向的引流154

9．3．3 胸腔内淋巴流向155

9．4 外科治疗方针155

9．5 手术手技的特殊性156

9．5．1 体位156

9．5．2 切口156

9．5．3 分离粘连与确定联合切除脏器156

9．5．4 残胃切除与淋巴结廓清范围157

9．6 手术步骤157

9．6．1 初次手术保留胃左动脉的残胃癌根治术157

9．6．2 初次手术切除胃左动脉的残胃癌根治术161

9．7 预后163

9．8 远端残胃癌的外科治疗164

9．8．1 残胃部分切除术164

9．8．3 淋巴结清除范围165

9．8．2 残胃全切队165

10 食管切除术后胃癌的外科治疗166

10．1 概述166

10．2 临床病理特点167

10．3 临床诊断168

10．4 外科治疗168

10．4．1 带蒂回盲部升结肠的制作169

10．4．2 颈部食管带蒂结肠吻合171

10．4．3 腹部消化道重建172

11 胃切除术后胃底贲门区域癌的外科治疗174

11．1 概述174

11．2 手术难点及处理方法174

11．3 消化道重建术式的标准175

11．4 手术方法175

11．4．1 空肠间置代食管贲门手术175

11．4．3 结肠代食管贲门术176

11．4．2 残胃代食管贲门手术176

12 复发性残胃癌的外科治疗184

12．1 概述184

12．2 影响残胃癌复发的因素185

12．3 手术适应证与治疗方针185

12．3．1 手术适应证185

12．3．2 治疗方针185

12．4 手术特点186

12．4．1 术前充分了解前次手术的情况186

12．4．2 术前检查186

12．4．3 开腹186

12．4．4 手术方式187

12．4．5 淋巴结廓清187

12．5．1 复发机制188

12．5．2 适应证的选择188

12．5 全胃切除术后食管断端复发性胃癌188

12．5．3 再次手术步骤189

13 胃底贲门区域腺癌的化学治疗191

13．1 单一化疗191

13．2 联合化疗192

13．3 生物化学调节性化学治疗194

13．3．1 概念194

13．3．2 典型的生物化学调节性化疗方案194

13．4 癌治疗用氨基酸AO-90与化疗药物的协同抗癌作用198

13．5 术后辅助PMC化疗199

13．5．1 定义199

13．5．2 作用机制199

13．5．3 用药方法与用药方案199

14 胃底贲门区域鳞癌的化学治疗201

14．1 单一化疗201

14．2．1 常用联合化疗方案202

14．2 联合化疗202

14．3．1 小剂量DPV方案205

14．3．2 高剂量DPV方案205

14．3．3 COBD方案205

14．4 正在研究之中的有前途的化疗方案205

14．3 抗癌协会推荐的化疗方案205

14．5 术前、术后辅助化疗206

15 胃底贲门区域癌的放射治疗207

15．1 概述207

15．1．1 放疗的生物学基础207

15．1．2 放疗的不良反应207

15．2 放疗方法208

15．2．1 多分割照射208

15．2．2 加速分割照射208

15．3 放疗原则208

15．4．2 术后放疗209

15．4．3 术中放疗209

15．4 放疗与手术的联合应用209

15．4．1 术前放疗209

15．5 放疗与化疗的联合应用210

16 胃底贲门区域癌的免疫治疗212

16．1 概述212

16．2 特异性主动免疫治疗212

16．3 特异性被动免疫治疗212

16．3．1 特异性体液免疫治疗213

16．3．2 过继免疫治疗213

16．4 非特异性免疫治疗213

16．5 基因治疗213

16．5．1 治疗的原理214

16．5．2 展望214