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第一章 概述1

一、医院评审的产生与发展1

二、卫生部《医院管理评价指南（2008版）》的指导意义与基本特征5

三、医院贯彻落实《医院管理评价指南（2008版）》的基本要求9

第二章 卫生部《医院管理评价指南（2008版）》的理解和评价要点11

一、医院管理11

二、医疗质量管理与持续改进34

三、医院安全95

四、医院服务100

五、医院绩效106

第三章 医院实施评价（审）工作的步骤与方法113

一、概述113

二、医院管理体系的策划与准备113

三、医院管理文件的编制118

四、医院管理体系的运行124

第四章 实施医院内部评价（审）126

一、概述126

二、建立医院内部评价系统128

三、编制医院内部评价计划128

四、编制医院内部评价检查表129

五、实施医院现场评价132

六、判定不符合项137

七、医院内部评价的应对技巧及注意事项140

第五章 实施医院外部评价（审）143

一、概述143

二、医院评价方案的管理147

三、医院外部评价活动的启动150

四、医院管理文件的评价153

五、医院现场评价前的准备154

六、实施医院现场评价158

七、医院评价报告的编制、批准和分发168

八、医院评价活动的完成169

九、评价后对不符合项纠正措施的跟踪和验证169

第六章 医院监督评价（审）的管理171

一、医院监督评价的目的171

二、医院监督评价的要求171

三、医院复核评价172

四、医院监督评价管理中所发现问题的处理方法172

第七章 医院评价（审）人员的能力要求与考核办法173

一、概述173

二、医院评价人员的个人素质173

三、衡量医院评价人员能力的四项指标174

四、医院评价人员应具备的通用知识和技能175

五、医院评价人员能力的保持和提高176

六、医院评价人员能力考核办法176

七、医院评价人员行为准则177

第八章 吉林省二级综合医院等级评价（审）标准179

使用说明180

吉林省二级综合医院基本条件181

吉林省二级综合医院等级评价奖励指标182

吉林省二级综合医院等级评价分值表183

吉林省二级综合医院等级评价表185

吉林省医院不良执业行为积分否决标准256

吉林省二级综合医院临床科室应开展的技术项目（100分）说明258

吉林省二级综合医院临床科室应开展的技术项目表259

吉林省二级综合医院统计报表（填报评价当年及前2年统计指标）284

吉林省医院病种质量与费用统计报表288

第九章 吉林省三级综合医院等级评价（审）标准289

使用说明290

吉林省三级综合医院基本条件291

吉林省三级综合医院等级评价奖励指标293

吉林省三级综合医院等级评价表295

吉林省医院不良执业行为积分否决标准369

吉林省三级综合医院临床科室应开展的技术项目（100分）说明372

吉林省三级综合医院临床科室应开展的技术项目表373

吉林省三级综合医院统计报表398

吉林省医院病种质量与费用统计报表402

第十章 吉林省二、三级综合（专科）医院等级评价（审）申请书403