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第一章 后交叉韧带：解剖与生物力学1

一、引言1

二、后交叉韧带的解剖特点1

三、后交叉韧带的生物力学特点8

四、总结12

第二章 后外复合体的实用解剖与临床相关生物力学15

一、引言15

二、后外复合体的定义与解剖15

三、后外复合体的生物力学20

第三章 膝关节后交叉韧带、后外复合体损伤的临床诊断23

一、膝关节后交叉韧带损伤23

（一）诊断要点23

（二）典型病例介绍23

（三）详细检查方法介绍25

（四）后抽屉试验26

（五）后向Lachman试验28

（六）胫骨后沉试验29

（七）股四头肌主动收缩试验29

二、膝关节旋转不稳定30

（一）后外旋转不稳定30

（二）胫骨外旋试验31

（三）反轴移试验33

（四）后外抽屉试验34

（五）外旋反屈征34

（六）后外旋转试验36

三、膝关节内翻不稳定36

四、下肢力线检查37

（一）膝内翻的分类38

（二）下肢力线不良的临床查体38

（三）下肢力线的影像学检查和测量41

五、后交叉韧带磁共振诊断42

（一）正常PCL的MRI表现43

（二）急性后交叉韧带损伤的诊断要点43

（三）陈旧性后交叉韧带损伤的磁共振诊断45

（四）与PCL损伤相关的骨性损伤46

（五）正确认识MRI在PCL损伤中的作用48

（六）腘肌及后外侧结构损伤49

（七）膝关节应力像50

第四章 后交叉韧带损伤：损伤分度及手术适应证54

一、鉴别“力弱”与“不稳定”55

二、急性后交叉韧带损伤55

三、后交叉韧带重建术后残存松弛56

四、固定性后方半脱位57

五、腘绳肌痉挛57

六、过伸膝58

七、膝内翻59

八、前内侧胫骨平台骨折60

第五章 后交叉韧带与后外复合体手术中的移植物选择62

第六章 后交叉韧带与后外复合体损伤相关的骨折71

一、内侧Segond骨折病例71

二、腓骨头撕脱骨折病例73

三、腓骨头茎突撕脱骨折——弓形撕脱病例74

四、后交叉韧带胫骨撕脱骨折病例79

五、胫骨内侧平台骨折83

六、Hoffa骨折84

第七章 后交叉韧带重建：胫骨Inlay技术87

一、Inlay技术的发展与背景介绍87

二、Inlay手术适应证89

三、Inlay手术技术95

（一）体位转换95

（二）移植物准备97

（三）关节镜检查与股骨隧道制备98

（四）胫骨Inlay步骤100

（五）移植物股骨侧固定101

第八章 后交叉韧带重建：胫骨隧道技术103

一、手术体位103

二、麻醉下检查104

三、胫骨隧道的制备106

四、关节镜入路与关节内通路109

五、股骨隧道的制备113

六、后交叉韧带残端的处理115

第九章 腘腓韧带重建术119

一、介绍119

（一）三个核心结构、两个力学功能119

（二）A型损伤120

（三）A型损伤的诊断120

（四）A型损伤的术式选择123

二、腘腓韧带重建手术技术123

（一）切开重建术式123

（二）小切口切开技术重建腘腓韧带130

（三）关节镜下腘腓韧带重建术133

三、总结138

（一）腘腓韧带重建的手术适应证138

（二）手术技巧138

（三）腘腓韧带重建手术的优点139

第十章 全关节镜下腘肌腱重建术141

一、腘肌腱的解剖特点141

二、腘肌腱的生物力学作用142

三、腘肌腱重建手术技术142

（一）切开重建术式142

（二）全关节镜下腘肌腱重建术式153

第十一章 外侧副韧带重建：骨-髌腱-骨技术166

一、麻醉下检查166

二、体位与切口168

三、腓总神经的显露与保护169

四、等长性评估172

五、移植物的选择173

六、腓骨隧道的制作174

七、股骨隧道的制作175

八、移植物的固定175

九、病例示例176

十、技巧188

第十二章 急性后外复合体股骨侧撕脱损伤：诊断和治疗191

一、损伤类型191

二、临床诊断192

（一）临床查体192

（二）关节镜检查193

（三）MRI诊断194

三、手术治疗195

第十三章 膝关节后交叉韧带、后外复合体损伤合并下肢力线不良的治疗201

一、下肢力线不良的分型201

二、临床检查207

三、放射学评估208

四、术前规划210

五、手术技术212

六、计算机导航在胫骨高位截骨中的作用222

七、临床资料227

八、病例示例230

第十四章 后交叉韧带及后外复合体手术失败原因分析及翻修248

一、PLC损伤248

二、膝内翻254

三、膝过伸256

四、合并骨折257

五、隧道位置258

六、固定性半脱位262

七、后内侧不稳定263

八、激进的康复264

九、关于移植物266

十、小结267

第十五章 后交叉韧带及后外复合体损伤后的固定性后方半脱位269

一、固定性后脱位的诊断271

二、固定性后脱位的治疗271

（一）保守治疗271

（二）切开松解复位术272

（三）一期切开复位，二期韧带重建术272

（四）单纯截骨术276

第十六章 对角线损伤：胫骨平台前内侧压缩骨折合并后外角损伤279

一、定义279

二、对角线损伤的临床诊断281

三、对角线损伤的治疗284

第十七章 锁定性膝关节后外脱位与后交叉韧带／后外复合体损伤288

一、引言288

二、受伤机制288

三、临床诊断288

四、治疗290

（一）治疗原则290

（二）典型病例291

五、总结298

第十八章 后交叉韧带／后外复合体损伤手术并发症的预防与处理300

一、残存松弛300

二、血管神经损伤303

（一）后交叉韧带重建与血管损伤的预防303

（二）后外复合体与腓总神经损伤304

（三）术中血管损伤的判断与应急处理305

三、骨筋膜室综合征与止血带麻痹307

（一）缩短手术时间307

（二）高质量的止血带307

（三）镜下手术和切开手术的转换308

四、异位骨化310

五、深静脉血栓311

六、小结313

第十九章 后交叉韧带／后外复合体损伤术后的康复方案315

一、引言315

二、急性或部分PCL损伤的康复方案315

三、PCL/PLC重建术后315

（一）LaPrade的五期康复方案315

（二）Edson和Fanelli提出的康复方案317

（三）积水潭医院多发韧带损伤术后的康复方案318