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第一章 麻醉生理与病理生理1

第一节 小儿过敏反应1

一、定义1

二、发病机制1

三、流行病学2

四、病因2

五、病理生理3

六、诊断4

七、实验室评估5

八、治疗6

九、门诊管理与防治8

第二节 麻醉药对小儿脑血管的影响9

一、生理学9

二、药理学11

第三节 全麻药对小儿中枢神经系统发育的影响16

一、NMDA受体拮抗剂及GABA活性药物对发育期大脑的毒性作用16

二、全麻药对发育期大脑的毒性作用18

三、全麻药对人类大脑发育毒性的可能机制20

第四节 麻醉对小儿免疫系统的影响23

一、小儿免疫学特点23

二、手术和麻醉后的免疫状态24

三、手术及麻醉后免疫抑制的特点26

四、术后免疫抑制的机制27

五、麻醉手术期间保护免疫功能的措施28

第五节 睡眠呼吸暂停综合征患儿的病理生理学29

一、中枢通气驱动29

二、对吸气阻力负荷的通气反应31

三、觉醒31

四、上呼吸道神经肌肉运动紧张性32

五、上呼吸道的敏感性33

六、对生长激素的影响34

七、对心血管系统的影响34

八、对血液系统的影响35

九、对泌尿系统的影响35

第六节 先天性心脏病患儿呼气末与动脉血二氧化碳（CO2）分压的相关性及其影响因素36

一、不同类型的心脏病对P（a-et）CO2的影响37

二、呼吸变量的改变对P（a-et）CO2的影响38

三、年龄因素对P（a-et）CO2的影响39

四、呼气末CO2的取样部位对P（a-et）CO2的影响39

五、手术持续时间对P（a-et）CO2的影响40

六、其他因素对P（a-et）CO2的影响40

第七节 麻醉药对小儿自主呼吸的影响42

一、静脉麻醉药42

二、吸入麻醉药45

三、药物的相互作用47

第二章 麻醉药理学进展49

第一节 小儿麻醉前用药49

一、概述49

二、麻醉前用药50

三、小儿麻醉前常用药物51

四、特殊疾病患儿的麻醉前用药54

第二节 吸入麻醉药57

一、苏醒期躁动57

二、双频谱指数59

三、Duchenne肌营养不良59

四、其他相关研究60

第三节 肌肉松弛药62

一、概述62

二、平衡麻醉62

三、肌松药的临床应用65

四、总结67

第四节 笑气（N2O）与小儿麻醉69

一、概述69

二、N2O与新陈代谢疾病70

第五节 笑气（N2O）与维生素B1272

一、N2O对维生素B12的直接影响72

二、N2O对神经系统的影响73

三、总结73

第六节 右旋美托咪啶在小儿麻醉中的应用75

一、右旋美托咪啶的药理作用75

二、在临床麻醉中的应用76

三、右旋美托咪啶在小儿重症监护中的应用77

四、右旋美托咪啶对于心血管系统的作用77

五、右旋美托咪啶的神经保护作用78

第七节 瑞芬太尼79

一、药代动力学79

二、瑞芬太尼在全麻诱导和气管插管中的应用80

三、瑞芬太尼在短小手术中的应用80

四、瑞芬太尼的术中应用和麻醉质量81

五、瑞芬太尼引起的痛觉过敏82

第八节 氯胺酮84

一、氯胺酮的抗炎作用84

二、氯胺酮的脑保护作用84

三、氯胺酮对支气管平滑肌的影响85

四、氯胺酮抑制痛觉过敏的作用85

五、氯胺酮促进细胞凋亡的作用86

第九节 血管加压素88

一、在心肺复苏方面的应用88

二、在血管舒张性休克中的应用89

三、在心脏手术中的应用90

第十节 曲马多92

一、曲马多的药理学特性92

二、曲马多在临床麻醉中的应用92

三、曲马多在治疗慢性疼痛中的应用94

第三章 麻醉学技术进展97

第一节 小儿全凭静脉麻醉新进展97

一、输注设备97

二、输注设备的可靠性99

三、TIVA药物的静输即时半衰期99

四、TIVA药物安全性100

五、TIVA的常用药物100

第二节 小儿区域阻滞进展104

一、连续区域阻滞104

二、新型局麻药和辅助用药104

三、超声引导和区域阻滞105

第三节 婴幼儿蛛网膜下腔阻滞108

一、蛛网膜下腔阻滞的适应证108

二、蛛网膜下腔阻滞的禁忌证109

三、蛛网膜下腔阻滞常用的局麻药物109

四、局麻药物的比重110

五、阻滞过程111

六、不良反应和并发症112

第四节 骶管麻醉113

一、适应证和禁忌证114

二、阻滞过程114

三、药物中毒的预防115

四、并发症116

第五节 小儿区域麻醉的争议118

一、全身麻醉下区域麻醉的安全性118

二、新型局部麻醉药119

三、局麻辅助用药120

四、硬膜外空间识别技术122

五、控制导管位置122

六、骨筋膜室综合征的危险性123

第六节 超声引导下的区域阻滞126

一、工作原理126

二、超声引导下的区域阻滞在儿童中的应用129

三、总结134

第七节 深度镇静和浅麻醉135

一、镇静水平及定义136

二、镇静技术的实施137

三、镇静评估与监测139

四、小儿镇静的安全性问题142

第八节 头颈部阻滞146

一、三叉神经147

二、颈浅丛150

三、小儿头颈部神经阻滞展望153

第几节 区域麻醉的流行病学调查153

一、ADARPEF流行病学资料比较154

二、蛛网膜下腔阻滞155

三、硬膜外麻醉157

四、外周神经阻滞159

第十节 人工通气的肺保护161

一、机械通气性肺损伤161

二、儿童机械通气的肺保护策略163

第四章 麻醉监测进展170

第一节 心排血量监测170

一、心排血量监测的生理学基础170

二、心排血量监测方法及其基本原理171

三、小儿麻醉中的应用175

第二节 脑监测176

一、脑血流量、脑容积和颅内压177

二、经颅多普勒超声178

三、脑氧合监测179

四、脑电生理监测180

第三节 麻醉深度监测181

一、小儿麻醉深度监测的意义181

二、麻醉深度监测方法181

三、小儿麻醉深度监测的益处184

第四节 脑血管手术的神经生理监测186

一、肌电图186

二、诱发电位187

三、脑电图190

第五节 经皮二氧化碳（CO2）监测193

一、经皮CO2监测技术193

二、经皮CO2监测的临床应用194

第五章 输液与输血198

第一节 围术期液体治疗198

一、体液的总量和分布198

二、术前禁食199

三、脱水199

四、术中液体治疗200

五、液体的选择202

六、术后液体治疗205

七、总结206

第二节 输血治疗207

一、循环血容量和允许失血量的估计207

二、大量输血和凝血障碍208

三、重组FⅦa因子210

四、输入血小板212

五、特殊情况212

六、总结217

第三节 异源性输血218

一、术前准备219

二、输血策略219

三、术中输液220

四、减少异源性输血的策略220

五、展望225

六、总结226

第六章 小儿气道管理与困难气道228

第一节 上呼吸道感染患儿的麻醉228

一、小儿呼吸系统解剖生理228

二、上呼吸道感染对患儿的影响230

三、麻醉前评估和准备231

四、麻醉管理233

第二节 小儿气道解剖与评估235

一、小儿气道的解剖特点235

二、小儿气道评估238

第三节 小儿上呼吸道梗阻239

一、喉软化症239

二、声带麻痹240

三、复发性呼吸道乳头状瘤241

四、声门下囊肿241

五、声门下血管瘤242

六、喉裂243

七、声门下狭窄和喉气管重建244

八、气管软化症245

九、插管喉损伤245

第四节 小儿喉痉挛的预防和治疗246

一、发生率246

二、病理特点246

三、危险因素247

四、临床症状248

五、诊断与鉴别诊断248

六、预防248

七、治疗249

第五节 小儿困难气道管理250

一、麻醉前评估与准备250

二、小儿困难气道的处理方法251

三、困难气道患儿的术后管理255

第六节 喉罩在小儿困难气道的应用255

一、麻醉手术中作为通气道的应用255

二、喉罩在引导插管中的应用256

三、喉罩在紧急意外困难气道中的应用256

四、喉罩在小儿应用中的局限与注意257

第七节 小儿气管导管257

一、材料258

二、设计258

三、特殊型气管导管260

第七章 日间手术和手术室外麻醉268

第一节 小儿手术室外的麻醉268

一、手术室以外患儿麻醉的一般问题268

二、手术室以外患儿麻醉的管理与实施270

第二节 日间手术的麻醉与镇静274

一、麻醉前准备274

二、日间手术麻醉管理与实施275

三、离院标准277

第三节 影像学检查的麻醉278

一、MRI成像原理279

二、MRI检查麻醉的相关问题280

三、MRI检查麻醉的环境和设备要求281

四、MRI检查麻醉管理281

五、其他影像学检查的麻醉284

第四节 内镜检查的麻醉286

一、纤维支气管镜检查的麻醉286

二、腹腔镜手术的麻醉288

三、神经内镜手术的麻醉289

四、纤维胃镜、肠镜检查术的麻醉290

五、膀胱镜检查与手术的麻醉291

第八章 小儿常规手术的麻醉293

第一节 小儿麻醉的风险与评估293

一、小儿围术期心脏骤停的风险因素293

二、围术期不良事件及其危险因素295

三、小儿麻醉风险分级304

四、降低小儿麻醉风险的临床思考305

第二节 小儿腹腔镜手术的麻醉308

一、小儿生理解剖特点309

二、腹腔镜手术操作对生理的影响309

三、小儿腹腔镜手术的麻醉管理311

四、并发症及其防治315

五、麻醉术后管理316

第三节 小儿气道异物手术的麻醉317

一、小儿气道异物的诊断及急救处理317

二、小儿气道异物取出术的麻醉管理320

第四节 小儿脊柱手术的麻醉324

一、小儿脊柱畸形324

二、麻醉技术326

三、脊柱手术重点问题329

四、总结331

第五节 小儿神经外科手术的麻醉333

一、小儿生理学上的特点333

二、术前评估及准备333

三、麻醉处理334

四、总结336

第六节 小儿胸外科手术的麻醉337

一、小儿胸外科手术麻醉的特点337

二、麻醉期间监测337

三、胸外科手术的麻醉处理338

四、肺隔离技术-单肺通气（OLV）339

五、新生儿麻醉要点340

六、VATS的麻醉341

第七节 小儿碎石手术的麻醉343

一、小儿尿路结石发病率343

二、小儿尿路结石病因及发病机制343

三、临床表现344

四、诊断344

五、碎石的适应证与禁忌证344

六、手术方式及麻醉选择345

七、不同麻醉方式的优缺点346

八、术后镇痛346

九、总结347

第九章 特殊手术的麻醉管理348

第一节 气道激光手术麻醉348

一、激光类型348

二、手术适应证349

三、麻醉实施349

四、激光手术的潜在风险及防范措施353

第二节 烧伤患儿的麻醉354

一、烧伤患儿的病理生理355

二、烧伤患儿的麻醉359

第三节 气道软化小儿的麻醉364

一、概述364

二、气道软化患儿的麻醉管理369

第四节 新生儿先天性膈疝手术的麻醉371

一、发病机制及分型372

二、病理生理改变372

三、CDH处理373

四、麻醉处理377

五、术后处理378

六、远期预后379

第五节 肾母细胞瘤手术的麻醉380

一、概述381

二、麻醉管理384

三、特殊情形的麻醉处理386

第六节 小儿肝移植的麻醉389

一、概述390

二、麻醉处理394

三、术后处理400

第十章 早产儿、新生儿的麻醉404

第一节 胎儿麻醉404

一、胎儿外科手术麻醉的影响因素404

二、开放性胎儿外科手术的麻醉408

三、EXIT/OOPS的麻醉410

四、微创手术（胎儿镜）的麻醉411

第二节 早产儿的麻醉管理412

一、早产儿术后呼吸暂停的风险413

二、蛛网膜下腔阻滞在早产儿的应用415

第三节 新生儿常见的手术与麻醉419

一、新生儿生理学特点419

二、新生儿麻醉药理学421

三、新生儿手术前的麻醉评估422

四、新生儿坏死性小肠结肠炎的麻醉423

五、新生儿先天性膈疝的麻醉424

六、新生儿食管闭锁伴气管——食管瘘的麻醉425

七、新生儿术中、术后镇痛426

第四节 新生儿的麻醉药物428

一、新型局麻药在新生儿中的应用428

二、丙泊酚在早产儿和足月新生儿中个体变异性的研究429

三、曲马多在新生儿的代谢430

四、全麻药物对发育中的大脑结构及神经认知功能的毒性作用430

五、麻醉引起胎鼠脑神经元退行性改变436

第五节 氧气应用于新生儿的利与弊438

一、氧气与新生儿麻醉438

二、氧气与早产儿441

第十一章 心血管疾病与心脏病患儿的麻醉444

第一节 先天性心脏病的麻醉处理444

一、小儿心血管生理444

二、先天性心脏病的病理生理446

三、临床表现448

四、麻醉对先天性心脏病的影响449

五、先天性心脏病的一般麻醉处理450

六、麻醉前准备453

七、麻醉诱导和维持455

八、体外循环458

九、体外循环后的处理460

第二节 小儿肺移植术的麻醉特点462

一、概述462

二、适应证和病理特点464

三、肺移植的并发症465

四、麻醉处理特点466

第三节 心脏病患儿的非心脏手术麻醉469

一、术前评估和准备469

二、术前用药470

三、麻醉诱导471

四、麻醉维持471

五、监测472

六、外科手术问题472

第四节 小儿肺动脉高压的麻醉管理474

一、概述474

二、围术期的风险因素476

三、麻醉药对肺血管的影响477

四、麻醉管理对肺血管的影响478

五、肺血管扩张剂对肺血管的影响479

第十二章 特殊疾病的麻醉管理482

第一节 哮喘患儿的麻醉482

一、儿童哮喘的特点482

二、术前评估483

三、麻醉诱导485

四、术中麻醉管理486

五、术后管理487

第二节 肥胖患儿的麻醉488

一、肥胖的病理生理489

二、麻醉处理491

第三节 白血病患儿的麻醉493

一、小儿白血病特点494

二、麻醉处理495

第四节 艾滋病患儿的麻醉499

一、小儿艾滋病的特点500

二、艾滋病患儿的麻醉处理502

第五节 糖尿病患儿的麻醉507

一、小儿糖尿病的特点507

二、麻醉处理509

第六节 肌营养不良患儿的麻醉515

一、小儿肌营养不良的特点515

二、麻醉处理517

第七节 自主神经功能异常患儿的麻醉519

一、疾病特征519

二、麻醉处理520

第十三章 并发症与术后治疗529

第一节 常见的并发症529

一、呕吐、反流和误吸529

二、喉痉挛530

三、低氧血症530

四、体温异常531

五、术后呼吸暂停532

第二节 小儿全麻苏醒期躁动533

一、历史533

二、定义与分级533

三、麻醉相关因素534

四、预防和治疗535

第三节 疼痛评估536

一、小儿疼痛评估的常用方式536

二、常用的疼痛评估工具537

三、临床常用的不同年龄组疼痛评估方法539

四、人类疼痛感觉系统的发育540

五、疼痛的影响540

六、交流困难患儿的疼痛评估541

七、婴幼儿疼痛的评估工具542

八、对语言前期儿童家长的评估工具544

九、认知障碍患儿疼痛的评估工具544

第四节 术后镇痛药物545

一、局部麻醉药545

二、阿片类药物547

三、非甾体类抗炎药550

四、对乙酰氨基酚551

五、其他镇痛药552

第五节 小儿骶管镇痛554

一、单次骶管阻滞554

二、连续骶管阻滞556

三、骶管硬膜外间隙的确认方法556

四、骶管镇痛药物557

第六节 术后疼痛治疗559

一、小儿术后疼痛治疗的一般原则559

二、小儿镇痛方法560

三、非药物疗法563

四、小儿不同类型手术后的镇痛原则563

第十四章 小儿心肺复苏567

第一节 心跳骤停的预防567

一、心跳骤停的危险因素567

二、心跳骤停原因的分类和预防568

第二节 新生儿复苏指南571

一、复苏准备571

二、复苏的基本程序572

三、复苏的步骤573