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第1章 概论1

第一节 回顾历史1

一、西方医学的相关历史1

二、中医学相关历史3

第二节 感染类型变化特点与展望5

一、感染类型变化特点5

二、展望5

第三节 骨关节解剖学7

一、骨骼解剖学7

二、关节解剖学9

三、骨与关节的连结10

第四节 细菌耐药性机制及其对策11

一、概述12

二、细菌对抗抗生素耐药性的机制12

三、降低或预防细菌耐药性的对策14

第2章 伤害控制骨科学——创伤抢救的新理念17

第一节 形成与含义17

第二节 病理生理基础17

一、创伤后免疫反应17

二、“二次打击”的危害18

三、死亡三联症18

四、基因多态性18

第三节 伤害控制骨科学的实践19

一、适用人群19

二、骨科伤害控制在骨科中的应用19

第四节 展望与期盼22

第3章 骨与关节化脓性感染的病变基础知识24

第一节 病因、感染途径分类24

一、病因24

二、感染途径分类25

第二节 临床病理25

一、骨髓炎25

二、化脓性关节炎28

第三节 细菌生物被膜与慢性骨髓炎29

一、细菌生物被膜在慢性骨髓炎发生、发展的作用30

二、细菌生物被膜对抗生素和消毒剂耐药性30

三、细胞生物被膜引起损害的应对策略30

第四节 骨髓炎生物分子学研究31

一、NOS3的基因多态性与骨髓炎的相关性31

二、金黄色葡萄球菌侵入成骨细胞的机制与结局31

第4章 化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的影像学检查32

第一节 X线摄片32

一、X线检查技术32

二、骨关节正常X线表现33

三、骨关节基本病变的X线表现36

四、X线检查在化脓性骨髓炎和化脓性关节炎中的应用40

第二节 电子计算机体层摄影（CT）检查45

一、基本原理45

二、CT检查优点46

三、CT的局限性46

四、脊髓造影后CT扫描46

五、螺旋CT检查的优势及最新技术进展46

六、骨与关节的正常CT表现47

七、骨与关节的异常CT表现47

八、观察、分析和诊断49

九、CT检查在骨关节骨髓炎和化脓性关节炎中的应用49

第三节 磁共振成像（MRI）55

一、基本原理55

二、MRI检查和诊断的优点55

三、MRI检查和诊断的缺点55

四、骨关节的正常MRI表现56

五、骨与关节的异常MRI表现57

六、MRI在化脓性骨髓炎和化脓性关节炎中的临床应用58

第四节 PET-CT64

一、PET-CT成像原理64

二、PET-CT图像与常规影像技术图像的比较64

三、PET-CT检查的优势与不足65

四、PET-CT的临床应用66

第五节 核素骨显像68

一、核医学的成像基础68

二、核素骨显像69

三、骨显像的方法70

四、核素骨显像正常表现与正常变异70

五、骨显像异常表现71

六、核素骨显像在骨关节感染中的临床应用74

第六节 超声影像检查76

一、超声波基本原理76

二、超声检查的特点77

三、超声检查时注意事项77

四、骨骼肌肉系统的正常超声表现77

五、超声在骨关节感染中的应用78

第5章 骨与关节感染的易感因素及其预防85

第一节 骨与关节感染的易感因素85

一、基础疾病的存在85

二、营养不良86

三、药物滥用87

四、局部病灶处理不当88

五、应激反应88

六、高龄患者88

第二节 骨关节感染的预防88

一、改善营养88

二、预防接种89

三、防止交叉感染89

四、合理使用抗生素89

第6章 骨关节感染的全身抗生素治疗90

第一节 抗生素的发展史90

第二节 抗生素的分类、主要研究方向及进展91

一、抗生素的分类91

二、当前主要研究方向及进展92

第三节 抗生素的临床应用93

一、抗生素的使用原则93

二、合理应用抗生素的方法94

三、抗生素的联合应用与配伍95

四、确立最佳给药方案97

五、抗生素的不良反应97

第四节 老年人使用抗生素的相关事项98

一、对药物排泄过程的影响98

二、对药物吸收过程的影响98

三、抗生素在老年人的药代动力学特点98

第7章 化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的中医中药治疗100

第一节 急性化脓性骨髓炎100

一、病因病机100

二、辨证诊断101

三、治疗101

第二节 慢性化脓性骨髓炎102

一、病因病机103

二、辨证诊断103

三、治疗103

四、预防与护理104

第三节 化脓性关节炎104

一、病因病机105

二、辨证诊断105

三、治疗105

第四节 提脓祛腐与煨脓生肌106

一、提脓祛腐106

二、煨脓长肌108

第五节 附方109

第8章 急性血源性骨髓炎113

第一节 病因113

一、致病菌113

二、发病年龄、发病部位、发病条件113

第二节 病理114

一、概述114

二、病理组织学特点114

三、病理学转归114

四、临床病理学要点116

第三节 临床表现118

一、全身症状118

二、局部症状118

三、体征118

第四节 影像学表现119

一、X线检查119

二、CT扫描120

三、MRI扫描120

四、超声表现120

五、骨扫描120

第五节 实验室检查122

一、血常规检查122

二、血培养122

三、血清抗体试验123

四、局部脓肿分层穿刺123

第六节 诊断与鉴别诊断123

一、诊断标准123

二、诊断依据123

三、鉴别诊断123

第七节 治疗125

一、全身治疗125

二、抗菌药物治疗125

三、手术治疗126

第八节 中医中药治疗128

一、中医病理128

二、中医诊断128

三、中医治疗129

第9章 亚急性骨髓炎131

第一节 病因131

一、致病菌131

二、发病条件131

三、好发年龄131

第二节 病理132

第三节 感染途径132

一、亚急性骨髓炎感染途径132

二、发病年龄的特点132

第四节 临床表现133

一、原发性亚急性骨髓炎133

二、继发性亚急性骨髓炎133

第五节 影像学表现与实验室检查134

一、X线检查134

二、核素骨显像135

三、CT扫描135

四、MRI扫描135

五、实验室检查136

第六节 诊断与鉴别诊断136

一、早期诊断136

二、延误的原因136

三、鉴别诊断136

第七节 治疗136

一、抗生素治疗136

二、病灶清除术137

三、术后处理137

第10章 慢性骨髓炎138

第一节 病因与病理138

第二节 感染途径与细菌学138

一、感染途径138

二、细菌学139

第三节 临床表现139

一、病史139

二、症状139

三、体征139

第四节 影像学检查139

一、X线表现139

二、红外线热扫描140

三、核医学检查140

四、CT、MRI扫描140

第五节 实验室检查140

一、血液检查140

二、组织学和微生物检查140

三、核素骨扫描141

第六节 诊断与鉴别诊断141

一、诊断141

二、鉴别诊断141

第七节 抗生素治疗141

一、合理应用抗生素141

二、局部应用抗生素142

第八节 局部药物释放系统143

一、非降解载体类143

二、可降解载体类143

第九节 治疗原则144

第十节 病灶清除术144

一、手术指征144

二、手术禁忌证144

三、手术准备144

四、手术方法144

第十一节 消灭骨空洞的方法145

一、肌瓣填塞法145

二、植骨术153

三、碟形手术（Orr's手术）157

四、大网膜移植术与胎盘填塞法157

第十二节 骨缺损的手术治疗160

一、胫腓骨间骨松质移植术160

二、带肌蒂骨移植术160

三、带血管蒂腓骨移植术与复合组织瓣移植术161

第十三节 常用带血管腓骨移植术164

一、腓动脉蒂的单腓骨移植术164

二、腓动脉蒂的双腓骨折叠组合移植术165

三、腓动脉蒂的双腓骨骨膜内组合移植术165

第十四节 游离骨肌皮瓣移植术169

一、腓骨肌皮瓣移植术169

二、髂骨肌皮瓣移植术169

三、肩胛骨肌皮瓣移植术169

四、胸背动脉蒂的肩胛骨瓣移植术172

五、颈横动脉浅支蒂的肩胛冈骨肌皮复合组织瓣移植术174

六、吻合血管的游离肩胛冈骨移植术174

第十五节 Ilizarov外固定器骨延长术治疗骨缺损176

一、Ilizarov外固定器应用原理176

二、Ilizarov外固定器构成和使用177

三、Ilizarov外固定器操作182

四、股骨远端骨髓炎性大段骨缺损（下肢短缩20cm以上）的治疗185

五、股骨近端骨折后反复手术失败造成感染性大段骨缺损（下肢短缩8cm）的治疗189

六、股骨远端骨折后反复手术失败造成感染性大段骨缺损（下肢短缩14cm）的治疗191

七、肱骨近端急性血源性骨髓炎后遗肱骨头下大段骨缺损（上肢短缩7cm）的治疗193

八、胫骨中足（骨）融合治疗感染性Charcot关节合并跟骨距骨缺损及胫腓骨大段骨缺损195

第十六节 局部皮肤与软组织缺损的治疗198

一、皮片移植术198

二、皮瓣转移术198

三、交腿皮瓣移植术199

四、游离皮瓣移植术200

五、游离皮肤肌肉或复合组织瓣移植术201

六、腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣移植术201

七、慢性瘘管的处理201

第十七节 病骨大段切除术202

第十八节 特殊部位慢性骨髓炎的治疗205

一、股骨下1/3股骨三角区骨髓炎205

二、跟骨骨髓炎205

三、髂骨骨髓炎205

四、脊柱骨髓炎205

五、截肢术205

第十九节 中医中药治疗206

一、中医对骨髓炎病因的认识206

二、中医对骨髓炎病理的认识206

三、中医对骨髓炎疾病转归的认识206

四、辨证施治206

第二十节 理疗207

一、银离子导入207

二、红外线207

三、激光207

四、超声波208

第二十一节 高压氧治疗208

一、高压氧疗法的概念和高压氧医学的发展史208

二、高压氧疗法的生理学基础208

三、高压氧治疗骨髓炎原理208

四、治疗方法209

五、高压氧治疗的不良反应209

第二十二节 放射治疗209

一、术前评估209

二、放疗方法209

三、外科治疗209

第二十三节 营养支持疗法210

第11章 硬化性骨髓炎和局限性骨脓肿212

第一节 硬化性骨髓炎212

一、病因212

二、临床表现212

三、病理前改变212

四、X线表现213

五、诊断与鉴别诊断213

六、中药治疗213

七、手术治疗214

八、VSD负压吸引治疗215

九、治疗应注意的问题216

第二节 局限性骨脓肿216

一、病因216

二、临床表现217

三、临床诊断与鉴别诊断217

四、非手术治疗218

五、手术治疗218

第12章 慢性复发性多病灶骨髓炎221

一、病因221

二、临床表现221

三、影像学、实验室和病理学检查221

四、鉴别诊断221

五、治疗221

第13章 创伤性骨髓炎223

第一节 病因与发病机制223

一、病因223

二、发生机制224

第二节 分类及临床病理225

一、分类225

二、临床病理226

第三节 临床表现228

一、病史228

二、急性期229

三、慢性期230

第四节 医学影像学检查与实验室检查232

一、医学影像学检查232

二、实验室检查235

第五节 抗生素全身应用236

一、治疗的难点236

二、抗生素全身治疗236

三、高压氧的应用237

第六节 创伤性骨髓炎急性期的治疗237

一、全身治疗237

二、局部处理237

第七节 创伤性骨髓炎慢性期的治疗237

一、清创术238

二、外固定器固定238

三、持续冲洗、负压引流239

四、介入疗法242

第八节 消灭死腔和治疗骨不连的技术242

一、局部肌瓣转移或游离移植242

二、甲基丙烯酸甲脂抗生素珠填充死腔244

三、可降解类244

四、植骨术244

五、蝶形术247

六、大网膜移植术和胎盘填塞法247

第九节 骨延长术在下肢感染性骨不连与骨缺损治疗中的应用247

一、外固定器的种类与截骨部位247

二、方法248

三、骨延长248

四、术后处理248

五、骨延长术治疗感染性骨不连和骨缺损的现状248

六、评析与建言248

第十节 骨缺损、局部皮肤和软组织缺损的治疗技术249

第十一节 病骨大块切除术与截肢术与高压氧治疗249

一、病骨大块切除术249

二、截肢术249

三、高压氧治疗249

第十二节 中医中药治疗251

一、辨证论治251

二、中药外治251

第十三节 截肢残端骨髓炎251

一、病因251

二、临床表现252

三、医学影像学检查254

四、治疗254

五、截肢残端骨髓炎的预防255

第十四节 针道骨髓炎256

一、临床表现256

二、X线检查256

三、病因与预防256

四、治疗257

第十五节 创伤性骨髓炎的预防258

第十六节 慢性骨髓炎疗效评价标准（建议）258

第14章 脊柱化脓性感染261

第一节 椎体骨髓炎261

一、病因与病理261

二、临床表现261

三、实验室与放射学检查261

四、诊断263

五、鉴别诊断263

六、治疗263

第二节 椎间隙化脓性感染266

一、病因266

二、分类266

三、病理266

四、临床表现267

五、治疗268

六、预防269

第三节 椎间关节化脓性感染269

一、病因269

二、病理270

三、临床表现270

四、治疗271

第四节 硬膜外脓肿271

一、病因与发病机制271

二、病理271

三、临床表现271

四、诊断与鉴别诊断272

五、治疗272

六、预后273

第15章 颅骨骨髓炎、颌骨骨髓炎和胸骨骨髓炎274

第一节 颅骨骨髓炎274

一、发病原因与病理274

二、临床表现275

三、辅助检查275

四、诊断及鉴别诊断275

五、并发症276

六、治疗277

七、预后277

第二节 颌骨骨髓炎278

一、分类278

二、感染途径与病理278

三、急性化脓性颌骨骨髓炎278

四、慢性颌骨骨髓炎279

五、放射性颌骨骨髓炎280

六、砷性颌骨骨髓炎281

第三节 胸骨骨髓炎282

一、临床解剖学282

二、胸骨骨髓炎分类282

三、胸骨骨髓炎的致病菌283

四、胸骨骨髓炎的发病部位283

五、胸骨骨髓炎的合并症283

六、手术后胸骨骨髓炎283

第16章 髂骨骨髓炎288

第一节 病因病理288

第二节 临床表现288

第三节 诊断289

一、临床诊断289

二、化验检查289

三、X线摄片289

四、CT扫描289

五、MRI扫描289

第四节 鉴别诊断289

一、化脓性髋关节炎289

二、髋关节结核290

三、深部脓肿290

第五节 治疗290

一、急性期治疗290

二、慢性期治疗290

三、合并症的治疗290

第17章 耻骨与坐骨骨髓炎291

第一节 耻骨骨髓炎291

一、临床表现291

二、诊断291

三、治疗291

第二节 坐骨骨髓炎292

一、临床表现292

二、治疗292

第18章 跟骨骨髓炎293

第一节 病因与致病菌293

一、病因293

二、致病菌293

第二节 诊断与鉴别诊断293

第三节 手术治疗295

一、治疗的难点与策略295

二、手术方法296

三、Gaenslen手术297

四、肌瓣或肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎298

第19章 指（趾）骨化脓性骨髓炎302

一、病因病理302

二、临床表现302

三、诊断302

四、治疗303

第20章 特殊类型骨髓炎305

第一节 厌氧菌性骨髓炎305

一、病因305

二、临床特点305

三、治疗305

第二节 真菌性骨髓炎306

一、病因306

二、临床特点306

三、诊断306

四、治疗306

第三节 布鲁杆菌性骨髓炎306

一、病理306

二、实验室检查307

三、影像学307

四、临床表现307

五、诊断307

六、鉴别诊断307

七、治疗307

第四节 伤寒杆菌性骨髓炎308

一、临床表现308

二、诊断308

三、治疗308

第五节 麻风病性骨髓炎308

一、病因308

二、临床特点308

三、治疗309

第六节 包虫病性骨髓炎309

一、临床表现309

二、诊断309

三、治疗310

第七节 梅毒性骨髓炎310

一、临床表现310

二、影像学检查311

三、诊断311

四、治疗311

第八节 放疗治疗后骨坏死性骨髓炎312

一、临床表现312

二、治疗312

第九节 糖尿病性骨髓炎312

一、糖尿病足312

二、引起骨髓炎的主要原因313

三、糖尿病坏疽分期314

四、糖尿病足病分级314

五、检查方法315

六、临床表现316

七、治疗316

第21章 化脓性关节炎319

第一节 病因与病理319

一、病因319

二、病理319

第二节 感染途径321

第三节 临床表现322

第四节 关节穿刺检查322

第五节 影像学检查323

一、X线表现323

二、CT检查325

三、磁共振检查325

四、超声检查329

五、放射性核素成像329

第六节 实验室检查330

第七节 诊断与鉴别诊断330

一、化脓性关节炎诊断330

二、化脓性关节炎鉴别诊断330

第八节 抗生素合理应用331

基本原则331

第九节 关节穿刺抽吸与闭式灌洗引流术332

一、目的332

二、方法332

三、部位332

第十节 关节切开引流术333

第十一节 关节感染的关节镜治疗334

一、要求334

二、方法334

三、停止灌洗指征334

第十二节 关节病灶清除术334

第十三节 化脓性关节炎畸形的矫正手术334

一、腕关节融合术335

二、髋关节外侧切开融合术335

三、肩关节融合术336

四、踝关节融合术336

第十四节 化脓性关节炎的并发症337

第22章 髋关节化脓性关节炎342

第一节 解剖和生理342

第二节 病因343

第三节 临床表现343

第四节 影像学改变344

第五节 诊断与鉴别诊断346

第六节 治疗346

一、关节穿刺与切开引流术347

二、髋关节病灶清除术349

三、股骨头颈切除术350

四、全身治疗350

第七节 化脓性髋关节炎并发症351

第23章 膝关节化脓性关节炎355

第一节 解剖和生理355

第二节 病因356

第三节 病理生理356

第四节 临床表现356

第五节 影像学表现356

第六节 鉴别诊断358

第七节 治疗358

一、化脓性膝关节炎治疗原则358

二、关节穿刺、引流358

三、膝关节切开引流术359

四、关节镜治疗360

第24章 其他关节的化脓性感染365

第一节 肩关节化脓性关节炎365

一、临床表现366

二、诊断366

三、鉴别诊断366

四、治疗366

五、术后处理368

第二节 胸锁关节和肩锁关节化脓性关节炎368

一、临床表现368

二、诊断368

三、鉴别诊断368

四、治疗369

第三节 肘关节化脓性关节炎369

一、临床表现370

二、诊断370

三、鉴别诊断370

四、治疗371

五、术后处理372

第四节 腕关节化脓性关节炎372

一、临床表现373

二、诊断373

三、鉴别诊断373

四、治疗373

五、术后处理374

第五节 骶髂关节化脓性关节炎374

一、临床表现374

二、鉴别诊断376

三、治疗376

第六节 踝关节化脓性关节炎377

一、临床表现378

二、诊断378

三、鉴别诊断378

四、治疗378

五、术后处理380

第七节 跗骨间关节化脓性关节炎380

第八节 跖跗关节化脓性关节炎381

第九节 关节镜术后化脓性感染381

一、概述381

二、关节镜术后感染382

三、预防措施383

第25章 人工关节置换术后感染385

第一节 流行病学及分类385

一、流行病学385

二、发病机制385

三、分类386

第二节 人工关节置换术后感染的诊断387

一、临床表现387

二、实验室诊断388

三、影像学检查389

第三节 人工关节置换术后感染的治疗390

一、药物治疗390

二、手术治疗390

第四节 人工关节置换术后感染的预防392

一、术前预防392

二、术中预防392

三、术后预防392

四、预防性应用抗生素392

第26章 特殊类型的关节感染395

第一节 真菌性关节炎395

一、病因及发病机制395

二、临床表现395

三、辅助检查397

四、诊断及鉴别诊断398

五、治疗398

六、小结399

第二节 梅毒性关节炎399

一、概述399

二、病理改变400

三、临床分型400

四、实验室检查400

五、影像学检查400

六、诊断和鉴别诊断400

七、治疗401

第三节 放疗后关节病401

一、概述401

二、放疗后关节病的影响因素401

三、放疗后关节病的发生机制402

四、诊断402

五、治疗402

第27章 慢性骨髓炎癌变406

一、病因406

二、病理学表现与病理学检查406

三、临床表现407

四、医学影像学检查407

五、鉴别诊断和重视早期病变的处理407

六、治疗407

第28章 骨关节感染的合并症及其对策409

第一节 心脏病409

一、心脏病人术前评估与处理409

二、手术期常见心血管并发症的诊断及处理410

第二节 合并肺疾患413

第三节 合并糖尿病413

一、术前保驾413

二、术中处理414

三、术后护航414

第四节 合并肾功能不全414

一、肾功能不全患者的术前处理415

二、肾功能不全患者的术中处理415

三、肾功能不全患者的术后处理415

第五节 人类免疫缺陷病毒与骨关节感染415

一、临床表现415

二、传染途径415

三、诊断性试验416

四、确诊性试验416

五、HIV感染患者的肌肉骨骼系统综合征416

第29章 慢性骨髓炎常用的治疗方法418

第一节 Papineau法（开放式骨松质移植术）418

一、适应证与禁忌证418

二、术前准备418

三、病灶部切除期（第1期）418

四、骨松质填充期（第2期）422

五、瘢痕形成期（第2期手术后）424

六、皮肤移植（第3期手术）424

七、治疗经过425

八、典型病例425

第二节 闭锁性持续洗净疗法427

一、洗净疗法的手术技术427

二、闭锁式持续洗净疗法的作用和治愈过程431

三、术后冲洗管的管理431

四、川岛式持续洗净疗法435

五、关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的问题436

六、典型病例436

第三节 Décortication法（骨皮质削切术）439

一、Décortication法的原理439

二、Décortication法的基本技术440

三、Décortication的手术范围440

四、各种疾病的手术技术441

五、总结442

六、病例展示442

第四节 真空封闭负压引流术444

一、概述444

二、材料组成445

三、作用机制445

四、适应证和禁忌证445

五、使用方法及操作步骤445

六、术后处理447

七、注意事项447

第五节 抗生素在骨髓炎治疗中的局部应用448

一、慢性骨髓炎局部应用抗生素的优点448

二、抗生素直接放置448

三、封闭式抗生素持续灌注技术448

四、封闭式负压持续冲洗引流技术449

五、抗生素介入治疗和胫骨骨髓腔内注入抗生素449

六、微泵技术持续注射抗生素451

七、局部药物的释放系统452

八、如何选择局部用药454

第30章 迟发性骨髓炎456

第一节 概念与发病机制456

一、概念456

二、发病机制456

第二节 诊断457

一、症状、体征457

二、影像学检查457

三、实验室检查457

四、彩超检查458

五、典型病例458

第三节 处理460