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第一章 护理工作制度1

第一节 护理核心制度1

一、分级护理制度1

二、护士值班、交接班制度4

三、消毒隔离制度7

四、危重患者抢救及报告制度10

五、护理文件书写规范与管理制度11

六、查对制度12

七、安全输血制度14

第二节 护理行政管理制度16

一、护理部工作制度16

二、护理人力资源管理制度20

三、各级护理人员能力考核评价制度39

四、护理人员三基培训考核制度40

五、心肺复苏术（CPR）培训制度41

六、护理安全教育和管理制度41

七、“临床护理专家”管理制度42

八、修订护理制度、护理常规、操作规程、岗位职责等相关文件的规定与程序43

九、护理新技术、新项目准入制度43

十、护理部文件档案管理制度44

十一、护理部各类通知管理制度45

十二、请假制度45

第三节 科室护理工作制度47

一、病区护理工作制度47

二、门诊护理工作制度71

三、急诊护理工作制度78

四、输液室护理工作制度81

五、重症监护室护理工作制度82

六、手术室护理工作制度90

七、供应室护理工作制度110

八、血液净化中心护理工作制度119

九、产房护理工作制度125

十、母婴同室护理工作制度129

十一、生殖中心护理工作制度131

十二、介入导管室护理工作制度135

十三、内镜室护理工作制度135

十四、体检中心护理工作制度136

十五、高压氧科护理工作制度137

十六、保健预防科护理工作制度137

第二章 各级各类护理岗位职责138

第一节 各级护理管理岗位职责138

一、分管院长岗位职责138

二、护理部主任岗位职责139

三、护理部副主任岗位职责（主管护理质量、科研）140

四、护理部副主任岗位职责（主管教学）141

五、护理部办公室主任岗位职责142

六、护理质量管理委员会岗位职责143

七、护理质量管理委员会各小组岗位职责143

八、护理质量控制办公室专职人员岗位职责148

九、临床护理教学办公室专职人员岗位职责148

十、病房片区科护士长岗位职责149

十一、病房护士长岗位职责150

十二、门诊部护士长岗位职责152

十三、急诊科护士长岗位职责152

十四、手术室护士长岗位职责153

十五、消毒供应室护士长岗位职责（住院部）154

十六、夜间护士长岗位职责154

第二节 各级护理技术职称岗位职责155

一、主任（副主任）护师岗位职责155

二、主管护师岗位职责156

三、护师岗位职责156

四、护士岗位职责157

第三节 临床护理岗位职责158

一、病房办公班护士岗位职责158

二、责任管床护士组长岗位职责159

三、责任管床护士岗位职责160

四、病房药疗护士岗位职责161

五、病房二线护士岗位职责161

六、晚班责任护士岗位职责162

七、夜班责任护士岗位职责162

八、助理班护士岗位职责163

九、病房教学护士岗位职责164

十、护工岗位职责164

十一、门诊护士岗位职责165

十二、急诊科护士岗位职责165

十三、助产士岗位职责166

十四、手术室护士岗位职责167

十五、供应室护士岗位职责167

十六、专科护理小组人员岗位职责168

第三章 护理质量管理及护理质量的标准169

第一节 护理质量管理169

一、护理质量内涵169

二、护理质量管理的目的169

三、护理质量管理的原则170

四、护理质量评价的目的170

五、护理质量评价的原则170

六、护理质量评价指标170

七、护理质量评价方法172

八、护理质量持续改进的目标173

九、护理质量持续改进的方案174

十、三级护理质量控制体系174

第二节 护理质量管理制度175

一、护理质量管理制度175

二、护理质量评价制度176

三、专项护理质量督导管理制度179

四、护理不良事件管理制度179

五、护理服务中保障、尊重病人的要求和规定198

六、护士长夜班值班制度198

七、护理业务查房制度199

八、护理病例讨论制度202

九、护理会诊制度203

十、护理质量考核标准204

十一、护理质量绩效考核办法204

十二、重点科室、重点环节护理管理制度205

十三、护理文件管理制度206

第三节 各岗位护理工作标准207

一、护理部主任（副主任）工作标准207

二、科护士长工作标准208

三、护士长工作标准208

四、临床护理岗位护理人员的工作标准209

五、护理人员管理标准213

六、分级护理质量标准213

七、基础护理质量标准215

八、护理文件书写质量标准215

九、灭菌、消毒、隔离质量标准217

十、治疗室、处置室、换药室质量标准218

十一、临床护理教学质量标准218

十二、污物处理标准219

十三、便器处理标准219

十四、病区护理管理质量标准219

十五、床单位质量标准220

十六、仪器设备管理质量标准220

十七、急救物品管理质量标准221

十八、压疮分期护理质量标准221

十九、护理技术操作质量标准222

第四节 专科护士工作标准224

一、门诊护士工作标准224

二、急诊科护士工作标准226

三、手术室护士工作标准227

四、供应室护士工作标准231

五、分娩室护士工作标准234

六、产科（母婴室）护士工作标准236

七、监护病房护士工作标准237

八、血液透析室护士工作标准239

九、新生儿病房护士工作标准241

第四章 护理紧急风险与专项护理质量管理243

第一节 护理风险管理制度243

一、护理安全管理制度243

二、病区风险管理制度244

三、职业防护制度249

四、患者安全管理相关制度和措施251

五、预防跌倒管理制度261

六、病区接到危急值通知登记报告制度263

七、病房药品安全管理264

八、节假日安全管理268

第二节 护理紧急意外情况的应急预案269

一、突发事件护理管理应急预案269

二、抢救及特殊事件报告处理制度270

三、发生各种护理紧急状态时的应急预案271

四、意外事故紧急状态时的护理应急预案281

第三节 专项护理管理制度285

一、专项护理安全管理制度285

二、专项护理预防措施287

三、围手术期护理管理制度290

四、无菌物品和一次性医疗用品的安全管理制度291

五、护理部门控制医院感染的管理制度291

六、病区重点环节安全管理措施292

第五章 护理人员职业防护299

一、护理人员职业防护制度299

二、护理人员职业伤害的防护管理301

三、SARS的防护措施304

四、艾滋病的防护措施305

参考文献307