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保乳手术的历史发展1

1.对肿瘤生物学的深入理解哺育了现代乳腺癌的保乳治疗理念1

2.大型前瞻性随机对照临床试验证实合适条件的乳腺癌患者保乳手术与切乳手术具有相同疗效6

3.现实世界研究提示保乳手术并不劣于切乳手术13

4.保乳手术并非完全清除乳房内的肿瘤负荷16

5.外科医师理念偏差导致我国保乳率相较发达国家低18

保乳手术的外科问题25

6.只要达到阴性切缘和美容外观效果满意，保乳手术可谓“无所不保”25

7.年轻患者保乳是安全的27

8.多灶性/多中心性/双侧乳腺癌也可以保乳29

9.中央区肿物也可以保乳34

10.乳腺导管原位癌保乳是安全的36

11.浸润性小叶癌保乳是安全的38

12.淋巴脉管癌栓与广泛导管内成分均不是保乳的禁忌证40

13.Paget病也可以接受保乳手术治疗42

14.遗传性乳腺癌可依据患者意愿决定是否保乳44

15.叶状肿瘤可以保乳47

16.妊娠期乳腺癌不是保乳手术的禁忌证50

17.隐匿性乳腺癌可以保乳54

18.三阴性乳腺癌保乳是安全的56

19.特殊病理类型乳癌保乳是安全的58

20.保乳手术包括肿块切除术和象限切除术61

21.保乳手术的“中国技术”实践经验67

22.中央区乳腺癌的保乳存在一些特殊的方法69

23.临床不可扪及肿物的乳腺癌保乳手术71

24.乳头溢液患者的保乳手术技巧介绍75

25.穿刺/微创活检术后的保乳是安全的79

26.保乳手术的边缘评估包括肿物边缘评估法和腔周边缘评估法81

27.改良腔周边缘评估法：中山大学孙逸仙纪念医院的经验89

28.术中边缘不典型增生或阳性的处理以及处理的具体细节问题93

29.术中冰冻评估保乳手术边缘是安全的96

30.保乳手术的常见并发症及处理100

31.注重保乳手术后的美容评价103

32.Oncoplastic手术定义目前仍不统一，从单纯的乳房内腺体移位整形技术到全乳皮下切除联合硅胶植入，都在Oncoplastic手术定义的范畴113

影像技术在保乳术中的角色122

33.目前暂无证据支持MRI作为常规的健康女性的筛查工具，对于高危患者可以作为筛查工具之一122

34.新辅助治疗下MRI的应用有助于提高保乳率，增加切除的准确性，减少二次手术的风险124

35.非新辅助治疗下MRI的应用价值仍待探索126

36.术中超声可以提高保乳手术切除的准确性，降低边缘阳性率129

37.术中钼靶有助于提高保乳手术效率，降低边缘阳性率132

38.了解保乳术后乳房组织及手术残腔的正常乳腺彩超的术后改变有助于准确识别术后复发135

39.了解保乳术后乳房组织以及手术残腔的正常X线检查的术后改变有助于准确识别术后复发138

局部复发问题143

40.局部复发很重要，会影响生存143

41.局部复发的高危因素有哪些146

42.局部复发的临床表现包括红肿、包块等，可分为真性复发和新发肿瘤，两种情况预后不一样151

43.局部复发的优化治疗策略以乳房全切手术为主153

新辅助化疗时代下的保乳问题157

44.新辅助化疗后降期的保乳手术是安全的157

45.标记新辅助化疗前乳房的肿块位置与大小对新辅助化疗后的保乳手术十分重要159

46.局部晚期的患者新辅助化疗后的保乳手术要慎重162

放射治疗问题165

47.精确放射治疗时代下保乳手术后的放射治疗呈现多元化、精细化方面的新进展165

48.放射治疗正往精准治疗方向发展并可影响总生存166

49.保乳术后化疗完成后行放射治疗是安全的170

50.保乳术切缘阳性且拒绝二次手术的患者应尽早开始放射治疗172

51.术后放射治疗和内分泌治疗可同期开始进行175

52.HER-2阳性乳腺癌接受辅助曲妥珠单抗治疗的患者，曲妥珠单抗治疗可以与术后放射治疗同时进行177

53.导管原位癌患者保乳术后放射治疗可减少局部复发率178

54.了解导管原位癌中国患者局部复发的预后因素及其对治疗的指导意义有助于我们更有针对性地选择合适的患者进行术后放射治疗181

55.熟悉早期浸润性乳腺癌保乳术后的标准放射治疗的指征与禁忌证，以及了解其在保乳术后局控的重要意义很重要184

56.全乳放射治疗中瘤床加量照射十分有必要187

57.区域淋巴结N1（1～3个阳性）建议进行区域淋巴结的术后放射治疗。对于高危患者仍建议进行内乳淋巴结区域放射治疗189

58.大分割放射治疗更具优势192

59.加速部分乳腺照射更适合中国国情197

60.部分符合条件的老年低危复发风险乳腺癌保乳术后可免除全乳放射治疗203

61.经过高度选择的患者，前哨淋巴结阳性后可以采用腋窝放射治疗代替腋窝淋巴结清扫208

62.全乳放射治疗不能取代新辅助化疗后cCR患者手术治疗，而保乳术后pCR患者仍需全乳放射治疗212

63.乳腺癌保乳术后放射治疗的常见放射损伤和并发症216

多学科讨论，专科建设与保乳治疗237

64.多学科会诊能促进保乳手术的开展以及提高保乳手术的质量237

65.乳腺专科化建设促进保乳手术的开展和质量的提高241

出版者后记245