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第1章　冠心病概述1

第一节 冠心病的定义1

第二节 动脉粥样硬化斑块形成机制1

第三节 冠心病的危险因素2

一、主要易患因素2

二、次要易患因素2

三、新提出的易患因素3

第四节 临床分型3

第五节 冠心病心绞痛的临床表现及实验室检查3

一、症状3

二、体征4

三、冠心病的无创检查4

四、冠心病的有创检查5

第六节 冠心病的诊断和鉴别诊断6

一、诊断6

二、鉴别诊断6

第七节 急性心肌梗死的临床表现和诊断6

一、临床表现7

二、并发症8

三、实验室及其他检查8

四、诊断10

五、鉴别诊断10

第八节 冠心病的治疗10

第九节 展望11

一、常用的治疗心绞痛药物12

第2章 冠心病的药物治疗12

第一节 心绞痛的药物治疗12

二、不同类型心绞痛的药物选择15

第二节 急性心肌梗死的治疗16

一、院前急救16

二、ST段抬高或伴左束支传导阻滞的AMI的住院治疗16

三、非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理23

四、二级预防24

第三节 抗凝药物及抗血小板药物26

一、抗凝药物26

二、抗血小板药物27

四、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药28

三、ADP受体拮抗药28

第四节 调脂药物29

第3章 冠心病的介入治疗31

第一节 PCI适应证31

一、早期PCI适应证31

二、目前PCI适应证31

第二节 PCI成功的定义33

一、血管造影成功33

二、操作成功33

三、临床成功33

第三节 不同病变介入治疗的选择33

一、急性心肌梗死33

第四节 PTCA及冠状动脉内支架置入术34

五、左心功能不全的高危冠心病34

一、PTCA34

三、左主干病变的介入治疗34

二、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征34

四、复杂病变的介入治疗34

二、冠状动脉内支架置入术35

第五节 PCI的新技术35

一、经桡动脉途径介入治疗术35

二、经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术36

三、切割球囊36

四、定向性冠状动脉斑块旋切术37

五、冠状动脉腔内斑块旋切吸引术37

六、涂层支架37

七、血管远端保护装置38

九、血管内放射性治疗39

八、经皮冠状动脉激光成形术39

十、血管再生治疗40

十一、经皮原位冠状动脉旁路移植术和经皮原位冠状静脉动脉化40

第六节 介入治疗的策略40

第七节 血管内超声及冠状动脉内多普勒血流测定与介入治疗的结合41

第八节 介入治疗与药物治疗的结合应用41

第九节 PCI的并发症及防治41

一、冠状动脉损伤并发症41

二、穿刺血管损伤并发症42

三、非血管并发症42

第十节 介入治疗后再狭窄（RS）42

一、RS的诊断依据42

四、预防RS的方法43

五、再狭窄处理43

三、引起RS的因素43

二、RS的机制43

第十一节 PCI结果的预测因素44

一、病变解剖44

二、临床情况44

第十二节 介入治疗时药物的应用及术前、术后处理45

一、术前用药45

二、术中用药45

三、术后处理45

四、术后随访45

第4章 经桡动脉介入诊疗概论47

第一节 手术适应证48

第二节 Allen试验48

第三节 桡动脉穿刺方法及要点49

第四节 经桡动脉PCI的适应证与禁忌证50

第五节 经桡动脉PCI应注意的几个问题51

一、穿刺51

二、导丝的插入51

三、鞘管和导管的插入51

四、桡动脉痉挛的预防与处理51

五、选择指引导管时应注意的问题52

六、压迫止血52

第5章 经桡、股动脉介入诊疗特点比较53

第一节 桡动脉的解剖特点53

第二节 股动脉的解剖特点54

第三节 与股动脉途径PCI的比较55

第四节 经桡动脉PCI的优缺点56

第五节 患者的选择与准备56

第六节 经桡动脉PCI的局限性57

第一节 经桡动脉PCI的适应证58

第6章 经桡动脉介入诊疗的适应证和禁忌证58

一、绝对禁忌证59

二、相对禁忌证59

第二节 经桡动脉PCI的禁忌证59

第7章 经桡动脉介入治疗的器械选择61

第一节 指引导管61

一、指引导管的结构和性能参数61

二、临床常用指引导管的类型和特点63

三、指引导管的选择原则64

第二节 指引导丝65

一、导丝的基本结构65

二、导丝的性能66

三、常用导丝和导丝选择66

二、球囊的性能参数67

第三节 球囊导管67

一、常用球囊的种类67

第四节 支架68

一、支架的分类68

二、支架性能相关概念和影响因素68

三、药物洗脱支架（DES）时代支架的选择69

第8章 经桡动脉冠心病介入诊疗技术70

第一节 经桡动脉途径冠状动脉造影70

一、经桡动脉冠状动脉造影的适应证和禁忌证70

二、经桡动脉冠状动脉造影的术前准备71

三、桡动脉穿刺技术71

四、经桡动脉冠状动脉造影72

一、指引导管75

第二节 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗75

二、导引导丝77

三、球囊导管79

四、支架79

五、药物支架80

六、PCI的操作步骤81

第三节 经桡动脉途径冠状动脉复杂病变的处理81

一、分叉病变的PCI81

二、慢性完全闭塞病变83

三、左主干病变85

第9章 经桡动脉急性冠脉综合征介入诊疗技术87

第一节 UA/NSTEMI的介入治疗87

一、UA/NSTEMI患者行PCI和冠状动脉搭桥血运重建的适应证87

一、直接PCI88

二、补救性PCI88

二、UA/NSTEMA不考虑PCI和冠状动脉搭桥血运重建的情况88

第二节 ST段抬高的急性心肌梗死的介入治疗88

三、易化PCI（facilitated PCI）89

四、立即PCI（immediate PCI）89

五、延迟PCI（delayed/salvage PCI）89

第三节 经桡动脉直接PCI技术89

一、经桡动脉直接PCI的解剖基础89

二、经桡动脉直接PCI的适应证89

三、经桡动脉直接PCI的禁忌证89

四、经桡动脉直接PCI的术前准备89

五、经桡动脉直接PCI操作注意事项90

六、经桡动脉直接PCI可能发生的问题及处理方法90

十、AMI经桡动脉直接PCI支架的置入91

九、AMI经桡动脉直接PCI引导导丝的选择91

七、经桡动脉直接PCI的优点91

八、AMI经桡动脉直接PCI指引导管的选择91

十一、AMI经桡动脉直接PCI远端保护装置的应用92

十二、AMI经桡动脉直接PCI冠脉无复流和慢血流的处理93

十三、AMI经桡动脉直接PCI低血压和心源性休克的治疗96

十四、AMI经桡动脉直接PCI血栓抽吸术的应用97

第10章 经桡动脉介入诊疗的并发症及对策98

第一节 并发症的预测因素98

一、年龄、性别98

二、冠脉病变特征98

第二节 局部并发症99

二、血管痉挛99

一、穿刺部位出血99

四、操作技术熟练程度99

三、疾病状态99

三、桡动脉闭塞100

第三节 心脏并发症100

一、低血压100

二、血管迷走反射100

三、无复流现象101

四、冠状动脉急性闭塞101

五、心脏压塞（心包填塞）102

六、心律失常102

七、脑卒中102

八、死亡103

三、饮食护理104

二、术前准备104

第一节 术前护理104

一、心理护理104

第11章 经桡动脉介入诊疗的临床护理104

四、用药护理105

第二节 术中护理105

一、心理护理105

二、生命体征的监测105

三、药物监测105

四、并发症护理105

第四节 出院宣教106

四、抗凝治疗期间的护理106

三、体位106

二、穿刺点的观察106

一、严密监测心电图和血压动态变化106

第三节 术后护理106

第五节 体会107

第12章 经桡动脉介入诊疗病例分析108

第一节 急诊TRI108

第二节 简单病变TRI163

第三节 弥漫、钙化、扭曲TRI181

第四节 分叉病变TRI215

第五节 慢性闭塞病变TRI243

第六节 支架内再狭窄TRI254

第七节 左主干病变TRI263

附录A 缩略语267