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第一章 骨质疏松症基础1

第一节 骨的解剖结构1

一、骨1

(一)组织结构1

(二)密质骨2

(三)松质骨3

二、软骨3

第二节 骨代谢3

一、细胞基础4

(一)骨单位4

(二)骨转换4

(三)骨再建4

(四)骨再建周期5

二、钙调激素5

(一)维生素D5

(二)降钙素6

(三)甲状旁腺素6

三、细胞因子6

(一)白细胞介素-16

(二)白细胞介素-26

(三)白细胞介素-37

(四)白细胞介素-47

(五)白细胞介素-67

(六)白细胞介素-117

(七)γ一干扰素7

(八)肿瘤坏死因子7

(九)造血刺激因子7

(十)转移生长因子-β7

第三节 骨质疏松症的分类和原因8

一、原发性骨质疏松症的定义和原因8

(一)定义8

(二)原因8

(三)男性骨质疏松11

二、继发性骨质疏松症的定义和原因15

(一)定义15

(二)原因15

第二章 诊断骨质疏松的方法21

第一节 病史21

一、原发性骨质疏松病史21

(一)骨痛21

(二)驼背24

(三)骨折25

(四)家族史27

二、继发性骨质疏松病史27

(一)先天性27

(二)后天性27

第二节 体征28

一、原发性骨质疏松症28

(一)驼背28

(二)压痛29

(三)体位29

二、继发性骨质疏松症29

(一)骨肿瘤29

(二)内分泌疾病29

(三)其他30

第三节 生化指标30

一、与骨代谢有关的生化检查31

(一)与骨矿有关的生化指标31

(二)骨形成有关的生化指标33

(三)骨吸收有关的生化指标35

(四)钙调激素37

二、骨代谢生化检查的意义38

(一)骨质疏松分型中的应用38

(二)原发性和继发性骨质疏松鉴别的应用38

(三)生化检查在防治中的意义39

第四节 X线检查39

一、目的39

二、骨折的诊断40

三、骨质疏松症与某些疾病的鉴别诊断41

(一)骨质疏松症与骨肿瘤41

(二)骨质疏松与甲状旁腺机能亢进42

(三)骨质疏松与强直性脊柱炎42

(四)骨质疏松与类风湿性关节炎42

(五)骨质疏松与垂体肿瘤43

(六)Turner综合征43

第五节 骨密度测量44

一、X线片方法45

(一)优缺点45

(二)定性的方法45

(三)半定量的方法46

(四)定量方法——X线片光密度法53

二、单光子吸收法54

(一)方法和优缺点54

(二)测量部位、精确度、准确度、接受剂量56

(三)不同性别、年龄的正常骨矿密度59

(四)诊断骨质疏松的标准70

(五)在普查和门诊中的应用71

三、双能X线吸收法(DXA)71

(一)方法和优缺点71

(二)测量部位的选择73

(三)精确度、准确度、接受剂量74

(四)不同性别、部位的骨密度的正常参考值75

(五)诊断骨质疏松的标准78

(六)临床上应用79

四、定量CT法82

(一)方法和优缺点82

(二)测量部位、精确度、准确度、常用单位83

(三)不同性别、年龄的骨密度84

(四)诊断骨质疏松的标准85

(五)临床应用85

五、定量超声86

六、定量MRI的探索87

七、骨密度报告88

(一)骨密度异常分级88

(二)用骨密度观察个体的疗效界定89

八、骨密度测量与诊断骨质疏松89

(一)骨密度异常的诊断和鉴别诊断89

(二)骨密度测量诊断骨质疏松的有关问题90

九、骨计量学在代谢性骨病中的应用94

(一)骨活检标本的获取和骨切片制备94

(二)骨计量学方法95

(三)骨计量学在代谢性骨病研究中的应用97

(四)骨计量学的局限性98

第三章 骨质疏松症的治疗100

第一节 药物治疗100

一、钙剂101

(一)药代动力学101

(二)日推荐量105

(三)药用钙剂的选择和应用107

(四)钙对骨质疏松的防治109

(五)临床应用中的问题111

二、雌激素112

(一)雌激素用药对象112

(二)用药时间及年限113

(三)用药的禁忌113

(四)用药方式113

(五)用药途径114

(六)常用雌激素种类115

三、雄激素118

(一)药理作用118

(二)药代动力学119

(三)不良反应119

(四)禁忌症及应用注意120

(五)疗效120

(六)常见雄激素120

四、同化激素122

五、降钙素125

(一)代谢125

(二)降钙素的生理作用126

(三)常见降钙素126

六、二磷酸盐132

(一)化学特性和作用133

(二)药代动力学134

(三)给药方法和剂量136

(四)疗效137

(五)适应症138

(六)禁忌症138

(七)副作用139

(八)常见二磷酸盐139

七、伊普拉封144

(一)药理作用144

(二)药代动力学145

(三)作用与用途145

(四)用法与用量145

(五)副作用145

(六)注意事项146

八、氟化物治疗146

(一)药代动力学147

(二)作用机制148

(三)常用制剂148

(四)疗效150

(五)副作用152

九、维生素D153

(一)结构、代谢、调节153

(二)作用154

(三)缺乏和过量155

(四)制剂及用量156

(五)影响维生素D水平的疾病158

十、微量元素160

(一)缺乏160

(二)补充微量元素161

第二节 其他治疗方法161

一、食物营养治疗161

(一)含钙较高的食品162

(二)适量蛋白质摄入162

(三)适量维生素D的摄入163

(四)膳食危险因素163

二、运动在治疗中的作用168

(一)运动的类别和效果169

(二)运动量的控制169

三、物理疗法170

(一)适量的阳光和紫外线疗法170

(二)高频电疗171

(三)水疗171

(四)其他171

四、骨折的外科治疗172

(一)脊椎压缩骨折172

(二)股骨颈骨折172

(三)前臂骨折173

第三节 原发性骨质硫松症的治疗173

一、治疗原则174

二、不同情况病人的药物治疗175

(一)性别175

(二)年龄175

(三)危险因素178

(四)骨丢失程度179

三、个体化分类用药的建议183

(一)青春前期儿童183

(二)青春期儿童183

(三)女性绝经前183

(四)绝经后Ⅰ型骨质疏松184

(五)Ⅱ型骨质疏松184

(六)男性骨质疏松(<60岁)185

(七)男性骨质疏松(>60岁)185

(八)低骨密度有骨痛者185

(九)低骨密度无骨痛者186

第四节 继发性骨质疏松症的治疗186

一、去除原发疾病186

二、治疗187

(一)性腺功能低下187

(二)原发性甲状旁腺机能亢进症188

(三)库欣氏综合征188

(四)慢性肝病所致骨质疏松188

(五)恶性肿瘤所致骨质疏松及骨痛188

(六)畸形性骨炎(Paget s骨病)189