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第一篇 肝脏移植概论3

第一章 我国肝脏移植的历史、现状及发展前景3

第二章 肝脏的外科解剖学10

第一节 肝脏的胚胎学10

第二节 肝脏的局部解剖学11

第三节 肝脏的外科解剖学14

第三章 肝衰竭的定义、病因、发生机制及诊断标准22

第一节 肝衰竭的定义22

第二节 急性、亚急性及慢加急（亚急）性肝衰竭23

第三节 慢性肝衰竭——终末期肝硬化27

第四章 肝脏移植在肝脏外科中的地位和影响31

第一节 肝脏移植对传统治疗方法的影响31

第二节 肝脏移植与传统治疗手段的选择33

第二篇 肝脏移植适应证及手术时机39

第五章 肝移植适应证、禁忌证及手术时机39

第一节 肝移植受体的选择原则39

第二节 肝移植患者的评估方法及程序41

第三节 肝移植患者的登记、排队、等待方法44

第四节 成人肝移植患者的手术时机及指征45

第五节 儿童肝移植的时机及指征49

第六节 肝移植手术的禁忌证52

第六章 暴发性肝功能衰竭的肝移植54

第一节 暴发性肝功能衰竭的病因54

第二节 暴发性肝功能衰竭肝移植的选择标准55

第三节 肝移植的手术方式的选择56

第四节 暴发性肝功能衰竭肝移植围手术期的处理59

第五节 暴发性肝功能衰竭肝移植术后并发症的防治59

第七章 乙型肝炎的肝移植64

第一节 乙型肝炎的流行病学特点及转归64

第二节 乙型肝炎病毒的基因型和变异株66

第三节 乙型肝炎相关性肝病的临床诊断68

第四节 乙型肝炎终末期患者行肝移植的手术适应证及时机69

第五节 乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的病程和机制70

第六节 乙型肝炎患者肝移植术前的抗病毒治疗72

第八章 丙型肝炎的肝移植75

第一节 丙肝的流行病学特点75

第二节 丙肝病毒75

第三节 丙肝感染所致肝病的临床表现及转归76

第四节 丙肝的治疗78

第五节 丙肝肝移植的指征及手术时机80

第六节 丙肝肝移植的特殊问题82

第九章 肝脏恶性肿瘤的肝移植85

第一节 肝脏恶性肿瘤的分类及流行病学85

第二节 肝脏恶性肿瘤肝移植的标准86

第三节 肝细胞肝癌87

第四节 胆管细胞癌95

第五节 囊性腺癌95

第六节 肝母细胞瘤96

第七节 间叶性肝肿瘤96

第八节 神经内分泌肿瘤96

第九节 肝脏转移癌的肝移植96

第十章 自身免疫性肝炎肝移植99

第一节 概述99

第二节 临床表现100

第三节 病理和病理生理表现100

第四节 诊断方法101

第五节 鉴别诊断106

第六节 内科治疗方法106

第七节 自身免疫性肝炎肝脏移植107

第八节 自身免疫性肝炎肝脏移植后处理108

第九节 移植术后AIH的复发和新发生的AIH108

第十一章 胆汁淤积性疾病的肝移植111

第一节 原发性胆汁性肝硬化的肝移植111

第二节 原发性硬化性胆管炎肝移植117

第十二章 巴德-吉亚利综合征的肝移植123

第一节 病因学123

第二节 病理和病理生理学124

第三节 临床表现和影像学评估125

第四节 肝移植治疗巴德-吉亚利综合征127

第十三章 酒精性肝病肝移植133

第一节 酒精性肝病的流行病学133

第二节 历史回顾及现状134

第三节 诊断标准134

第四节 酒精性肝硬化患者肝移植适应证、影响因素137

第五节 酒精性肝硬化肝移植患者术后生活质量139

第六节 移植后的重新酗酒140

第七节 肝移植患者酗酒的治疗141

第十四章 血液学异常的肝移植143

第一节 家族性淀粉样变性143

第二节 遗传性血色病144

第三节 凝血障碍和血栓形成性疾病146

第四节 红细胞生成性原卟啉病149

第五节 原位肝移植可能带来的血液学异常150

第十五章 肝移植的其他适应证154

第一节 先天性代谢异常和遗传性疾病154

第二节 血管发育异常159

第三节 其他部位的发育异常160

第十六章 儿童肝脏移植一般标准162

第一节 小儿肝移植的适应证162

第二节 肝移植的禁忌证164

第三节 儿童肝移植的评估165

第四节 儿童肝移植特殊疾病的管理166

第十七章 胆汁淤积性疾病患儿的肝移植173

第一节 鉴别诊断173

第二节 胆汁淤积性疾病的特殊临床表现173

第三节 结论178

第十八章 胆道闭锁症的肝脏移植182

第一节 历史182

第二节 发病率182

第三节 病因学183

第四节 临床表现183

第五节 内科治疗185

第六节 外科治疗186

第十九章 代谢性疾病的肝移植191

第一节 α1-抗胰蛋白酶缺乏症192

第二节 肝豆状核变性193

第三节 氨基酸代谢紊乱196

第四节 糖代谢紊乱199

第五节 脂质代谢紊乱200

第六节 胆红素代谢紊乱201

第七节 囊性纤维化病（CF）202

第八节 Ⅰ型高草酸尿症202

第九节 其他代谢性疾病203

第二十章 儿童肝脏恶性肿瘤的肝移植210

第一节 肝母细胞瘤210

第二节 肝细胞肝癌211

第三节 原发性血管病变的肝移植212

第三篇 肝脏移植受者的评估及等待期的治疗第二十一章 肝脏移植术前患者的心理评估及准备219

第一节 心理评估的内容219

第二节 肝移植受者心理问题的处理222

第三节 肝移植候选者的资格认定224

第二十二章 肝脏移植术前感染性疾病的筛查226

第一节 肝移植受者术前感染性疾病的筛查226

第二节 肝移植受者术前感染的治疗229

第三节 肝移植供者术前感染性疾病的筛查231

第二十三章 影像医学在肝脏移植术的应用234

第一节 肝脏移植术前影像学检查236

第二节 肝移植术后的影像学评估和并发症的介入治疗238

第二十四章 肝移植术前呼吸、循环及肾功能的评估253

第一节 肝移植受者术前的心肺评估253

第二节 肝移植受者术前肾脏功能的评估258

第二十五章 肝移植受者的术前管理262

第一节 术前原发病的一般内科治疗262

第二节 晚期肝病患者特殊并发症的处理263

第三节 危重患者的术前监护与治疗268

第二十六章 肝脏移植受者的营养评估270

第一节 肝脏在营养代谢中的作用270

第二节 肝病与营养问题270

第三节 肝移植术前的营养评估与营养支持272

第四节 肝移植术后营养274

第二十七章 肝移植时代门静脉高压症出血的处理278

第一节 门静脉高压症出血的概述278

第二节 门静脉高压症上消化道出血的药物治疗279

第三节 门静脉高压症上消化道出血的内镜诊断与治疗282

第四节 经颈内静脉肝内门体静脉分流术283

第五节 门体分流术——门静脉下腔静脉间人工血管搭桥分流术（Sarfeh）手术284

第六节 选择性门体静脉分流术285

第七节 断流手术286

第八节 门静脉高压症不同治疗方法的比较287

第二十八章 肝脏恶性肿瘤患者等待期间的处理289

第一节 肝脏肿瘤的术前评估289

第二节 肝脏肿瘤等待期的综合治疗289

第四篇 肝移植麻醉301

第二十九章 术前麻醉医师对患者的评估和准备301

第一节 肝脏功能的评估302

第二节 中枢神经系统的评估303

第三节 循环功能的评估303

第四节 肺功能的评估304

第五节 肾功能的评估305

第六节 凝血功能的评估305

第七节 水、电解质及酸碱平衡的评估306

第八节 麻醉前的准备306

第三十章 肝移植的麻醉诱导及维持308

第一节 麻醉诱导308

第二节 肝脏移植麻醉维持310

第三十一章 肝脏移植麻醉中的特殊问题316

第一节 凝血功能调控316

第二节 再灌注综合征及其预防317

第三节 肝脏移植围麻醉期液体治疗原则318

第四节 肝脏移植围麻醉期肺功能保护319

第三十二章 小儿肝脏移植麻醉322

第五篇 供体器官的评估、获取和保存325

第三十三章 供体的选择和准备325

第一节 脑死亡供体325

第二节 无心跳供体330

第三十四章 尸体供肝的获取（脑死亡及无心跳供者）335

第一节 解剖学基础（应用解剖）335

第二节 脑死亡供者的肝脏获取337

第三节 无心跳供者的肝脏获取337

第四节 边缘供者的判断和选择338

第三十五章 肝脏的保存原则342

第一节 器官体外保存的基本条件342

第二节 肝脏保存损伤的机制343

第三节 常用的器官保存液及应用方法346

第四节 肝脏保存的新策略348

第六篇 肝脏移植手术353

第三十六章 经典原位肝移植353

第三十七章 背驮式肝移植及减体积肝移植357

第一节 背驮式肝移植的发展背景357

第二节 背驮式肝移植病肝切除357

第三节 背驮式肝移植肝静脉流出道重建及改良359

第四节 背驮式肝移植术中流出道梗阻的判定与预防362

第五节 背驮式肝移植优缺点及选择363

第六节 减体积肝移植的适应证364

第七节 减体积肝移植的注意事项364

第八节 减体积肝移植手术并发症的诊断处理365

第三十八章 劈离式肝移植367

第一节 儿童与成人间劈离式肝移植367

第二节 两个成人共享劈离式肝移植371

第三十九章 活体肝移植383

第一节 活体肝移植手术的伦理学问题及预后383

第二节 成人活体肝移植手术及成人间右半肝肝移植的选择387

第三节 小儿受者的活体肝移植手术395

第四节 活体肝移植影像学402

第四十章 辅助性肝移植445

第一节 辅助性肝移植的分类445

第二节 辅助性肝移植的发展445

第三节 ALT的适应证446

第四节 手术方法448

第五节 术后问题448

第四十一章 联合移植451

第一节 肝肾联合移植451

第二节 肝脏联合其他器官移植459

第四十二章 特殊的肝移植手术问题478

第一节 再次肝移植手术478

第二节 门静脉血栓及其他静脉异常的肝移植手术483

第三节 肝移植术后肝坏死性疾病的诊断与处理491

第七篇 肝移植术后患者管理503

第四十三章 肝移植术后的ICU治疗503

第一节 术后ICU即刻评估和处理503

第二节 水、电解质平衡的管理503

第三节 各脏器功能的监测与评估505

第四节 移植肝功能的管理508

第五节 药物应用及常见的副作用509

第四十四章 术后的常规处理（ICU后至出院前）511

第一节 成人肝移植术后的常规处理511

第二节 小儿肝移植受者的术后管理519

第八篇 肝移植术后并发症及处理531

第四十五章 肝移植术后早期并发症及处理531

第一节 腹腔出血531

第二节 胆道并发症532

第三节 血管并发症540

第四节 移植物功能异常的原因、诊断和处理545

第四十六章 肝移植术后晚期并发症及原发病复发的处理554

第一节 肝移植术后晚期并发症554

第二节 肝炎复发的防治559

第三节 肝癌复发防治579

第四十七章 肝移植后肾脏损伤的处理590

第一节 肝移植患者的肾功能损伤590

第二节 肝移植患者肾功能损伤的影响因素591

第三节 肾功能损伤对肝移植患者的影响595

第四节 肾功能损伤的预防与治疗595

第四十八章 肝移植术后感染599

第一节 临床肝移植细菌感染的预防与治疗599

第二节 真菌感染602

第三节 病毒感染607

第四节 原虫及寄生虫感染613

第四十九章 肝移植术后神经、精神并发症616

第一节 肝移植候选者术前精神心理状态616

第二节 肝移植术后神经精神并发症的特点与分类616

第三节 肝移植术后非器质性神经精神并发症617

第四节 肝移植术后器质性神经精神并发症620

第九篇 肝脏移植的免疫学问题与免疫抑制治疗第五十章 肝脏移植免疫基础627

第一节 同种异体肝移植排斥反应的细胞学基础627

第二节 CD4+细胞与排斥反应628

第三节 HLA抗原与排斥反应628

第四节 抗体介导的肝脏排斥629

第五节 细胞因子在肝脏移植排斥反应中的作用630

第六节 丙型肝炎和肝脏移植排斥反应630

第七节 肝脏移植急性排斥反应的诊断方法631

第八节 排斥反应的肝穿刺活检分级631

第五十一章 ABO血型不合的肝移植及HLA配型与肝移植633

第一节 ABO血型不符的肝移植633

第二节 HLA配型与肝移植634

第五十二章 肝移植常用免疫抑制药物和方案638

第一节 免疫抑制药物的发展638

第二节 目前临床常用免疫抑制药物种类、作用机制和副作用639

第三节 临床免疫抑制方案及选择原则644

第五十三章 排斥反应的治疗（成人和儿童）647

第一节 急性排斥反应647

第二节 迟发性急性排斥反应650

第三节 慢性排斥反应651

第四节 超急性排斥反应651

第五节 展望652

第十篇 肝脏移植病理学657

第五十四章 肝脏移植病理概述及肝功能异常的病理学657

第一节 移植病理学的历史回顾657

第二节 移植病理学相关知识657

第三节 供肝的组织学评估658

第四节 移植病理的相关免疫学658

第五节 移植物功能异常的原因659

第五十五章 肝移植术后非肿瘤疾病复发的病理学673

第一节 丙型肝炎（HCV）复发673

第二节 乙型肝炎（HBV）复发676

第三节 自身免疫性肝炎复发678

第四节 原发性胆汁性肝硬化复发678

第五节 原发性硬化性胆管炎复发679

第六节 酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的复发679

第五十六章 移植相关的恶性肿瘤682

第一节 移植相关恶性肿瘤的分类682

第二节 供体来源的恶性肿瘤682

第三节 新生肿瘤的潜在因素683

第四节 移植后新生恶性肿瘤的发生率683

第五节 新生非淋巴组织来源的恶性肿瘤683

第六节 移植后淋巴组织增生性疾病684

第七节 肝脏肿瘤肝移植的病理686

第八节 原发恶性肿瘤的复发687

第九节 移植后肿瘤的筛查687

第十一篇 肝移植的随访与维持治疗691

第五十七章 肝移植的术后随访691

第一节 肝移植术后随访的重要性691

第二节 肝移植术后随访体系的构成要素691

第三节 香港的随访系统——移植中心环境下的随访693

第四节 欧美国家肝移植随访系统——非移植中心环境下的随访701

第五节 中国的肝移植随访系统——远程随访与全国随访网络701

第六节 结语703

第五十八章 成人肝移植术后长期功能的恢复和维持期治疗704

第一节 出院后患者与移植物功能的恢复704

第二节 移植后常见的心理问题705

第三节 移植后社会角色的恢复706

第四节 长期免疫抑制剂的调整与药物的选择707

第五节 移植后的生育问题709

第六节 移植后生活质量的评价710

第五十九章 儿童肝移植术后的功能恢复与长期生存715

第一节 术前疾病状态对术后恢复的影响715

第二节 儿童肝移植术后的特殊问题717

第三节 儿童肝移植术后的生长发育718

第四节 儿童肝移植术后的学习、工作718

第五节 移植术后长期的移植物维持与慢性移植物失功719

第六节 儿童肝移植术后生活质量的评价719

第十二篇 肝移植伦理学725

第六十章 肝移植伦理学、心理学及相关法规、指南725

第一节 伦理学概论725

第二节 肝移植的“10大”政策、法规和伦理学原则726

第三节 现代移植学中的“11大”特殊问题及伦理、法规728

第四节 肝移植相关心理问题730

第五节 温哥华论坛-国际活体肝移植指南731

第六节 小结735

第十三篇 肝脏移植的未来发展739

第六十一章 中国肝脏移植注册与器官共享机构的建立与发展739

第一节 中国肝移植注册739

第二节 国家人体器官移植工作体系的建立与发展746

第六十二章 异种移植796

第一节 临床异种移植的历史回顾796

第二节 异种移植超急性排斥反应797

第三节 异种移植急性血管性排斥反应800

第四节 异种移植急性细胞性排斥反应803

第五节 异种移植与分子不相容性807

第六节 异种移植与病毒感染808

第六十三章 肝脏疾病的肝细胞移植813

第一节 肝细胞的分离培养技术813

第二节 肝细胞冷冻保存815

第三节 肝细胞移植的免疫隔离技术816

第四节 肝细胞移植的体内植入技术817

第五节 肝细胞移植应用及展望819

第六十四章 人工肝的进展822

第一节 生物人工肝的发展822

第二节 生物人工肝的治疗机制826

第三节 生物人工肝的临床治疗方案828

第四节 总结展望829

附录 中国肝脏移植大事记833

索引835