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第一章 脑源性多器官功能障碍综合征（CMODS）综述1

第二章 概论8

第一节 对MODS的认识过程9

第二节 MODS的现代概念11

第三节 MODS的诱发因素12

一、创伤后MODS的危险因素13

二、内科疾病中MODS的危险因素14

第四节 MODS的临床特征17

一、多器官功能障碍17

二、两次打击或应激过程18

三、全身炎症反应综合征18

第五节 MODS的诊断20

一、SIRS的判定标准20

二、MSOF的判定标准21

三、MODS的判定标准24

第六节 MODS危重病情的评分系统24

一、急性生理和慢性健康评价25

二、简化的急性生理评分27

三、病死概率预测模型27

四、多器官功能障碍评分27

五、感染相关性器官功能衰竭评分28

六、我国MODS病情分期诊断和严重程度评分标准29

第七节 MODS的预防和治疗31

一、预防31

二、病因治疗31

三、充分复苏和器官支持32

四、抗炎治疗和免疫调理36

第三章 重症疾病与MODS41

第一节 内科重症疾病与MODS41

一、脓毒血症、SIRS和炎症反应46

二、器官功能障碍、衰竭及其他后遗症47

三、临床表现48

四、研究进展49

第二节 严重创伤与MODS50

一、创伤后MODS发病病因50

二、创伤后MODS病理生理改变52

三、创伤形成MODS的危险因素55

四、创伤后MODS模型59

五、创伤、手术后MODS形成的分子机制60

六、Denver数据库76

第三节 体外循环并发症77

一、体外循环与细胞因子78

二、血浆蛋白系统的变化80

三、内皮细胞—中性粒细胞黏附过程81

四、单核细胞的变化87

五、血小板活化及其功能改变88

六、炎症反应的分子机制92

七、炎症反应的防治97

第四章 MODS发生的相关学说102

第一节 SIRS与微循环障碍学说102

一、炎症反应的启动因子102

二、吞噬反应与微血栓形成103

三、氧化代谢障碍与SIRS104

四、MODS的微循环停滞理论假设104

第二节 代谢改变学说108

一、炎症和败血症时机体代谢特点108

二、高代谢的影响因素及其机制110

第三节 缺血—再灌注损伤学说112

一、组织细胞氧代谢障碍113

二、氧自由基损伤114

三、内皮细胞、白细胞与MODS115

第四节 内毒素学说120

一、对胃肠道内毒素易位的认识过程120

二、内毒素的特点和生物学活性120

三、内毒素血症与感染、免疫的关系122

四、内毒素与机体体液系统和细胞系统的相互作用123

五、脂多糖结合蛋白／脂多糖受体CD14（LBP/CD14）在内毒素增敏中的作用和机制126

六、内毒素与多器官功能障碍的关系130

第五节 凋亡学说133

一、Fas基因介导与细胞凋亡135

二、嗜中性粒细胞的凋亡136

三、组织和器官的凋亡137

四、重要脏器的细胞凋亡137

第五章 MODS中各器官的功能障碍143

第一节 循环系统143

一、循环衰竭的分类143

二、循环障碍与炎症150

三、循环衰竭的症状159

四、治疗中应注意的问题160

五、弥漫性血管内凝血（DIC）163

第二节 呼吸系统167

一、急性呼吸窘迫综合征168

二、急性呼吸衰竭176

第三节 肾功能和肾功能障碍185

一、肾功能障碍和肾功能衰竭185

二、急性肾衰竭188

三、急性肾衰竭的病因189

四、急性肾衰竭的流行病学190

五、急性肾衰竭的病理生理192

六、急性肾衰竭的发病机制193

七、急性肾衰竭的临床表现与诊断194

八、急性肾衰竭的严重程度评价198

九、肾功能不全导致肾功能衰竭201

十、全身性炎症反应综合征的临床诊断和肾衰竭201

十一、肾功能不全和肾衰竭的预防与治疗207

第四节 肝脏：多器官功能失调和衰竭211

一、病因211

二、病理212

三、发病机制212

四、临床表现213

五、急性肝功能衰竭与多器官功能障碍综合征213

六、诊断216

第五节 胃肠道应激性胃黏膜病变217

一、应激性胃黏膜病变的概念217

二、病理生理217

三、诊断219

四、自然病史219

第六节 急性肠道功能衰竭220

一、急性消化道出血221

二、肠道细菌与毒素移位223

三、急性无石性胆囊炎227

四、胃肠道：细菌易位、通透性和其他因素的临床意义228

第六章 脑源性多器官功能障碍综合征新概念的确立237

第一节 脑源性多器官功能障碍综合征的特点237

一、脑血管病致CMODS237

二、癫痫持续状态致CMODS239

三、脑外伤致CMODS240

第二节 急性脑血管病致MODS时神经内分泌免疫网络研究241

一、ACVD时下丘脑和垂体的病理生理241

二、ACVD时神经免疫调节回路异常242

三、ACVD并／不并CMODS患者神经内分泌的异常改变243

第三节 脑源性多器官功能障碍综合征的分类244

第七章 脑源性多器官功能障碍综合征的发生机制250

第一节 下丘脑-垂体-靶腺轴学说251

一、ACVD时下丘脑和垂体的病理生理改变251

二、ACVD时并／不并CMODS患者的下丘脑—垂体-靶腺轴异常改变252

第二节 延髓内脏带—迷走神经—各脏器学说254

一、MVZ与内脏器官功能障碍255

二、迷走神经的调节259

三、ACVD时神经免疫调节回路异常262

第三节 二次打击学说263

第四节 缺血—再灌注学说265

一、氧自由基损伤265

二、白细胞与内皮细胞相互作用266

第五节 胃肠道学说270

一、肠黏膜屏障的构成和意义270

二、肠道细菌和内毒素易位与MODS的内在联系271

三、细菌和（或）内毒素易位对炎症反应的影响273

四、内毒素与肠道黏膜屏障275

五、LPS及其受体CD14与各脏器功能障碍276

第八章 脑源性多器官功能障碍综合征的实验动物研究282

第一节 实验动物研究现状282

一、实验动物MODS的诊断依据282

二、MODS动物模型的标准284

三、常用的MODS动物模型286

四、CMODS动物模型研究现状287

第二节 脑缺血致CMODS的实验动物研究291

一、脑缺血致MODS的实验动物模型制作291

二、脑缺血致MODS的肠道机制研究299

三、脑缺血致MODS的肺损伤机制306

四、脑缺血致MODS的炎症反应309

五、脑缺血致MODS的肾功能损伤机制320

六、脑缺血致MODS的肝功能损伤机制321

第三节 脑出血致MODS的实验动物研究322

一、脑出血致MODS的实验动物研究模型制作322

二、脑出血致MODS的肠道机制研究329

三、脑出血致MODS的MVZ-迷走神经—内脏机制341

四、脑出血致MODS的炎症反应345

第四节 蛛网膜下腔出血致MODS的实验动物研究354

一、蛛网膜下腔出血致MODS的实验动物模型制作354

二、蛛网膜下腔出血致MODS的炎症反应357

三、蛛网膜下腔出血致MODS时MVZ的内脏调控功能358

四、蛛网膜下腔出血致MODS时MVZ-迷走神经—内脏调控机制360

第五节 颅脑损伤致周围脏器功能障碍的实验动物研究366

一、颅脑损伤动物模型的建立366

二、颅脑损伤致周围脏器功能障碍的实验动物研究372

第九章 脑源性多器官功能障碍综合征的监测382

第一节 脑功能监测382

一、脑电图监测383

二、诱发电位监测385

三、脑血流监测388

四、颅内压和脑灌注压监测389

五、自主神经功能监测390

六、脑氧监测393

七、MODS危重病情的评分监测394

八、神经内分泌功能监测397

第二节 脑外器官系统功能监测398

一、循环系统监测398

二、呼吸功能监测407

三、胃肠功能监测410

四、肝脏功能监测411

五、肾功能监测412

六、血液系统功能监测412

第三节 水、电解质与酸碱平衡监测413

一、概述413

二、水、电解质平衡监测414

三、酸碱平衡监测422

四、血浆渗透压监测426

第四节 营养代谢功能监测427

一、营养代谢功能监测427

二、能量和蛋白质的需要量428

三、营养添加成分428

四、控制血糖429

第十章 脑源性多器官功能障碍综合征的临床研究434

第一节 急性脑梗死致多器官功能障碍综合征的临床研究434

一、材料与方法434

二、结果437

三、分析与讨论438

第二节 急性脑出血致多器官功能障碍综合征的临床研究451

一、材料与方法451

二、步骤453

三、结果453

四、分析与讨论455

第三节 癫痫持续状态致多器官功能障碍综合征的临床研究463

第十一章 脑源性多器官功能障碍综合征的诊断472

第一节 脑源性多器官功能障碍综合征的诊断依据472

一、意识障碍472

二、生命体征473

三、局灶性神经系统症状和体征473

四、颅内高压症状和体征475

第二节 脑源性多器官功能障碍综合征的评分标准475

一、国外MODS诊断评分标准475

二、国内MODS诊断评分标准476

三、多器官功能衰竭（MOF）的诊断标准479

第三节 脑源性多器官功能障碍综合征的诊断标准482

第十二章 脑源性多器官功能障碍综合征的治疗488

第一节 CMODS神经系统原发疾病的治疗488

一、癫痫持续状态488

二、颅内压增高症489

三、出血性卒中491

四、缺血性卒中493

第二节 器官功能支持495

一、循环功能支持495

二、呼吸功能支持497

三、肾功能支持499

四、肝功能支持500

五、应激性溃疡防治501

六、中枢神经系统支持501

第三节 血液净化：用于多器官功能障碍的预防和治疗501

一、血液净化的方法501

二、血液净化在MODS治疗中的应用503

第四节 清除自由基504

一、自由基的一般特性504

二、机体对氧自由基的利用和处理505

三、氧自由基对组织的损伤506

四、自由基与疾病508

五、抗氧化系统510

第五节 免疫调节515

第六节 生长因子促进内脏损伤修复522

一、生长因子促进内脏损伤修复的现代概念和背景522

二、生长因子促进内脏损伤修复的理论基础524

三、生长因子促进内脏损伤修复的实验证据528

第十三章 脑源性多器官功能障碍综合征治疗的未来方向535

一、加强护理536

二、阻断炎症的激活537

三、抑制炎症反应538

四、抗炎症反应的增强542

五、免疫抑制的处理543

六、基因治疗和抗凋亡治疗544

七、中医中药等综合治疗545