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第一篇 感染性骨不连的基础知识3

第1章 感染性骨不连的病因3

第一节 概论3

第二节 急性血源性骨髓炎3

第三节 外伤及手术后感染4

一、接骨板固定时的骨髓炎4

二、髓内钉固定后的感染4

三、针道骨髓炎5

四、钢板内固定感染后骨髓炎5

第四节 骨肿瘤术后感染8

第五节 感染性Charcot关节10

第六节 全身和局部因素10

第2章 感染性骨不连的分型、分类12

第一节 概论12

第二节 国际公认的分型法12

第三节 Paley分型13

第四节 不同分型存在的问题14

第五节 笔者分型（骨端型）20

第3章 感染性骨不连的检查22

第一节 概论22

第二节 检查方法22

一、病史与体格检查22

二、血清学检查22

三、影像学检查23

四、组织学检查25

五、细菌培养25

六、分子生物学检查25

七、瘘孔造影检查25

第4章 感染性骨不连的诊断和治疗方针27

第一节 概论27

第二节 存在的问题27

第三节 诊断27

第四节 治疗方针28

一、控制炎症28

二、骨不连部的再建治疗28

三、以下叙述笔者的治疗方针28

第五节 代表病例29

第5章 抗生素的临床应用30

第一节 治疗术后感染30

一、致病菌30

二、SSI诊断30

三、确定致病菌30

四、选择抗生素31

第二节 耐药菌抗生素的选择31

一、术后感染症的耐药菌31

二、药剂敏感性31

三、MRSA抗生素的选择33

四、MRSE抗生素的选择34

第6章 感染性骨不连的治疗36

第一节 骨折术后感染的治疗36

一、病因36

二、诊断36

三、治疗36

第二节 慢性（难治性）骨髓炎的治疗39

一、病理表现39

二、临床表现40

三、诊断40

四、治疗40

第7章 感染性骨不连的病房管理44

一、切口管理44

二、早期离床45

三、病房管理与对策45

四、口、鼻、眼的防护46

五、腰椎穿刺技术感染防止对策46

六、呼吸器卫生、咳嗽的规矩46

七、安全的注射技术46

八、其他46

第二篇 感染性骨不连治疗篇53

第8章 Papineau法（开放式松质骨移植术）53

第一节 概论53

一、适应证与禁忌证53

二、术前准备53

三、病灶部切除期（第1期）53

四、松质骨填充期（第2期）56

五、瘢痕形成期（第2期手术后）57

六、皮肤移植（第3期手术）59

第二节 治疗过程59

一、治疗过程中X线的变化59

二、固定和负重时间59

三、Papineau法的失败及其对策59

第三节 典型病例60

第四节 小结61

第9章 闭锁性持续洗净疗法63

第一节 概论63

第二节 治疗过程64

一、手术适应证64

二、术前准备64

三、手术方法65

第三节 作用和治愈过程66

第四节 洗净管的管理68

一、术后出血及洗净量68

二、洗净管漏水的管理69

三、洗净管和引流管的移动、进退与旋转69

四、洗净管闭塞的原因69

五、洗净液的组成和量69

六、洗净液的管理70

七、在持续洗净中应注意掌握的指标70

八、停止洗净拔管条件70

九、长时间洗净病例分析71

第五节 川？式持续洗净疗法71

一、概述71

二、持续洗净疗法的优点和缺点71

三、合并症及术后处理72

第六节 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的问题72

第七节 典型病例72

第10章 Decortication法（骨皮质削切术）83

第一节 概论83

第二节 Decortication法的原理83

第三节 Decortication法的基本技术84

一、止血带84

二、切开暴露病变84

三、骨皮质切削84

四、缺损性感染性骨不连的手术方法84

五、骨纵向缺损的手术方法84

六、Decortication法手术范围的选择86

第四节 Decortication法对各种疾病的治疗86

一、非感染性骨延迟愈合、骨不连及假关节86

二、感染性骨不连86

三、比较新鲜的骨折手术（早期二次Decortication法）87

四、骨畸形愈合矫形术后骨延迟愈合87

五、骨延长术87

六、总结88

第五节 典型病例88

一、病例188

二、病例288

三、病例388

第六节 碎骨术90

一、手术适应证90

二、手术禁忌证90

第11章 一期游离植骨术92

第一节 概论92

第二节 一期游离植骨治疗股骨转子部感染性骨不连92

第三节 股骨颈骨折术后MRSA感染，骨不连，一期关节重建94

第四节 一期游离植骨治疗股骨钢板固定后感染性缺损性骨不连96

第五节 一期游离植骨治疗股骨带锁髓内钉感染性骨不连98

第六节 急性血源性骨髓炎，大块死骨，一期病灶清除、植骨101

第七节 骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连103

一、资料与方法103

二、讨论与思考106

第八节 胫骨大段骨缺损的治疗108

第九节 一期游离植骨治疗内踝感染性骨不连115

一、资料与方法116

二、结果116

三、经典病例116

四、讨论与思考117

第十节 严重破坏的儿童化脓性髋关节炎骨髓炎的治疗118

第十一节 骨移植与一期游离植骨的相关问题120

一、植骨的意义120

二、植骨的功能120

三、移植骨的种类和问题120

四、移植骨的分类120

五、按照种属和来源分类121

六、按有无血液循环分类121

七、一期游离植骨的禁忌证和适应证121

八、国际上一期植骨的积极疗法也有报道121

九、游离植骨的部位121

十、植骨的愈合速度看植骨的形态和种类121

十一、洗净术的价值122

十二、洗净管的置入122

十三、股骨颈骨折后引起感染，股骨颈骨折不愈合，化脓性髋关节炎的处理方法122

十四、股骨粗隆部感染性骨不连教科书中很少提到，实际上该部位的感染并不少见122

十五、骨髓炎死骨原位移植122

十六、内踝感染性骨不连122

十七、胫骨大段骨缺损的治疗经验122

十八、关于一期游离植骨的文献查新结论122

第12章 Ilizarov法治疗难治性骨髓炎感染性骨不连125

第一节 概论125

一、病灶评价和分类125

二、病灶的切除范围125

第二节 治疗原则126

一、Type Ⅰ型：抗生素骨水泥棒或持续洗净术126

二、Type Ⅱ型和Type Ⅲ型：用抗生素磷酸三钙膏（CPC）填充126

三、Type Ⅳ型：牵拉成骨技术治疗慢性骨髓炎126

第三节 治疗127

一、病灶及死腔的处理127

二、短缩方法128

三、外固定器选择128

四、穿针方法128

五、截骨部位选择及方法128

六、截骨时间128

七、延长方法128

八、观察新生骨128

九、萎缩性成骨的处理128

十、外固定器拆除128

第四节 Ilizarov法对下肢骨搬运的示意图及说明129

第五节 病例展示130

一、治疗启示133

二、结果134

三、讨论134

第13章 Ilizarov法治疗股骨感染性骨不连136

第一节 概论136

一、应用解剖136

二、操作注意136

三、外固定架的选择136

第二节 应用Ilizarov法一期治愈骨缺损21cm儿童股骨感染性骨不连136

一、病例资料136

二、手术方法137

三、讨论与体会139

四、儿童长管骨延长的问题140

第三节 Ilizarov法治疗儿童股骨血源性骨髓炎、骨不连140

第四节 Ilizarov法加压重叠延长治疗股骨大段骨缺损142

第五节 股骨骨水泥填充后骨髓炎、感染性骨不连144

第六节 Ilizarov法治疗股骨近端粗隆部感染性骨不连骨缺损下肢短缩158

第七节 Ilizarov法治疗反复失败的股骨粗隆部骨不连161

第八节 Ilizarov环式固定器补救镶嵌式外固定失败症例164

第九节 Ilizarov法治疗高度肥胖股骨感染性骨不连165

第十节 Ilizarov法治疗股骨髁部感染性骨不连168

第十一节 Ilizarov法治疗股骨骨缺损20cm以上病例展示和经验171

第十二节 总结与思考178

第14章 Ilizarov法治疗胫骨感染性骨不连180

第一节 概论180

一、Ilizarov法对胫骨感染性骨不连的治疗范围180

二、胫骨感染性骨不连的搬运方式180

三、成功骨搬运需要的因素180

四、小腿Ilizarov环形外固定架安装方法181

五、足部Ilizarov外固定架的安装方法182

第二节 Ilizarov法治疗夏科氏（Charcot）关节引起的感染性骨不连184

一、中西医结合治疗感染性Charcot关节及跟骨距骨缺损185

二、先天性脊柱裂合并足部畸形、足底巨大溃疡188

三、感染性夏科氏（Charcot）关节合并胫骨大段感染性骨缺损、跟骨距骨缺损的治疗190

四、Ilizarov治疗感染性Charcot关节跟骨距骨缺损196

第三节 Ilizarov法治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死202

一、Ilizarov法治疗胫骨远端2～3cm未坏死Pilon骨折202

二、Ilizarov法治疗胫骨末端坏死的Pilon骨折203

三、Ilizarov法治疗胫骨远端、距骨坏死的Pilon骨折204

四、讨论与思考205

第四节 Ilizarov法骨片搬移填补胫骨平台下部分骨缺损206

第五节 胫骨骨延长段不愈合的处理方法——碎骨加压术208

第六节 Ilizarov法胫骨截骨延长碎骨压缩术212

第七节 Ilizarov法并用VSD疗法治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨不连215

第八节 Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨感染性骨不连217

一、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨感染性大段骨缺损217

二、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨中段感染性骨不连219

三、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨中段感染性骨不连222

四、Ilizarov法治疗小儿小腿污染挫灭骨折、骨缺损226

第九节 Ilizarov法治疗胫骨中上段感染性骨不连229

第十节 Ilizarov法治疗反复失败的胫骨感染性骨不连232

第十一节 Ilizarov法治疗胫骨大段骨缺损肢体短缩234

一、右胫骨大段骨缺损肢体短缩234

二、左胫骨大段缺损肢体短缩237

第十二节 Ilizarov法固定持续洗净大段死骨能变活吗？240

第十三节 胫骨大段骨搬运皮肤坏死皮缘内卷的处理法242

第十四节 开放延长术248

一、Ilizarov法开放延长术治疗胫骨皮肤缺损感染性骨不连248

二、Ilizarov法开放洗净延长术治疗大段骨缺损及软组织缺损的感染性骨不连251

三、讨论与思考254

第十五节 Ilizarov法皮肤横向延长术治疗胫前软组织缺损255

第15章 Ilizarov法治疗肱骨感染性骨不连258

第一节 概论258

第二节 治疗258

一、Ilizarov法治疗外伤性肱骨骨不连258

二、Ilizarov法治疗儿童血源性感染性肱骨骨不连260

三、讨论与思考262

第16章 尺桡骨感染性骨不连263

第一节 概论263

第二节 病例展示263

第17章 锁骨感染性骨不连骨坏死267

第18章 Ilizarov法的并发症及处理法270

第一节 延长段萎缩性成骨或骨不生长270

第二节 对接点骨萎缩、骨不愈合270

第三节 皮肤凹陷271

第四节 皮肤坏死271

第五节 断钉271

第六节 钉眼感染271

第七节 拆架后再骨折271

第八节 穿针损伤血管和神经272

第19章 抗生素骨水泥填充Ilizarov骨搬运术273

第20章 瘘孔癌及继发感染性骨不连的瘘孔癌274

第一节 概论274

第二节 临床资料275

第三节 手术治疗方法275

第四节 病例展示275

第五节 讨论与思考280

一、国内外文献报道情况280

二、发病原因280

三、局部表现280

四、临床表现281

五、影像学检查282

六、细菌培养282

七、病理表现及病理检查282

八、鳞状上皮癌的分型及治疗282

九、化疗283

十、瘘孔癌的转移方式283

十一、预防283

第21章 感染性骨不连的护理284

一、心理护理284

二、洗净护理284

三、外固定及骨延长的护理285

第22章 应用Masquelet技术治疗骨缺损286

第一节 基本知识286

一、什么是Masquelet技术286

二、Masquelet技术的起源286

三、手术的两个基本步骤及术中注意事项286

四、骨水泥团块的作用与植骨材料的选择287

五、正确选择自体骨的取骨部位287

六、适应证287

七、相关的动物实验结果287

八、临床观察结果287

九、Masquelet技术的缺点288

十、取骨的RIA技术288

十一、需要解决的问题288

第二节 病例288

第23章 感染性骨不连的显微外科治疗298

第一节 概论298

第二节 感染性骨不连的治疗策略298

第三节 感染性骨不连的显微外科治疗原则298

第四节 感染性骨不连的显微外科治疗方法299

一、腓骨移植术300

二、髂骨移植术300

三、肋骨移植术300

第五节 胫骨感染性骨不连的显微外科治疗301

第六节 讨论与思考302

第24章 高压氧在骨和关节感染中的应用304